【原】國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習(xí)方心悟（42）

中醫(yī)閆大夫 2022-03-04

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清除腸中氣體用厚樸七物湯

老朽臨床調(diào)理胸悶、腹內(nèi)脹滿,、矢氣多,，以通利胃腸、行氣消積、排出氣體為主,，投《金匱要略》厚樸七物湯：厚樸30g,、枳殼20g、桂枝10g,、大黃6g,、甘草3g、生姜15片,、大棗10枚（劈開）,，每日1劑，水煎分3次服,，連用3-7劑,。宜于消化道氣滯、淤積,、阻塞,、糞便停留、蛋白發(fā)酵鼓腸,、瓦斯氣體排不出來,，有很好的功效。

小郎中按：厚樸七物湯出自《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十,，其經(jīng)典方證原文是：病腹?jié)M,，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù),，飲食如故,，厚樸七物湯主之。

厚樸七物湯方：厚樸半斤甘草大黃各三兩大棗十枚枳實五枚桂枝二兩生姜五兩

小郎中認為學(xué)習(xí)此方應(yīng)對比學(xué)習(xí)小承氣湯,、厚樸三物湯和厚樸大黃湯,，小承氣湯在前面的內(nèi)容中多有涉及，今不贅述,。厚樸三物湯也出自《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十,，其經(jīng)典方證原文是：痛而閉者，厚樸三物湯主之,。

厚樸八兩大黃四兩枳實五枚

厚樸大黃湯出自《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二,，其經(jīng)典方證原文是：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之,。

厚樸一尺大黃六兩枳實四枚

1.厚樸七物湯可以看做桂枝湯去芍藥和厚樸三物湯的合方,。由其經(jīng)典方證原文可以看出，此方原方主治是太陽陽明合病,，外有表寒內(nèi)有里熱之證,。但從張老論述此方來看,，張老主要用此方治療胸悶腹?jié)M之證，似乎不牽扯表證,。小郎中認為此方有表證也可應(yīng)用,，無表證也可應(yīng)用。桂枝湯外可和營衛(wèi),，內(nèi)可調(diào)陰陽,，此方不用酸收和營之芍藥，應(yīng)是考慮芍藥不利于腹?jié)M之證,。全方中厚樸獨大,，厚樸在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“主中風(fēng)傷寒，頭痛,，寒熱驚悸,，氣血痹，死肌,，去三蟲,。”《名醫(yī)別錄》:“溫中益氣,，消痰下氣,。療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止,，泄痢淋露,，除驚，去留熱心煩滿,，厚腸胃,。”由此可見,，厚樸即可針對外感,，也可針對腹脹滿，一藥而兼兩用,，符合厚樸七物湯本條的方證精神,。

2.方藥相同，用量不同,，針對病癥也各不相同,。方劑學(xué)教材中常用這幾個方來對比說明，方劑的變化配伍規(guī)律,，以體現(xiàn)辨證論治，辨證選方的原則,。大家可自行學(xué)習(xí)方劑學(xué)教材中的內(nèi)容,。

3.小郎中在前面論述中提到,，厚樸七物湯可不必拘泥于兼有表證的腹?jié)M，只要掌握好桂枝的用量即可,。此外,，消脹除滿厚樸一定要用大量，張老已經(jīng)在論述中推薦了劑量,，此不贅述,。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí),，不能作為處方,，請勿盲目試用。因自行試用產(chǎn)生的任何問題,，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任,！