藏醫(yī)是我國(guó)古代藏族人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在西藏和青海,、四川等藏族聚居區(qū)應(yīng)用廣泛,，有深厚的群眾基礎(chǔ)。但在高原以外的國(guó)內(nèi)其他地區(qū),，由于地域,、文化、可及性等多方面的因素,，社會(huì)大眾和醫(yī)學(xué)界都對(duì)藏醫(yī)知之甚少,。其實(shí)，藏醫(yī)和中醫(yī)一樣,，都具有悠久的歷史,，獨(dú)特、系統(tǒng)的理論和實(shí)踐體系,，以及治療常見疾病“簡(jiǎn),、便、廉,、驗(yàn)”的特色優(yōu)勢(shì),。

同為中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的組成部分，藏醫(yī)和中醫(yī)在哲學(xué)思想,、基礎(chǔ)理論,、診療思維和方法、藥物等方面有很多相似之處,，歷史上藏醫(yī)曾吸收,、借鑒和融合了中醫(yī)以及其他外來醫(yī)學(xué)的精華，完善了自身體系,。作為一個(gè)中醫(yī)出身研究藏醫(yī)藥的學(xué)者,，筆者在學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用藏藥方劑時(shí),，經(jīng)常感受到藏醫(yī)和中醫(yī)在很多方面有異曲同工之妙,，兩者的相互借鑒和融合對(duì)于臨床治療很有意義,。本文以一個(gè)藏醫(yī)經(jīng)典名方——如意珍寶方為例進(jìn)行分析：

方劑名稱：????????????????翻譯成漢語(yǔ)，?????????是“如意”之意,，???????就是寶貝、珍寶之意,，合起來方名就是“如意珍寶”,。該方的傳統(tǒng)用藥劑型為丸劑，目前市場(chǎng)上有丸劑,、片劑的成藥,。

該方的來源，其祖方最早可追溯至公元前5世紀(jì)古印度阿育吠陀名醫(yī)恒知子（?????????????）創(chuàng)制的方劑,，后經(jīng)歷代藏醫(yī)名家如蘇卡·年姆尼多吉,、司徒·卻吉瓊乃等記載、修改和完善,，傳承至今,，成為藏醫(yī)臨床應(yīng)用頻率很高的一個(gè)經(jīng)典名方。

根據(jù)該方的成方制劑如意珍寶片（甘肅奇正藏藥有限公司）的藥品說明書,，摘錄方劑組成和功效主治如下：

藥物成分：珍珠母,、沉香、石灰華,、金礞石,、紅花、螃蟹,、丁香,、毛訶子、肉豆蔻,、豆蔻,、余甘子、草果,、香旱芹,、檀香、黑種草子,、降香,、蓽茇、訶子,、高良姜,、甘草膏、肉桂,、乳香,、木香,、決明子、水牛角,、黃葵子,、短穗兔耳草、藏木香,、人工麝香,、人工牛黃。

功效主治：清熱解毒,，醒腦開竅,，舒筋通絡(luò)。用于瘟熱,、陳舊熱癥,、“白脈病”、四肢麻木,、癱瘓,、口眼歪斜、神志不清,、痹癥,、痛風(fēng)、肢體強(qiáng)直,、關(guān)節(jié)不利,。

從藥物組成看，全方30味藥里,，有21味藥中醫(yī)也用,，包括：珍珠母、沉香,、金礞石,、紅花、丁香,、肉豆蔻,、豆蔻、草果,、檀香,、降香、蓽茇,、訶子,、高良姜、甘草,、肉桂,、乳香,、木香、決明子,、水牛角,、人工麝香、人工牛黃,。只有9味藥,，中醫(yī)不用或罕用：石灰華、螃蟹,、毛訶子,、余甘子,、香旱芹,、黑種草子、黃葵子,、短穗兔耳草,、藏木香。盡管大部分屬于共同用藥,，而且也明確列出了功效主治,，但由于藏醫(yī)和中醫(yī)的組方思想和對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不同，中醫(yī)醫(yī)生如果直接套用中醫(yī)藥理論是很難看懂這個(gè)方,，也不知道該怎么用,。以下，我來介紹這個(gè)方劑相關(guān)的藏醫(yī)背景知識(shí)：

這個(gè)方子是藏醫(yī)治療各種白脈病的首選藥物,，是臨床最常用的藥品之一,。那么，什么是白脈,、白脈病呢,？簡(jiǎn)單地說，白脈等同于神經(jīng),，白脈病相當(dāng)于是神經(jīng)系統(tǒng)的病癥,。進(jìn)一步解釋：藏醫(yī)的脈絡(luò)理論有著明確的解剖學(xué)基礎(chǔ)。將人體的經(jīng)絡(luò)根據(jù)顏色分為白脈和黑脈,，白脈是神經(jīng),，黑脈是血管[黑脈又分為兩種：根據(jù)血液顏色的差異分為紅命脈（動(dòng)脈）和黑命脈（靜脈）兩種]，黑脈和白脈各司其職,，生理上相互依存,，病理上互為影響。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變,，或血管,、血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病變影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,，導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)功能障礙、感知覺異常（如疼痛,、麻木等）等,，都可以歸為白脈病的范疇。

因此,，如意珍寶方治療的疾病譜范圍非常廣泛,，對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及骨骼肌肉系統(tǒng)病變累及神經(jīng)的各種病癥，如腦卒中,、三叉神經(jīng)痛,、偏頭痛、關(guān)節(jié)炎癥,、頸椎病,、腰背痛等。尤其在藏醫(yī)臨床中,，如意珍寶是治療腦卒中恢復(fù)期的高頻用藥,。有研究顯示，對(duì)幾家藏醫(yī)院治療中風(fēng)后遺癥（藏醫(yī)病名：薩滯布）的病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，88.3%的患者用到了如意珍寶丸,。

為什么如意珍寶方可以治療以上疾??？分析該方的藥物組成可以發(fā)現(xiàn)，該方的遣方用藥很有規(guī)律,，組方嚴(yán)謹(jǐn)全面,，配伍精妙，與以上疾病的常見病機(jī)非常契合,，因此療效顯著,，臨床廣受歡迎。根據(jù)中醫(yī)的中藥和方劑學(xué)理論,，按照君臣佐使對(duì)該方的藥物進(jìn)行分類如下：

君藥：珍珠母,、沉香、紅花,。

珍珠母和沉香,，都有平息隆抑制隆（??????）的紊亂的功效,。此為藏醫(yī)術(shù)語(yǔ),，用中醫(yī)的語(yǔ)言來說，隆（??????）就是氣,，在這里還有類似“肝陽(yáng)”的意思,，也就是有平肝潛陽(yáng)、調(diào)和氣血的效果,。紅花,，藏醫(yī)認(rèn)為有清肝熱、止血,、滋補(bǔ)的作用,。中藥藥理學(xué)認(rèn)為有活血化瘀止痛、疏通微循環(huán),，改善神經(jīng)功能的作用,。既止血又活血，是否矛盾呢,？并不矛盾,，止血止的是血脈的異常出血，活血針對(duì)的是已經(jīng)溢出脈外的離經(jīng)之血,。很多中藥如三七,、蒲黃等也有類似的雙向調(diào)節(jié)功效,。

臣藥,，有輔助君藥清熱、活血,、行氣的作用,。根據(jù)功效側(cè)重，還可以分為以下3組：

第一組,，清血熱,、清肝肺熱、涼血降壓：分為動(dòng)物藥和植物藥,。動(dòng)物藥有人工麝香,、人工牛黃、水牛角,，為貴重藥,，助君藥發(fā)揮開竅醒神，活血通經(jīng),，消腫止痛,，清血熱的功效。植物藥有香旱芹,、短穗兔耳草,，可以清肺、肝熱，紊亂熱,，涼血,，降血壓。

第二組：清熱利濕,、除壞血,，導(dǎo)壞血瘀熱從小便而出。礦物藥,、動(dòng)物藥植物藥都有,。金礞石為礦物藥，螃蟹為動(dòng)物藥,，有清熱利尿,，除壞血的作用。乳香,、決明子,、黃葵子是藏醫(yī)用于干黃水（藏醫(yī)術(shù)語(yǔ)，類似于中醫(yī)的“清熱利濕”）的核心藥物,。

第三組：清熱止痛,，除壞血，行氣通脈：均為香藥,，包括檀香,、降香、木香,、藏木香,。香藥行氣、醒脾,、醒神的效果都很好,。

佐藥：分為調(diào)節(jié)臟腑功能、溫胃反佐兩組：

第一組：調(diào)節(jié)臟腑功能,。藏醫(yī)有“六良藥”的說法,，就是調(diào)節(jié)臟腑功能、有利于各臟腑的六種吉祥藥：丁香,、肉豆蔻,、豆蔻、草果,、紅花,、竹黃，分別對(duì)應(yīng)六個(gè)臟腑：命脈,、心,、腎、脾、肝,、肺,。天然的竹黃藥源很少，故用石灰華代替,。腦卒中作為嚴(yán)重的白脈病,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，容易導(dǎo)致五臟六腑的病變,，用六良藥可以達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟腑功能的效果,。

第二組：溫中散寒，溫胃助消化的蓽茇,、高良姜,、肉桂、黑種草子,。藏醫(yī)非常重視人的消化功能,，無論養(yǎng)生治病都重視保養(yǎng)用于消化腐熟食物的三種胃火（是生理上的胃的功能，類似于中醫(yī)的“胃陽(yáng)”）,。這四味藥均可溫胃散寒,，提升胃火。只有胃好了,，消化吸收代謝藥物才有基礎(chǔ),。另外，整個(gè)處方的其他藥物藥性偏涼,，配伍了這些藥,，就能起到調(diào)和反佐的作用,，避免寒涼傷胃,。

使藥：起到調(diào)和藥性、平衡三因的作用,。有甘草,、余甘子、訶子,、毛訶子四味藥,。甘草大家都很熟悉。訶子在藏藥中的地位,，就類似于甘草在中藥中的地位,。后三味藥，是藏醫(yī)的經(jīng)典調(diào)和方“三果湯”,，有平衡三因（藏醫(yī)術(shù)語(yǔ),，類似于中醫(yī)的平衡氣血陰陽(yáng)）的作用。

因此，從以上藥物組成和分析看,，如意珍寶方涉及的中醫(yī)治法包括理氣,、活血、利水,、通脈,、開竅、化痰,、清熱,、涼血、溫胃,、補(bǔ)腎,、平肝、安神,、溫陽(yáng)等,。藥味數(shù)量多，作用全面綜合,，尤以活血,、理氣、通利,、清熱之功見長(zhǎng),。對(duì)應(yīng)的病機(jī)包括氣血逆亂、氣滯血瘀,、肝陽(yáng)上亢,、血熱（隆盛火熱，壞血逆行）等,。寒熱并用,，通補(bǔ)兼施。整體藥性偏涼,，偏通,，行氣活血、消炎止痛之力強(qiáng),，調(diào)和氣血,，調(diào)節(jié)臟腑功能。故適用于腦卒中后瘀血,、內(nèi)熱,、臟腑功能失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)。方中眾多的清熱藥,，有助于防治腦卒中后常見的發(fā)熱和肺部感染,。利水,、除壞血藥物的應(yīng)用，也與中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》“血不利則為水”的理論異曲同工,。

治療腦卒中,，中醫(yī)里也有類似如意珍寶方配伍特點(diǎn)的方劑，那就是安宮牛黃丸（牛黃,、郁金,、犀角、黃連,、黃芩,、山梔、朱砂,、雄黃,、梅片、麝香,、珍珠,、金箔衣）類似。也是清熱涼血,、芳香開竅并用,，該方的多數(shù)藥物在如意珍寶方中也有相同或相近的藥。所不同的是,，如意珍寶方中,，還有眾多活血止痛、溫胃散寒藥物,，藥性更為平和,，可有效避免寒涼傷胃，故更適合過了急性期的腦卒中患者,。

該方用于治療腰背痛,、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病等,，我聽到內(nèi)陸一些西醫(yī)醫(yī)生的用藥反饋,，把這個(gè)方當(dāng)作這些疾病的止痛藥來應(yīng)用，效果也很好,。這是因?yàn)椋桨霐?shù)以上的藥物（沉香,、紅花,、丁香、肉豆蔻,、豆蔻,、草果,、檀香、黑種草子,、降香,、蓽茇、高良姜,、甘草,、肉桂、乳香,、木香,、藏木香、人工麝香等）都具有良好的止痛效果,，可以活血,，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),，另外,，清熱藥、利尿藥的應(yīng)用,，還有助于消除局部炎癥,、水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫,。

綜上,，從這個(gè)方的組成、配伍特點(diǎn)和功效來看,，體現(xiàn)了藏醫(yī)治療神經(jīng)和血管相關(guān)疾病的特色和優(yōu)勢(shì),，立足于全身氣血的平衡，整體調(diào)節(jié),，寒熱對(duì)治,，對(duì)因治療，藥物配伍綜合全面嚴(yán)謹(jǐn),，單一方劑藥味多而不雜,，藥味雖多但臨床多用丸藥，用藥總量固定,，既環(huán)保經(jīng)濟(jì)又安全有效,。只要用心體會(huì)，這樣的制方和治療思路,，對(duì)于中醫(yī)臨床也是大有借鑒學(xué)習(xí)的價(jià)值,。最后，謹(jǐn)希望通過此文增進(jìn)大家對(duì)藏醫(yī)藥的了解,。