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根據(jù)Lancet Neurology雜志公布的全球卒中負(fù)擔(dān)報(bào)告,，全球90%卒中負(fù)擔(dān)來自于三大因素,，即不健康行為因素,、代謝因素和環(huán)境因素。其中,，吸煙等不健康行為因素占首位,，導(dǎo)致了74.2%的卒中。 腦卒中作為我國居民的第一位死亡原因,，其發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升,，并呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率,、高致殘率,、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn),。 出血性卒中約占腦卒中的15%~20%,。根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT，出血性卒中可分為腦內(nèi)出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下/硬膜外出血,。自發(fā)性腦出血的最常見原因是高血壓，其次是腦血管畸形,、淀粉樣血管病,、出血傾向、腫瘤、梗死后腦出血等,。 腦出血多見于45歲以上中老年人群,，其主要病因?yàn)楦哐獕汉喜⒓?xì)小動(dòng)脈硬化。然而,，近年來隨著社會(huì)競爭壓力的增加,，生存環(huán)境的變化，晝夜顛倒的作息規(guī)律,，吸煙,、酗酒等不健康生活習(xí)慣以及對身體健康的忽視，腦出血發(fā)病人群呈年輕化趨勢,，這對患者家庭及社會(huì)均造成嚴(yán)重影響,。
青年腦出血指發(fā)生于18～45歲的腦出血，其病因的構(gòu)成及比例與中老年卒中存在較大差異,。目前引起青年腦出血的主要幾個(gè)病因如下：
1.高血壓腦出血 青年人對自身健康情況的不重視以及情緒波動(dòng),、劇烈活動(dòng)等均是引發(fā)腦出血的因素。腦出血形成的病灶可在短時(shí)間內(nèi)對腦組織產(chǎn)生極大的損傷,，青年人腦組織飽滿,，顱內(nèi)空隙少，血腫對腦組織的壓迫損傷更為嚴(yán)重,。 基底節(jié)區(qū),、腦干、丘腦等部位因特殊的解剖結(jié)構(gòu)出血較為常見,，且由于位置較深預(yù)后普遍較差,。腦出血發(fā)生后，患者煩躁,、應(yīng)激性反應(yīng)等癥狀均會(huì)導(dǎo)致病情的負(fù)向進(jìn)展,。 2.腦血管畸形 腦血管畸形是一種先天性顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常，好發(fā)于11～35歲青年人,，是導(dǎo)致青壯年腦出血的重要原因,。腦動(dòng)靜脈畸形臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、癲癇,、神經(jīng)功能損害及腦出血等,。 腦出血發(fā)病的解剖學(xué)因素為顱內(nèi)動(dòng)靜脈缺乏毛細(xì)血管床的緩沖，直接連接形成混亂的血管團(tuán),，而畸形血管團(tuán)內(nèi)部血液流量及流速均遠(yuǎn)高于正常值,，在長期高血液剪切力作用下極易出現(xiàn)破裂出血。 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示,，未破裂動(dòng)靜脈畸形患者的首次出血率為1.3%,，而破裂動(dòng)靜脈畸形復(fù)發(fā)性出血率為4.8%,，且年齡每增長10歲，風(fēng)險(xiǎn)增加1.34倍,。 3.煙霧病 煙霧病是一種慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病,。在結(jié)構(gòu)上，煙霧病可呈現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末端進(jìn)行性狹窄的征象,，同時(shí)誘導(dǎo)側(cè)支小循環(huán)建立,，在血管成像上呈煙霧狀改變。 亞洲人群常見的類型有兒童缺血性煙霧病和成人出血型煙霧病兩種,，其中成人出血型煙霧病是導(dǎo)致青年腦出血的又一重要因素,；在我國，出血型煙霧病患者年齡分布呈單峰特點(diǎn)（高發(fā)于35～39歲）,，且女性發(fā)病率略高,。 側(cè)支循環(huán)血管系統(tǒng)對于煙霧病患者腦供血不可或缺，但這些小血管通常管壁較薄,，極易形成顱底小型側(cè)支血管瘤,，存在較大的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。煙霧病具有較高的復(fù)發(fā)出血率等特性,，有研究表明,，已發(fā)生出血的大腦半球更易在首次出血癥狀后1個(gè)月內(nèi)再發(fā)破裂出血，其再發(fā)出血率為16%～66%,。 4.顱內(nèi)海綿狀血管瘤 顱內(nèi)海綿狀血管瘤是由一層缺少平滑肌層的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的海綿狀血管團(tuán),，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的5%～15%，發(fā)病率為0.4%～0.5%,，多發(fā)于青年人,，女性多于男性，男女比為1∶5,，且通常為先天性病變，部分呈家族發(fā)病特點(diǎn),。 臨床上常將顱內(nèi)海綿狀血管瘤分為散發(fā)型和家族型兩個(gè)類型,。顱內(nèi)海綿狀血管瘤可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，在MRI上呈現(xiàn)“爆米花”樣病灶,，異常血管團(tuán)常導(dǎo)致占位效應(yīng),，引發(fā)癲癇、顱內(nèi)出血等癥狀,；海綿狀血管瘤血管缺乏彈力蛋白和肌層是導(dǎo)致出血的主要原因,，出血形式以微出血和再發(fā)出血為主，呈現(xiàn)發(fā)病-緩解-復(fù)發(fā)-緩解的病程特點(diǎn),。 5.血液病 腦出血是血液系統(tǒng)疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，血液病患者通常表現(xiàn)血小板減少,、凝血功能異常，同時(shí)異常的血液又會(huì)持續(xù)損傷血管內(nèi)膜,。白血病作為惡性血液病被稱之為“血癌”,，在我國腫瘤病死率排名第九位，而腦出血是血液病除感染外的第二大死因,。 有研究表明,，在各類白血病中，急性髓細(xì)胞白血病腦出血風(fēng)險(xiǎn)最高,，約占全部血液病腦出血的52%,，而在非惡性血液病類型中，再生障礙性貧血患者腦出血發(fā)病人數(shù)居首位,，約占總數(shù)的18%,。
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