由中華醫(yī)學(xué)會(huì),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主辦,，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院承辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議將于2021年09月23-25日在四川省成都市召開,。會(huì)議主題圍繞圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域新進(jìn)展和熱點(diǎn)問題進(jìn)行廣泛的交流，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院漆洪波主任在專題會(huì)上對(duì)2021年新發(fā)布的《中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)》內(nèi)容進(jìn)行了解讀,，本文對(duì)漆洪波主任的講座內(nèi)容進(jìn)行介紹,。

1,、孕期鈣的需求量增加

鈣是自然界中分布最廣泛的元素之一,，是人體含量最多的礦物元素。孕婦必須提供給胎兒對(duì)鈣的需求量,，而孕中晚期對(duì)鈣的需要量增加¹,。

從孕18 周起胎兒骨骼和牙齒開始鈣化，至分娩時(shí)新生兒體內(nèi)約有30g鈣沉積,。這些鈣主要在孕中和晚期逐漸沉積于胎兒骨骼和牙齒中,，孕中期每天需沉積鈣約50 mg，孕晚期每天沉積增至330 mg¹,。為了適應(yīng)性這些變化,，妊娠期間腸道吸收鈣的效率約增加1倍²，但膳食鈣攝入仍需增加200 mg/d,，總量達(dá)到1000 mg/d,。如果沒有吸收足夠的鈣來以足自身和嬰兒共同需求，吸收和凈骨質(zhì)流失的可能性更高² ,。

2,、孕期缺鈣的危害

孕期缺鈣，會(huì)引起孕婦體內(nèi)多種生理功能變化,，由于血清鈣的降低使神經(jīng)興奮性增高而出現(xiàn)腓腸肌痙攣,；孕婦骨骼中的鈣被動(dòng)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也與孕婦腰腿疼痛和腓腸肌痙攣有關(guān)；尤其到了妊娠后期,，胎兒生長(zhǎng)速度加快,，骨骼礦化達(dá)高峰，更易造成孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)不良,，并且低鈣狀態(tài)對(duì)母體影響大于胎兒³,。

當(dāng)孕期婦女鈣缺乏時(shí),，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的需要¹,。尤其到了妊娠后期，胎兒生長(zhǎng)速度加快,，骨骼礦化達(dá)高峰,，更易造成孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)不良³。奶類是膳食鈣的重要來源,，孕期飲食不含奶類的中國(guó)婦女產(chǎn)后骨密度比同齡未孕女性下降16%,，易造成骨質(zhì)疏松。另外,，孕期低鈣攝入也增加妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn),，提高流產(chǎn)、早期子癇的風(fēng)險(xiǎn)³,。

1、降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),，增加出生體重

分析性研究得出,，孕期補(bǔ)鈣能夠顯著降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，與未補(bǔ)鈣孕婦（對(duì)照組）相比,，孕期補(bǔ)鈣孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低了24%,。與對(duì)照組相比，孕期補(bǔ)鈣孕婦分娩出的新生兒體重平均增加了85g⁴,。

2,、降低高血壓、先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)

2019年由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)99535名孕婦的橫斷面調(diào)查研究顯示,，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著降低與孕期補(bǔ)鈣有關(guān),，研究中使用的鈣劑劑量通常為600mg/d，提示孕期每日補(bǔ)充鈣劑600mg是妊娠期高血壓疾病的潛在保護(hù)因子⁵,。2018年,，一項(xiàng)納入27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑的對(duì)比,，孕期大量補(bǔ)鈣（≥1000mg）可降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)（RR 0.45,，95％CI 0.31-0.65），對(duì)于低鈣飲食的孕婦，效果更加明顯（RR 0.36,，95％CI 0.20-0.65)⁶,。

研究還得出，孕期補(bǔ)鈣可將先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)降低 52%,，將嚴(yán)重先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)降低 25%,，孕產(chǎn)婦死亡/嚴(yán)重發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%⁴。

3,、提高骨密度,，有益于母親骨骼健康

懷孕和哺乳會(huì)導(dǎo)致女性骨密度的顯著下降，對(duì)骨骼的影響需要較長(zhǎng)時(shí)間才恢復(fù)至孕前的水平⁷,。2019年,，發(fā)表于美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志的一項(xiàng)研究得出，從孕中期開始每天補(bǔ)鈣,，對(duì)孕期和產(chǎn)后女性的骨密度恢復(fù)有益,。研究中補(bǔ)鈣組女性在孕哺期骨密度的下降幅度低于對(duì)照組，且產(chǎn)后骨密度的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組⁸,。

我國(guó)居民傳統(tǒng)膳食中缺少富含鈣的食物（奶類及其制品），我國(guó)孕婦乳類攝入量中位數(shù)為120.1g/d,，其中城市為192.0g/d,，農(nóng)村為64.1g/d，其中大城市孕婦乳類攝入量是普通農(nóng)村孕婦的3.2倍,，是貧困農(nóng)村孕婦的5.3倍⁹,。

中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告2010-2013顯示中國(guó)孕婦膳食鈣攝入量為296.1mg/d，大城市,、中小城市,、普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村分別為563.0mg/d、322.5mg/d,、297.7mg/d和223.3mg/d⁹,。

我國(guó)孕婦鈣攝入量遠(yuǎn)低于推薦攝入量（RNI）的1000mg/d，僅達(dá)到RNI的30%~40%,。我國(guó)孕期婦女缺鈣現(xiàn)象普遍,，孕期應(yīng)增飲奶類，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D與鈣劑⁹,。

1、2018年《孕前和孕期保健指南》的建議

2018年,，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的《孕前和孕期保健指南》¹⁰中,，建議我國(guó)孕期女性從第二次產(chǎn)檢期間（妊娠14~19周）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6~1.5g/d,。對(duì)于高齡孕婦，建議及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑,，而且,，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量。

2,、預(yù)防妊娠高血壓及子癇前期的補(bǔ)鈣建議

WHO在妊娠期間補(bǔ)鈣預(yù)防子癇及其并發(fā)癥（2018）的推薦意見中指出,，在膳食鈣攝入量低的人群中，建議孕婦每天補(bǔ)充口服補(bǔ)充元素鈣1500mg-2000mg¹¹,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組的《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》¹²建議對(duì)于鈣攝入低的人群（＜600mg/d）,，推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為1000mg/d以預(yù)防子癇前期。

3,、2021年《中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)》的建議

2021年5月,，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)專家組聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)》¹³中建議：

1）所有孕婦,，建議首選攝入富含鈣的食物,。每日鈣的推薦攝入量為：孕早期（妊娠未達(dá)14周）800mg，孕中晚期（第14周后）1000mg及哺乳期1000mg,。

2）對(duì)于普通孕婦,，推薦從孕中期開始每天補(bǔ)充鈣劑至少600mg直至分娩，有利于產(chǎn)后骨密度增加與骨骼恢復(fù),。（Ⅰ類推薦,，B級(jí)證據(jù)）可能是避免妊娠期高血壓疾病的潛在保護(hù)因子。（Ⅱa類推薦,，B級(jí)證據(jù)）

3）對(duì)于部分特殊孕婦（如：不飲奶的孕婦,、低鈣攝入地區(qū)，推薦孕期每日補(bǔ)充鈣劑1000mg-1500mg直至分娩,，以達(dá)到預(yù)防子癇前期或妊娠期高血壓疾病的獲益,。（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）

4）對(duì)于妊娠高血壓高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦,，推薦從孕中期開始每日補(bǔ)充鈣劑1000mg-1500mg直至分娩,，以達(dá)到預(yù)防子癇前期或妊娠期高血壓疾病的獲益。（Ⅰ類推薦,，A級(jí)證據(jù)）

5）考慮到雙胎妊娠時(shí)胎兒對(duì)鈣的需求量增加,，并且增加了子癇前期的基線風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于所有雙胎妊娠的孕婦,，謹(jǐn)慎推薦孕期每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1000mg-1500mg,。（Ⅱa類推薦，C級(jí)證據(jù)）

6）鈣劑的選擇：絕大多數(shù)鈣劑的吸收率和生物利用度相似,，均可用于圍產(chǎn)期孕婦的鈣劑處方選擇,。不同種類鈣劑中的元素鈣含量不同，其中碳酸鈣含鈣量高，吸收率高,，易溶于胃酸,。攝入同劑量的元素鈣，碳酸鈣所需片數(shù)更少或片劑更小,。建議選擇含維生素D的碳酸鈣,，具有良好的藥物可及性及孕婦依從性，適合于中國(guó)孕婦特別是基層?jì)D幼保健院的處方,。

1,、孕期補(bǔ)鈣增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)嗎,？

根據(jù)對(duì)十幾項(xiàng)孕期補(bǔ)鈣研究的分析,，研究人員發(fā)現(xiàn),，孕期補(bǔ)鈣不增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)⁴,。日常補(bǔ)鈣,，應(yīng)在進(jìn)食或進(jìn)食后即刻補(bǔ)充，可以減少草酸鈣的腸道吸收和腎臟排泄,，從而減少腎結(jié)石的發(fā)生¹⁴。

2,、孕期補(bǔ)鈣會(huì)引起胎盤老化嗎,？

目前胎盤提前老化的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,，但研究證明孕期補(bǔ)鈣不會(huì)直接引起胎盤老化，補(bǔ)鈣與胎盤鈣化不成正相關(guān)¹⁵,。

3,、補(bǔ)鈣容易引發(fā)便秘嗎？

鈣劑補(bǔ)充僅輕微增加便秘風(fēng)險(xiǎn),。一項(xiàng)Meta分析顯示：服用鈣劑組和安慰劑組自我報(bào)告的GI（便秘,、腹部絞痛、腹脹等）發(fā)生率分別為14.1%和10%,，且和鈣劑劑型/劑量無關(guān)¹⁶,。

總結(jié)來看，孕期女性對(duì)鈣的需求量明顯增加,，孕期缺鈣對(duì)母嬰健康都會(huì)造成不同程度的影響,。我國(guó)孕婦膳食鈣攝入量非常低,，遠(yuǎn)低于我國(guó)的推薦攝入量,，孕期女性應(yīng)該合理補(bǔ)鈣。目前沒有證據(jù)證明孕期補(bǔ)鈣會(huì)增加腎結(jié)石,、胎盤老化的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1,、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南修訂專家委員會(huì)婦幼人群膳食指南修訂專家工作組.孕期婦女膳食指南[J].臨床兒科雜志, 2016, 34(11): 877-880.

2,、Kovacs CS. Maternal Mineral and Bone Metabolism During Pregnancy, Lactation, and Post-Weaning Recovery. PhysiolRev. 2016 Apr;96(2):449-547.

3,、董彩霞,蔭士安.中國(guó)孕婦營(yíng)養(yǎng)與健康狀況十年回顧[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018, 52(1):94-100.

4,、ImdadA, BhuttaZA. Effects of calcium supplementation during pregnancy on maternal, fetal and birth outcomes. PaediatrPerinat Epidemiol. 2012 Jul;26 Suppl 1:138-52...

5,、Zhuang C, Gao J, Liu J, et al. Risk factors and potential protective factors of pregnancy-induced hypertension in China: A cross-sectional study[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2019, 21(5):618-623.

6,、Hofmeyr GJ, Lawrie TA, AtallaháN, TorloniMR. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Oct 1;10(10):CD001059.

7,、倪曉琳, 夏維波. 哺乳期母體的礦物與骨代謝改變[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2019, 035(002):176-180.

8、Andrea C , King J C , Marta V L , et al. Effect of prenatal calcium supplementation on bone during pregnancy and 1 y postpartum[J]. American Journal of Clinical Nutrition, 2019(1):1.

9.王杰.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)[2010-2013]之十中國(guó)孕婦乳母營(yíng)養(yǎng)與健康狀況[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2020: 34, 38, 93.

10、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南（2018）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2018, 53(1): 7-13.

11,、WHO recommendation: Calcium supplementation during pregnancy for the prevention of pre-eclampsia and its complications. Geneva: World Health Organization; 2018.

12、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2020, 55(4): 227-238.

13,、劉興會(huì),蘇宜香,汪之頊,漆洪波,李濤.中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)(2021)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2021,37(05):345-347. 

14,、徐波.持續(xù)性補(bǔ)鈣對(duì)腎結(jié)石的預(yù)防作用[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2003,11(2):159-160.

15,、魏曉.孕34周內(nèi)藥物補(bǔ)鈣對(duì)胎盤鈣化的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(1):183-184.

16,、Lewis JR, Zhu K, Prince RL. Adverse events from calcium supplementation: relationship to errors in myocardial infarction self-reporting in randomized controlled trials of calcium supplementation. J Bone Miner Res. 2012 Mar;27(3):719-22.