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我國藥品行業(yè)起步階段的混亂，給國民帶來了許多的傷害,。而這些,，國家看在眼里，痛在心里,。 一個行業(yè)想要發(fā)展,，沒有規(guī)模不行，沒有秩序不行,，沒有標準不行,，沒有創(chuàng)新同樣不行。現(xiàn)在市場已經(jīng)有了足夠大的規(guī)模,，但是秩序不夠完善,，標準不夠細致，創(chuàng)新熱情不夠充分,。光靠市場自己發(fā)展,，肯定不行，這時候就需要政策來推動,。 在千呼萬喚的呼聲中,，醫(yī)改來了。
l 兩票制 l 藥品零加成與藥占比 l 藥物一致性評價 一,、兩票制醫(yī)改的第一刀，砍在了流通領域,。 首先,，為了讓大家能夠更好的理解我接下來說的，要給大家科普一條常識：制藥廠,，是不能直接將藥品供應給市場的,，必須通過銷售公司（經(jīng)銷商），才能出貨給市場,。 也就是說,，一盒藥品，要到消費者手中,，需要經(jīng)過以下流程。制藥廠生產(chǎn)藥品并打包裝箱,，賣給銷售公司,，銷售公司定價賣給消費者。 你沒聽錯，多數(shù)藥品的售價,，不是生產(chǎn)商決定的,，而是經(jīng)銷商決定的。生產(chǎn)商談判的重點,，從來都是出廠價,，而不是零售價。這一點在小藥廠方面體現(xiàn)的更加明顯,，他們人員較少,，導致市場維護能力不足，管控不了售價,。 （PS：大藥廠有很強的定價議價權,，很多甚至自己成立銷售公司，對市場有很強的管控力度,，可以干預零售價的制定或者指定零售價,，并將零售價維持一個統(tǒng)一的價位。但這種情況我們今天先不討論,。） 可能同樣的一盒藥,，在東邊賣15，在西邊就賣18,，在南邊賣20,，在北邊就賣25。定多少的售價,，經(jīng)銷商說了算,，零售端說了算，而不是藥廠說了算,。藥廠只能告訴你,，我北邊的合作伙伴賣25，你賣多少看你的本事,。 有了價差,，就有了利益，既然東邊的賣的更便宜,，北邊賣的更貴,，那我能不能從東邊買入，去西邊賣出,。 答案是：可以的,。這種行為，就是串貨了,。 上面的是一種情況,，還有另外一種情況,。 既然售價是經(jīng)銷商決定的，那么我作為經(jīng)銷商,，就能做二道販子,。比如我從藥廠購進一批藥品，進價是8元一盒,，如果我自己成立零售機構賣藥,，可以賣15元一盒，但是我一個月只能賣出1000盒,。 如果我不做零售而做二道販子,，再將我手中的藥賣給二級經(jīng)銷商，售價我定在10元,，我一個月就可以賣出去1萬盒,。 一個利潤只有7000，一個利潤卻有20000,，你說誰劃算,。 而二級經(jīng)銷商一看，這操作我可以學啊,，所以將藥價定在13元,，賣給三級經(jīng)銷商，一個月可以賣5000盒,，二級經(jīng)銷商也賺麻了,。 從此開始，原本售價15元的藥,，經(jīng)過層層轉包,，售價變?yōu)榱?8元。一盒藥,，養(yǎng)肥了層層經(jīng)銷商,，但是卻苦了消費者。 你說這種情況下藥企有得賺嗎,？也沒有,，他只管一級經(jīng)銷商，只管出廠價,，售價賣的再高,，對他來說也沒有半毛錢關系，因為中間的價差落不到自己頭上,，他的出廠價仍然是8元,。 由于各個公司間互相銷售產(chǎn)品的時候都需要開發(fā)票，最終藥品到消費者手中的時候,，可能已經(jīng)開了五六張發(fā)票了,，價格也就不再是那個便宜的價格,。（藥廠到一級經(jīng)銷商，一級到二級,，二級到三級，三級到四級,，四級到零售） 國家為了打擊這種藥價虛高,，肥了經(jīng)銷商苦了消費者的行為，2017年1月出臺了兩票制的規(guī)定,。 “兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票,、八票,，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個,。 沒有了層層加價,，自然價格就能回歸正常的水平。所以“兩票制”,，對藥廠來說沒影響,，對消費者來說是有利的好事，對經(jīng)銷商和流通企業(yè)來說,，就是降維打擊,。 二、藥品零加成與藥占比醫(yī)改的第二刀,，切在了醫(yī)院身上,。 讀過我上一篇文章的讀者應該明白，在以前混亂時期,，醫(yī)院的藥房是可以外包的,。為什么那么多人來承包醫(yī)院的藥房，就是因為醫(yī)院的藥房在以前也屬于零售端,，它同樣能夠制定藥品的售價,，加之醫(yī)藥代表的利益輸送，藥房是一塊非常香甜的大蛋糕,。 在2010年以前,，醫(yī)院的收入，至少有30%的都是藥房帶來的,，是醫(yī)院的盈利大戶,。那時候沒有什么醫(yī)保政策卡脖子，藥占比的限制也沒那么大,，病人看病,，反應最強烈的就是,，藥太貴了！去一趟醫(yī)院,，開幾百上千的藥給你,，還要自備塑料袋才能裝下。 但是這個時代也終結了,，國家看到了問題所在,，一招“藥品零加成”，直接將醫(yī)院藥價砍翻在地,。醫(yī)院的在售藥品,，進價多少，售價就是多少,，不準加價銷售,。 同時醫(yī)保規(guī)定了藥占比這一概念，也就是你看病住院的花費中,，藥品費用在其中占幾成,。這一規(guī)定直接將“大處方”給消滅了。 到此,，醫(yī)院藥房這一創(chuàng)收部門,，變?yōu)榱恕巴侠邸贬t(yī)院發(fā)展的后勤冗余，藥劑科在醫(yī)院地位急轉直下,。而看病的患者,，再叫花費高的時候，也從藥好貴??！變成了檢查費怎么那么貴！醫(yī)院就靠做檢查收錢了,。 現(xiàn)在,，零售端也控制住了。（當然,，這里只是醫(yī)院藥房,，還有社會零售藥店是漏網(wǎng)之魚。） 三,、藥物一致性評價前面我們說完了流通行業(yè),，零售行業(yè)，還有生產(chǎn)行業(yè)沒說,。而國家要想整治整個藥品行業(yè),，生產(chǎn)企業(yè)怎么能夠放過呢？以前改劑型充創(chuàng)新藥，胡亂上馬中藥注射劑,，就是你們干的,。所以最狠的來了——藥物一致性評價。
什么叫藥物一致性評價？通俗的來講,，就是你的和我的,，品質要是一樣的！我這里有個水果手機,，你要給我做出一個一模一樣的來,，我不要山寨機。大概就是這么個意思,。 你需要通過一系列真刀真槍的試驗,，證明品質相同這一點，而且做實驗的錢你自己出,。做出來了,，那么好處大大的，所有的用藥你優(yōu)先,。做不出來,？呵呵，沒事,，你可以洗洗睡了,，聽說隔壁某個廠關門了。 為什么國家要這么干,，我舉個實例你們就知道了,。 有一個藥品，應該全國暢銷哪都賣的著,，名叫阿莫西林膠囊,。但是你知道國內有資質可以生產(chǎn)它的企業(yè)有多少家嗎？答案是213家,。而這個數(shù)字,，在7年前，我沒記錯的話應該是一千三百余家,。  生產(chǎn)批文 不說7年前的一千多家,，只說現(xiàn)在的213家,，如果不做藥物一致性評價，這兩百多瓶藥放在你面前,，你知道誰的療效好嗎,？ 以前是誰給的錢多，誰的藥就好?，F(xiàn)在是誰拿得出藥物一致性評價結果,，誰的藥才是真的好。 國家一出手,，直接對低質藥品,、“小作坊”藥廠形成降維打擊，確保病人用上真正的好藥,，和進口藥同樣品質的優(yōu)質好藥,。 這樣的策略，雖然“殺死”了一大批的企業(yè),，但是卻去粗取精,，倒逼行業(yè)革新技術，積累技術資本,，同時逼迫企業(yè)進步,。 最后這樣的三板斧下來，從生產(chǎn)端到流通端,，從流通端到銷售端,，“砍死了”一大票各式各樣的企業(yè)，留下了國內藥品行業(yè)真正的精英與支柱,，宛若鳳凰浴火重生,，越戰(zhàn)越強。而最終受益的,，是國內最重視的群體——廣大的人民群眾,。
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