【原】工傷保險待遇與交通事故侵權(quán)賠償競合時，二者為什么能同時獲得,？

木林隨筆 2022-02-22

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關(guān)于工傷保險待遇與交通事故侵權(quán)損害民事賠償二者發(fā)生競合時,，到底能不能同時獲得的問題，在司法實踐中,，各地法官的觀點并不完全統(tǒng)一,，《中國法院2019年度案例·保險糾紛》中記載的鄧某訴廣安市聯(lián)發(fā)民用爆破工程有限公司工傷保險待遇糾紛案，對該問題提出了非常明確觀點,，值得我們大家學(xué)習(xí)參考,。

簡要案情：2012年11月16日，廣安市聯(lián)發(fā)民用爆破工程有限公司的工作人員鄧某駕駛摩托車前往該公司工地從事爆破工作時遭遇交通事故受傷,，經(jīng)法院判決在交通事故中獲得賠償51萬余元,。后經(jīng)人力資源和社會保障局認(rèn)定鄧某構(gòu)成工傷。2016年7月28日,，鄧某主張工傷待遇經(jīng)仲裁未得到支持,，向廣安區(qū)人民法院提起工傷賠償64萬余元之訴。聯(lián)發(fā)公司辯稱,，鄧某已獲得交通事故賠償,，其再主張工傷保險待遇不應(yīng)支持。

廣安市中級人民法院經(jīng)審理認(rèn)為[觀點⑴]：

《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第八條第三款規(guī)定：職工因第三人的原因?qū)е鹿?，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由,，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持,，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外,。故，第三人侵權(quán)造成勞動者工傷的,，除醫(yī)療費不能兼得外,，工傷勞動者既有權(quán)獲得侵權(quán)損害賠償，也有權(quán)獲得相應(yīng)的工傷保險待遇,。當(dāng)事人在獲得民事賠償后,，其獲得的民事賠償金額不應(yīng)當(dāng)在工傷保險待遇中扣減,。

本案中，鄧某的受傷性質(zhì)經(jīng)人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷,，由于聯(lián)發(fā)公司沒有向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為鄧某辦理繳納社會保險費和參加工傷保險，鄧某因工傷所應(yīng)享有的工傷保險待遇依法應(yīng)由聯(lián)發(fā)公司支付,。但交通事故案件中已確定由第三人支付鄧某的醫(yī)療費用,，應(yīng)從工傷保險待遇總額中予以扣除。經(jīng)計算,，鄧某應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險待遇總額405305.17元,，故聯(lián)發(fā)公司應(yīng)支付鄧某的工傷保險待遇為：總額405305.17元－醫(yī)療費總額65665.17元＝339640元；對于鄧某超出339640元的其他訴訟請求,，因沒有法定依據(jù)或相關(guān)事實依據(jù),，不予支持。

遂判決：①撤銷一審判決,；②由聯(lián)發(fā)公司在本判決生效后十日內(nèi)支付鄧某工傷保險待遇共計339640元,；③駁回鄧某的其他訴訟請求。

結(jié)合案審法官的觀點,，大致可歸納為以下幾點：

一是,，工傷保險是一種隸屬于勞動法體系下社會保險制度，勞動者獲得的工傷待遇是一種具有國家強制性的福利,，與因第三人侵權(quán)而獲得的民事賠償是兩種法律關(guān)系,。基于不同的法律關(guān)系,，受害人享有兩種賠償請求權(quán)：一是工傷職工的工傷保險賠償請求權(quán),，二是工傷職工向第三人提起的侵權(quán)損害賠償請求權(quán)。兩種賠償請求權(quán)各自獨立,，侵權(quán)人并不能因受害人享受工傷待遇而免于承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,，用人單位亦不能因職工已獲得侵權(quán)賠償而免除工傷賠償責(zé)任。故,，用人單位無權(quán)以侵權(quán)第三人賠償了相關(guān)費用為由拒絕支付相應(yīng)的工傷保險待遇,。

二是，[觀點⑵],，依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險的用人單位包括兩部分,，①我國境內(nèi)的各類企業(yè)，無論其是否具有法人資格,，其所有制如何,，其國籍如何，只要在境內(nèi)均在此列,；②我國境內(nèi)有雇工的個體工商戶,，必須是使用雇工,，獲得營業(yè)執(zhí)照，登記為個體工商戶的自然人,。如果不是這兩種單位,，在從事雇傭活動中發(fā)生交通事故的，按《人身損害賠償司法解釋》第11條的道路交通事故損害賠償進行調(diào)解,。依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險的用人單位,，如果未參加工傷保險的，如果職工出現(xiàn)工傷,，用人單位要按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用,，依然適用《工傷保險條例》，不適用《人身損害賠償司法解釋》第11條,。

三是,，[觀點⑵]參加工傷保險的職工或雇工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（無論是否訂立書面勞動合同,，只要有事實勞動關(guān)系）的各種用工形式,、各種用工期限的勞動者。

四是,，根據(jù)最高法《人身損害賠償司法解釋》第12條,，依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害,，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害,，賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,，人民法院應(yīng)予支持。這也就是說,，如果第三人的侵權(quán)責(zé)任最終是由被侵權(quán)人的用人單位承擔(dān)的話,，只能按《工傷保險條例》，不能獲得雙重賠償,。

五是,，《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》第七十四條第一款規(guī)定，業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較,，不足部分予以補足,，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。這也就是說,，交通事故案件中已確定由第三人支付的醫(yī)療費用,，應(yīng)從工傷保險待遇總額中予以扣除，即醫(yī)療費不能兼得,。

六是,，《最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工在上下班途中因無證駕駛機動車導(dǎo)致傷亡的,，應(yīng)否認(rèn)定為工傷問題的答復(fù)》：職工在上下班途中因無證駕駛機動車、駕駛無牌機動車或者飲酒后駕駛機動車發(fā)生事故導(dǎo)致傷亡的,，不應(yīng)認(rèn)定為工傷,。《工傷保險條例》第16條規(guī)定,，用人單位的機動車駕駛?cè)?，在從事職?wù)或雇傭活動中，因醉酒,、吸毒,、故意犯罪原因發(fā)生交通事故,，自身遭受人身損害的,，不能認(rèn)定為工傷，不能適用《工傷保險條例》,。