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小執(zhí)醫(yī)整理知識(shí)點(diǎn),，必須學(xué)習(xí)
5,、對(duì)升丹過(guò)敏者，提膿祛腐時(shí)宜選用的外用藥是答案解析：陽(yáng)和解凝膏溫經(jīng)和陽(yáng),，祛風(fēng)散寒,，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò),，用于瘡形不紅不熱,，漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者,。答案解析：九黃丹,、五五丹為提膿祛腐藥,，紅靈丹為消散藥，八寶丹為生肌收口藥,。腐蝕藥為白降丹,。因此本題答案選E。答案解析：掛線(xiàn)療法：本療法具有操作簡(jiǎn)便,、引流通暢、瘢痕小,，對(duì)肛門(mén)功能無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn),。適應(yīng)證：適用于距離肛門(mén)4cm以?xún)?nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏,；亦作為復(fù)雜性肛漏切開(kāi)療法或切除療法的輔助方法,。答案解析：金黃膏,、玉露膏清熱解毒,、消腫止痛、散瘀化痰,，適用于瘡瘍陽(yáng)證,。答案解析：提膿祛腐藥的主藥是升丹,，此外,，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹,，用于升丹的過(guò)敏者,。 外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù),、物理方法或配合一定的器械等,，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。常用的方法有藥物療法,、手術(shù)療法和其他療法三大類(lèi),。藥物療法常用的有膏藥、油膏,、箍圍藥,、草藥、摻藥等,。手術(shù)療法常用的有切開(kāi)法,、焰法,、砭鐮法、挑治法,、掛線(xiàn)法,、結(jié)扎法等。其他療法有引流法,、墊棉法、藥筒拔法,、針灸法,、熏法、熨法,、熱烘療法,、潮漬法、冷凍療法和激光療法等,。要點(diǎn)二 膏藥,、油膏的臨床應(yīng)用古代稱(chēng)薄貼，現(xiàn)稱(chēng)硬膏,。適用于一切外科疾病初起,、成膿、潰后各個(gè)階段,。太乙膏,、千捶膏均用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證瘡瘍，為腫瘍,、潰瘍通用方,。太乙膏性偏清涼，消腫,、清火,、解毒、生肌,。千捶膏性偏寒涼,，消腫、解毒,、提膿,、去腐、止痛,。陽(yáng)和解凝膏溫經(jīng)和陽(yáng),，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血,，化痰通絡(luò),，用于瘡形不紅不熱,，漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏具有腐蝕性,，功能蝕破瘡頭,，適用于腫瘍膿成，不能自破,，以及患者不愿接受手術(shù)切開(kāi)排膿者,。此外，薄型膏藥多適用于潰瘍,，宜勤換,；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換,，一般3~5天調(diào)換一次,。注意點(diǎn)：凡瘡瘍使用膏藥，有時(shí)可能引起皮膚焮紅,，或起丘疹,，或發(fā)生水皰，瘙癢異常,，甚則潰爛等現(xiàn)象,，此為膏藥風(fēng)，或潰瘍膿水過(guò)多,，浸淫皮膚,，而引起濕瘡。此外,，膏藥不可去之過(guò)早,。現(xiàn)稱(chēng)軟膏。適用于腫瘍,、潰瘍,，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門(mén)病等,。金黃膏,、玉露膏清熱解毒、消腫止痛,、散瘀化痰,，適用于瘡瘍陽(yáng)證。金黃膏長(zhǎng)于除濕化痰,，對(duì)腫而有結(jié)塊,，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏性偏寒涼，對(duì)焮紅灼熱明顯,，腫勢(shì)散漫者效果較佳,。沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒,，消腫軟堅(jiān),，適用于半陰半陽(yáng)證。回陽(yáng)玉龍膏溫經(jīng)散寒,，活血化瘀,，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅膏,、紅油膏,、生肌白玉膏。生肌玉紅膏活血去腐,、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口,，適用于一切潰瘍,，腐肉未脫，新肉未生之時(shí),，或日久不能收口者,。紅油膏防腐生肌，適用于一切潰瘍,。生肌白玉膏潤(rùn)膚生肌收斂,，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者,，以及乳頭皸裂,、肛裂等。瘋油膏潤(rùn)燥殺蟲(chóng)止癢,，適用于牛皮癬,、慢性濕瘡、皸裂等,。青黛散油膏收濕止癢,、清熱解毒，適用于蛇串瘡,、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛,、滲液不多之癥，或痄腮,，以及對(duì)各種油膏過(guò)敏者,。消痔膏、黃連膏消痔退腫止痛,，適用于內(nèi)痔脫出,、贅皮外痔,、血栓外痔等出血、水腫,、疼痛之癥,。注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡,，油膏應(yīng)薄而勤換,。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油調(diào)制油膏,。在潰瘍腐肉已脫,、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，油膏宜薄,。要點(diǎn)三 箍圍藥的適應(yīng)證,、用法及注意點(diǎn)箍圍藥古稱(chēng)敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑,。具有箍集圍聚,、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期,，促其消散,；或毒已結(jié)聚，促使瘡形縮小,，趨于局限,，早日成膿和破潰；或腫瘍破潰,，余腫未消,，能消腫，截其余毒,。外瘍初起,、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚,，而無(wú)集中之硬塊者,。金黃散、玉露散用于紅腫熱痛明顯的陽(yáng)證瘡瘍,；沖和散用于瘡形腫而不高,，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽(yáng)證者,；回陽(yáng)玉龍散用于瘡形不紅不熱,，漫腫無(wú)頭屬陰證者。箍圍藥的調(diào)制，以醋調(diào)者,，散瘀解毒,；以酒調(diào)者,，助行藥力；以蔥、姜,、韭,、蒜搗汁調(diào)者,，辛香散邪,；以菊花汁、絲瓜葉汁,、銀花露調(diào)者,，清涼解毒，而用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑癤效果較好,；以雞子清調(diào)者,，緩和刺激；以油類(lèi)調(diào)者,，潤(rùn)澤肌膚,。總之，陽(yáng)證多用菊花汁,、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥,、姜,、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋,、酒調(diào)敷,。用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿(mǎn)整個(gè)病變部位,。若毒已結(jié)聚,，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周,，不要完全涂布,。敷貼應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍。凡外瘍初起,，腫塊局限者,，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時(shí),，宜用液體濕潤(rùn),。要點(diǎn)四 摻藥的種類(lèi)及臨床應(yīng)用摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用,，配伍成方,，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位,。古稱(chēng)散劑,，現(xiàn)稱(chēng)粉劑。摻藥包括消散藥,、提膿去腐藥,、腐蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥,、生肌收口藥,、止血藥、清熱收澀藥,、酊劑,、洗劑等。具有滲透和消散作用,。適用于腫瘍初起,，而腫勢(shì)局限尚未成膿者。陽(yáng)毒內(nèi)消散,、紅靈丹活血止痛,、消腫化痰，適用于一切陽(yáng)證,。陰毒內(nèi)消散,、桂麝散、黑退消溫經(jīng)活血,、破堅(jiān)化痰,、散風(fēng)逐寒，適用于一切陰證,。具有提膿去腐的作用,。適用于潰瘍初期，膿栓未溶,，腐肉未脫,，或膿水不凈，新肉未生之際,。提膿去腐的主藥是升丹,，目前常用的有九一丹、八二丹,、七三丹,、五五丹,、九黃丹等。在腐肉已脫,，膿水已少的情況下,，宜減少升丹含量。此外,，尚有不含升丹的提膿祛腐藥,，如黑虎丹，用于升丹的過(guò)敏者,。腐蝕藥又稱(chēng)追蝕藥,，腐蝕組織，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落,。平胬藥平復(fù)胬肉,，能使瘡口增生的胬肉回縮。適用于腫瘍?cè)谀撐礉r(shí),；痔瘡,、瘰疬、贅疣,、息肉等?。化彲兤茲⒁院?，瘡口太小,，引流不暢者；瘡口僵硬,，胬肉突出,，腐肉不脫等者。如白降丹,，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去者,；或腫瘍膿成不能穿潰,，同時(shí)不愿接受手術(shù)治療者；成贅疣,、瘰疬,。枯痔散般用于痔瘡,。三品一條槍插入患處,，能腐蝕漏管，蝕去內(nèi)痔,，攻潰瘰疬,。平胬丹適用于瘡面胬肉突出者,。具有提膿祛腐、解毒活血,、生肌收斂的作用,，適用于潰瘍?nèi)站茫怆y脫,，新肉不生,；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng),，久不收口者,。回陽(yáng)玉龍散溫陽(yáng)活血,，去腐生肌,，適用于陰證潰瘍，腐肉難脫,，肉芽暗紅或腐肉己脫,，肉芽灰白，新肉不長(zhǎng)者,。月白珍珠散,、拔毒生肌散用于陽(yáng)證潰瘍。月白珍珠散清熱解毒,，去腐生肌,，用于腐肉脫而未盡，新肉不生,，久不收口者,。拔毒生肌散撥毒生肌，用于腐肉未脫,，常流毒水,，瘡口下陷，久不生肌者,。黃芪六一散,、回陽(yáng)生肌散用于虛證潰瘍，膿水清稀,，久不收口者,，前者補(bǔ)氣和營(yíng)生肌，擅治偏氣虛者,，后者回陽(yáng)生肌,，擅治偏陽(yáng)虛者。具有解毒,、收斂,、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用,。適用于潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí),。常用的有生肌散,、八寶丹等。具有收澀凝血的作用,，適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血,。桃花散適用于潰瘍出血；圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血,；云南白藥對(duì)于潰瘍出血,、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉,，調(diào)成糊狀涂敷患部,，也有止血作用。具有清熱收澀止癢的作用,，適用于一切急性皮膚病或亞急性皮炎而滲液不多者,。常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強(qiáng),，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無(wú)滲液者,；三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛,，稍有滲液而無(wú)紅熱者,。一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒活血,、消腫,、止痛，用于凍瘡,、脫疽未潰之時(shí),；10%土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊殺蟲(chóng),、止癢,，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲,、腳濕氣等；白屑風(fēng)酊祛風(fēng),、殺蟲(chóng),、止癢，適用于面游風(fēng),。也稱(chēng)混合振蕩劑或振蕩洗劑,。一般用于急性,、過(guò)敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等,。三黃洗劑清熱止癢,，用于一切急性皮膚病，如濕瘡,、接觸性皮炎,，皮損為潮紅、腫脹,、丘疹等,；顛倒散洗劑清熱散瘀，用于酒渣鼻,、粉刺,。要點(diǎn)五 切開(kāi)法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用腫瘍成膿,，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)(膿腔中央最軟的點(diǎn))，即為膿已熟,。選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀,。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切；乳房部應(yīng)以乳頭為中心,，放射狀切開(kāi),；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚自然紋理切開(kāi)；手指膿腫,，應(yīng)從側(cè)方切開(kāi),；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié),；關(guān)節(jié)區(qū)膿腫,，一般施行橫切口、弧形切口或'S'形切口,；肛旁低位膿腫,，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。進(jìn)刀深淺必須適度,，以得膿為度,。如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭,、頸,、脅肋、腹,、手指等部位,，必須淺切,；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀,、臂等部位,，稍深無(wú)妨。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小,，以及病變部位的肌肉厚薄而定,，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大,，肌肉豐厚而膿腔較深的,，切口宜大；膿腫范圍小,，肉薄而膿腫較淺的,，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外,。切開(kāi)時(shí)以右手握刀,，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進(jìn)刀的尺寸,，其余三指把住刀柄,、并把刀柄的末端頂在魚(yú)際上1/3處，同時(shí)左手拇食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè),，進(jìn)刀時(shí)刀刃宜向上,，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止,。當(dāng)辨清膿成熟的程度,、膿的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況,，然后決定切開(kāi)與否,。在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開(kāi)刀；如患者過(guò)于體弱,，切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備,、以防暈厥；凡顏面疔瘡,，尤其在鼻唇部位,，忌早期切開(kāi)。切開(kāi)后,，由膿自流,，切忌用力擠壓。
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