城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,，是根據(jù)國發(fā)（1998）44號文件，即《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的決定》精神建立起來的,，為解決職工的看病就醫(yī),，人民群眾的健康安全提供了基礎保障。我們在繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或是享受職工醫(yī)療保險基本待遇時,，對涉及到我們自身切身利益的概念,，是每一個人都應當去了解和熟悉的。那么哪些概念需要了解呢,？

第一，職工基本醫(yī)療保險的參保對象,。

按照國發(fā)（1998）44號文件的規(guī)定,，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè),、集體企業(yè),、外商投資企業(yè)、私營企業(yè),、機關,、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,，都要參加基本醫(yī)療保險,。按照各地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員,、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員都可以參加職工醫(yī)療保險。

第二,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和繳費比例,。

職工醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是以省級人民政府公布的上年度職工職工月平均工資作為參照，用人單位按照本單位職工工資總額作為繳費計算基數(shù),，職工個人以本人的實際工資作為繳費基數(shù),，沒有固定工資的其他靈活就業(yè)人員是按照上年度職工月平均工資作為繳費基數(shù)；繳費比例分為單位的繳費比例和個人的繳費比例,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費比例為8%,，其中用人單位的繳費比例為6%，職工個人的繳費比例為2%,，以個人身份繳納職工醫(yī)療保險的繳費比例為8%,，有的地方為9%。

第三,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的兩個賬戶,。

按照44號文件的規(guī)定精神，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行兩個賬戶管理的模式,，兩個賬戶之間實行獨立使用,、互不擠占的方式。一個賬戶是醫(yī)療基金賬戶,。主要由單位繳費部分組成,，靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險，要按照6%的繳費比例劃入醫(yī)療統(tǒng)籌基金,；另一個是個人賬戶,。個人賬戶資金來源主要有三個方面，一是職工個人繳費部分,；二是單位繳費部分劃入的部分,；三是資金利息。

第四,，職工基本醫(yī)療保險的起付標準,。

所謂的起付標準就是大家所說的門檻費。起付標準是根據(jù)醫(yī)院的等級來確定的,，設立起付標準的目的主要是防止應該在門診看病的要住院治療,，可以在社區(qū)醫(yī)院治療要到大醫(yī)院治療,。也就是防止小病大醫(yī)，越級治療,、過度治療等情形的發(fā)生,，起付標準是是按照上年度在崗職工年平均工資的10%來確定的。

第五,，職工基本醫(yī)療保險的最高報銷限額,。

職工醫(yī)療保險的最高報銷限額，是指在一個繳費年度內,，參保人住院治療能夠享受到的最高報銷額度,，超過最高報銷限額以上的部分就需要本人全部自費。最高報銷限額是按照上年度職工年平均工資來確定的,，原則上不能超過上年度在崗職工年平均工資的4倍,。比如當?shù)氐哪昶骄べY為6萬元，那么當?shù)氐膱箐N限額就不能超過24萬元,。

第六,，職工基本醫(yī)療保險的報銷比例。

報銷比例分為三個方面,，一是住院費的報銷比例,，這是根據(jù)醫(yī)院的等級來確定，社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院最高,，可以達到90%以上,。三甲醫(yī)院最低，可以達到80%以上,；二是特殊門診治療費,，報銷標準和住院費用報銷比例差不多；三是門診費用的報銷比例,。目前還沒有完全執(zhí)行,，按照國家醫(yī)保部門的文件規(guī)定，待門診共濟保障機制制度建立以后,，今后門診費用報銷最低可以達到50%以上,。

第七，職工基本醫(yī)療保險的異地就醫(yī)備案,。

醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案分為兩種情形,。一是臨時性的異地就醫(yī)備案，主要指需要轉院到異地就醫(yī)或是臨時到異地就醫(yī)的備案,；二是異地安置居住的備案，屬于長期在異地看病住院的備案,。辦理了異地就醫(yī)備案的人員,，在異地定點醫(yī)療機構住院看病,，不需要本人墊付住院費用，直接通過異地就醫(yī)結算系統(tǒng)進行自己結算,。

第八,，職工基本醫(yī)療保險的特殊疾病門診或是慢性病門診。

參加職工醫(yī)療保險的人員,，經過二甲以上醫(yī)院檢查患了特殊疾病,、慢性病的，可以在參保地的醫(yī)保部門辦理特殊門診疾病,、慢性疾病的門診就醫(yī)卡,。憑就醫(yī)卡到定點醫(yī)療機構門診看病或是開藥，可以享受門診特殊疾病或是慢性病門診的報銷待遇,。

綜上所述,，職工醫(yī)療保險的知識內容是比較多的，對于常用的八個概念做了一個簡單的介紹,。這八個概念也是平時我們在繳納繳納職工醫(yī)療保險時需要知道的基本常識,，同時也是我們享受職工醫(yī)療保險待遇時需要了解基本要點。