現(xiàn)在很多人都知道,，尿酸高會導(dǎo)致痛風(fēng)，所以一些朋友體檢時查出尿酸高非常緊張且感到疑惑：為什么會尿酸高,？如果無明顯癥狀,，需要治療嗎？今天就來給大家介紹一下,，關(guān)于尿酸增高的知識,。
當(dāng)非同日兩次測量血尿酸在420μmol/L以上,，就認(rèn)為是高尿酸血癥,。高尿酸血癥是一種十分常見的生化異常，由于雌激素可促進(jìn)腎臟清除尿酸,，所以通常更多見于男性,。血尿酸增高的原因不外乎這些：尿酸產(chǎn)生過多、腎臟或腸道排出減少,，或以上因素同時存在,。絕大多數(shù)高尿酸血癥患者（80%-90%）都存在膳食嘌呤或嘌呤前體攝入過量和/或尿酸排泄不足。人體內(nèi)尿酸長期過高,，形成結(jié)晶,，結(jié)晶在各種誘因下，比如飲食,、脫水,、外傷、勞累、藥物等,，容易沉積在關(guān)節(jié)中,，關(guān)節(jié)周圍就可能引起炎癥反應(yīng)，發(fā)生痛風(fēng),。痛風(fēng)發(fā)作會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈的急性的紅腫熱痛,，常見于大腳趾關(guān)節(jié)、足背,、腳腕,、膝關(guān)節(jié)等。簡言之,，高尿酸血癥跟痛風(fēng)可以認(rèn)為是一種疾病的不同階段,。除了痛風(fēng)，與高尿酸血癥有關(guān)的晶體沉積相關(guān)疾病還有尿酸鹽腎病,、尿酸性腎結(jié)石,。另外高尿酸血癥也是其他很多代謝性疾病的一個危險因素，比如冠心病,、高血壓,、動脈粥樣硬化等等，其實(shí)都是互相促進(jìn),，互相影響的關(guān)系,。一般，無癥狀性高尿酸血癥會持續(xù)很長一段時間（平均20年左右）才有可能出現(xiàn)痛風(fēng)等相關(guān)疾病表現(xiàn),。但即使血尿酸長期增高,，痛風(fēng)的總發(fā)生率也不超過1/3。痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險與高尿酸血癥的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間有一定關(guān)系,。
無癥狀性高尿酸血癥不是一種疾病,，但它是誘發(fā)痛風(fēng)的必要條件（注意：不是充分條件）。也就是說,，如果尿酸不高,，就一定不會得痛風(fēng)；但尿酸高,，也不一定會得痛風(fēng),。如果血尿酸在416-476μmol/L之間，建議可在6-12個月后復(fù)查,； 如果復(fù)查<416μmol/L,，通常不需要進(jìn)一步評估,； - 如果復(fù)查>480μmol/L，可進(jìn)行以下評估：
- 初始評估：包括完整的病史采集和體格檢查,，尤其關(guān)注間發(fā)疾病,、飲食、生活方式,、藥物治療,、毒素暴露或可能導(dǎo)致高尿酸血癥的已知家族遺傳病。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血常規(guī),，腎功能,、電解質(zhì)、血鈣和肝功能等生化指標(biāo),，尿液分析等,。
進(jìn)一步評估：對于25歲前就診的男性和絕經(jīng)前就診的女性，若初始評估未發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的病因且腎功能穩(wěn)定并正常,，則均應(yīng)測定尿酸排泄分?jǐn)?shù)（FEur，指每單位腎小球?yàn)V過率的尿酸排泄百分比）,，這個指標(biāo)有助于鑒別尿酸升高的病因,，并且有助于為需要治療的患者選擇合適的降尿酸藥物。
如果血尿酸鹽>480μmol/L,，但沒有任何癥狀,，首先應(yīng)通過非藥物治療（生活方式干預(yù)，包括飲食調(diào)整,、減輕體重,、避免飲酒和含糖飲料以及規(guī)律鍛煉）來降低尿酸。同時,，盡量避免使用可誘發(fā)高尿酸血癥的藥物,，包括噻嗪類或袢利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）,、除氯沙坦之外的血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑,。對于無癥狀高尿酸血癥患者的藥物治療，各國指南觀點(diǎn)不一,，亞洲國家如日本,、中國多持積極態(tài)度，而歐美指南多認(rèn)為無癥狀性高尿酸血癥通常不需要降尿酸藥物治療,，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下尚無充足證據(jù)證實(shí)藥物治療對這些患者有益,。尿酸控制在多少，能減少痛風(fēng)發(fā)作,？要想控制痛風(fēng)的發(fā)作,，降低尿酸的治療是必不可少的,。但血中尿酸值控制到多少才算達(dá)標(biāo)呢？《柳葉刀-風(fēng)濕病學(xué)》去年11月發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示,，達(dá)到低于6mg/dl（<360μmol/L）的平均血清尿酸濃度與痛風(fēng)患者沒有痛風(fēng)發(fā)作,，以及在隨后的12個月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少有關(guān)。也就是說,，在痛風(fēng)管理中,，以血尿酸低于360μmol/L為目標(biāo)可顯著降低痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)。這個治療目標(biāo)也與我國2019年發(fā)布的《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》中痛風(fēng)患者的尿酸控制目標(biāo)相同,。尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物,，而嘌呤是組成人類遺傳物質(zhì)的DNA和RNA的重要組成部分，所以只要有細(xì)胞代謝的地方就有嘌呤,。人體中自身新陳代謝所產(chǎn)生的嘌呤占每日尿酸的70%,，而膳食中的含嘌呤食物僅占30%。 肉類,，大部分都屬于中到高嘌呤范圍,，其中內(nèi)臟比肉的嘌呤更高；海鮮類食物的嘌呤整體更高,，大部分在高嘌呤到超高嘌呤的范圍,；非動物類食物中，菌類和海帶類的嘌呤含量比較高,，特別是干蘑菇,、干海帶或者海帶湯；蔬菜,，基本屬于低嘌呤含量,，而蔬菜中歐芹（一種香菜）的嘌呤含量最高，可以達(dá)到每100g含300mg,。 有一些營養(yǎng)學(xué)家推薦的低嘌呤膳食每日嘌呤攝入要小于150mg,。比如100g雞胸肉中就含有140mg嘌呤，再加上2兩米飯的嘌呤大概在30mg,，一頓正常的飯就會讓每日的嘌呤超過最嚴(yán)格的“低嘌呤”膳食,。這樣的膳食對于大部分人來說都不現(xiàn)實(shí)。 相比于吃,，控制“喝”更重要,。痛風(fēng)的發(fā)生和我們常喝的兩種飲料明確相關(guān)。 第一種就是以含糖汽水為代表的含糖飲料,。痛風(fēng)的發(fā)病率都和攝入過多的果糖相關(guān),，因?yàn)楣堑拇x與葡萄糖不同，在代謝的過程中會增加尿酸的產(chǎn)生,。喝含糖飲料對痛風(fēng)的影響比肉類和海鮮更嚴(yán)重,。 有些朋友會問,，那是不是痛風(fēng)就不能吃含有果糖的水果了呢？答案是否定的,，研究發(fā)現(xiàn)水果中的果糖并不會增加痛風(fēng)的風(fēng)險,，而且水果中的維生素C本身還可能減少痛風(fēng)的風(fēng)險。但是果汁可能會輕度升高痛風(fēng)的風(fēng)險,，所以痛風(fēng)的患者也不建議多喝,。 另一種是含酒精的飲料，特別是富含鳥嘌呤的啤酒,。相對于只多吃肉和多吃海鮮的人,，同時還喝酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率明顯升高。 此外,，不會喝水,，喝湯太多，喝奶太少,，也可能發(fā)生痛風(fēng),！ 因?yàn)猷堰适侨苡谒模鉁秃ｕr做成的湯汁就成了濃縮食物中嘌呤精華的部分,，海帶湯就是嘌呤含量最高的食物之一,。而冬天常常會喝熱湯、吃火鍋,，包括近幾年很流行的海鮮砂鍋粥，這些食物都會讓嘌呤攝入一下子升高,。 大部分嘌呤都是通過腎臟排出的,，所以尿液是排出嘌呤的主要介質(zhì)，如果飲水不足,，腎臟就無法排出攝入的嘌呤,。另外，喝水的時機(jī)也很關(guān)鍵,，在睡前適量飲水可以避免睡眠時尿酸濃度過高,。 有的飲料會增加痛風(fēng),，而同時也有飲料會減少痛風(fēng),。研究顯示奶制品特別是低脂或脫脂奶制品，攝入較多的人,，不容易發(fā)作痛風(fēng),，雖然具體的機(jī)制仍不清楚，但是既可以獲取優(yōu)質(zhì)蛋白等營養(yǎng)又可以避免痛風(fēng),，奶制品是很好的選擇,，當(dāng)然,，需要選擇沒有額外添加糖的奶。
咖啡,，具有促進(jìn)尿酸排泄的作用,，多喝可以減少痛風(fēng)，如果你剛好需要咖啡來提神,，就可以一舉兩得了,。 |
