藥品零加成：

根據(jù)醫(yī)改時(shí)間表，2017年我國公立醫(yī)院將全面取消藥品加成,，回歸公益性軌道,，日前從國家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，為攻堅(jiān)取消藥品加成這一醫(yī)改“硬骨頭”,，相關(guān)部門將重點(diǎn)通過“騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”三條路徑,，實(shí)施藥品生產(chǎn)流通全流程改革,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策，確保改革落地,。

從2009年以來,，全國公立醫(yī)院的平均藥占比，由2009年的46%下降至目前的40%以下,，還是在一定程度上減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),，這是有目共睹的。

今年如果全國公立醫(yī)院全面取消藥品加成,，預(yù)計(jì)為患者節(jié)省藥品費(fèi)用600多億元,。國家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝說，取消藥品加成,，是今年醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”,。全國將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”三條路徑綜合施策,，破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制,，保證取消藥品加成改革順利推進(jìn),。

取消藥品加成，實(shí)行藥品零加價(jià),，這種“斷臂”式改革的目的旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，將藥品在醫(yī)院以進(jìn)貨價(jià)銷售，以此切斷醫(yī)院和藥品之間的關(guān)系,，進(jìn)而倒逼醫(yī)院必須依靠優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)求生存求發(fā)展,，但是問題的關(guān)鍵是如何才能真正“切斷”，達(dá)到改革所期望的理想效果,，那就要看今后具體的執(zhí)行力了,。

目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成,，如果今年所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，這意味著醫(yī)院將再也指望不上藥品加成收入,，藥房成為成本中心，不再是利潤中心,，迫于運(yùn)營壓力,，只保留急診和住院藥房，剝離門診藥房,，將可能是大勢(shì)所趨，但剝離并不意味著就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開,，如果不能扭轉(zhuǎn)以藥補(bǔ)醫(yī)的畸形態(tài)勢(shì),，從經(jīng)濟(jì)上解除醫(yī)院對(duì)藥品加成收入的依賴，就很難從根本上切斷醫(yī)藥之間的利益鏈條,，剎住以藥補(bǔ)醫(yī),、開藥收回扣之風(fēng)。

兩票制：

考慮到今后的閱讀者可能還有很多是非醫(yī)療界人士,，所以解釋一下兩票制的定義：兩票制是指藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商只能開一次發(fā)票,，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院只能再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的三票,、四票,，減少流通環(huán)節(jié)的多層環(huán)節(jié)。

實(shí)行“兩票制”的目的,，是有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié),，不僅提高藥品流通效率，同時(shí)保證了用藥安全,，更利于政府對(duì)藥品的監(jiān)管工作,，尤其是通過信息化管理方式，更好地提高了政府的監(jiān)管效率,；此外還能防止一些不法的經(jīng)銷商利用一些假藥,、次藥進(jìn)行低價(jià)競(jìng)爭，打擊非正規(guī)藥廠,，因?yàn)榧倜皞瘟铀幤肥沁M(jìn)入不了信息化系統(tǒng)的,。

實(shí)行“兩票制”以后，必然要對(duì)原有的醫(yī)藥商業(yè)結(jié)構(gòu)和醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)的選擇進(jìn)行很大的調(diào)整,，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)面臨著決定今后生死存亡的轉(zhuǎn)型升級(jí),，雖然目前面臨著陣痛，但從長遠(yuǎn)考慮,，一旦成功轉(zhuǎn)型,，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于付出，意味著今后企業(yè)不僅能規(guī)范專業(yè)的快速發(fā)展壯大,，而且能夠快速突破目前代理制下地域限制的瓶頸,，快速布局全國乃至打進(jìn)國際市場(chǎng),。

兩票制落實(shí)的關(guān)鍵在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要信守承諾,，該給錢時(shí)就給錢,，不能拖欠。特別是在藥企,，拿出足夠的誠意,，大幅度降價(jià)，以價(jià)換量的時(shí)候,。如果說價(jià)格給藥企降下來,，錢還是不給，這種事情換作任何藥企都不會(huì)答應(yīng)的,。如果這個(gè)事情不處理好,，今后這方面的醫(yī)藥訴訟會(huì)層出不窮。,。,。

特別是在藥企，拿出足夠的誠意,，大幅度降價(jià)以價(jià)換量的時(shí)候,。如果說價(jià)格給藥企降下來，該給的錢還是不給,，這種事情換作任何藥企都不會(huì)答應(yīng)的,。如果這個(gè)事情不處理好，今后這方面的醫(yī)藥購銷官司會(huì)層出不窮,。,。。

更惡劣的后果在于,，對(duì)于這種不誠信的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)會(huì)聯(lián)合起來，采取斷藥措施,，最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥斷藥,，最終受傷害的還是廣大病患者，會(huì)加重醫(yī)患矛盾,；同時(shí)這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于誠信度受損,，病患者也會(huì)大量流失到誠信度比較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)藥分開：

前面提到,，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成,，如果今年所有公立醫(yī)院取消藥品加成，這意味著醫(yī)院將再也指望不上藥品加成收入，藥房成為成本中心,，不再是利潤中心,，迫于運(yùn)營壓力，只保留急診和住院藥房,，剝離門診藥房,，將可能是大勢(shì)所趨，但剝離并不意味著就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開,。取消門診藥房只是邁了一步,，指望這一舉措讓醫(yī)藥分離，還為時(shí)過早,。

從我國現(xiàn)實(shí)來看,，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，起碼應(yīng)具備四個(gè)條件：一是患者對(duì)處方使用有選擇權(quán),，不需在醫(yī)院指定藥房買藥；二是醫(yī)院有可替代的收入渠道,；三是醫(yī)生靠診斷服務(wù)獲得合理收入,，服務(wù)規(guī)范，沒有收取回扣的渠道,；四是藥品定價(jià)合理,，尊重市場(chǎng)規(guī)律，更好發(fā)揮政府作用,。

從根本上講,，還是要推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)回歸自身發(fā)展規(guī)律。

首先,，要讓醫(yī)療服務(wù)回歸合理水平,。只有先調(diào)整好醫(yī)務(wù)人員的診察、手術(shù),、護(hù)理等服務(wù)價(jià)格,，充分體現(xiàn)其勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，使之成為醫(yī)院收入的大頭,，才能給以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制斷奶,。

其次，是加強(qiáng)對(duì)用藥過程的規(guī)范和監(jiān)管,。從行業(yè)準(zhǔn)入到藥品調(diào)配,，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程都要符合臨床路徑規(guī)范，不能隨意多開藥,、用貴藥,，醫(yī)保支付要發(fā)揮好審核作用。

同時(shí),，對(duì)藥品定價(jià)實(shí)行同質(zhì)等效策略,，并在市場(chǎng)中不斷采集價(jià)格信息更新,，確保采購價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的同類藥品。但是價(jià)格不是唯一決定因素,，也絕對(duì)不能唯價(jià)低者得,，這樣也會(huì)走向反面，會(huì)讓一些臨床急需一線用藥最終無利可圖,，廠家被迫停產(chǎn),，這樣受傷害的還是廣大病患者。

最后,，要讓患者來檢驗(yàn)醫(yī)藥分開的效果,，包括看病費(fèi)用是否降低，是否過度使用抗生素大輸液等等,。

可見,，醫(yī)藥分開改革不可能一蹴而就，還需要一攬子推進(jìn)公立醫(yī)院體制改革,，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的具體政策細(xì)則,，允許民間資本進(jìn)入公立醫(yī)院體系，分級(jí)診療的具體落實(shí),，家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制等等,，各種配套改革，否則很難走出“剪不斷,、理還亂”的格局,，甚至可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。

減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵點(diǎn)：

目前社會(huì)各界有識(shí)之士共識(shí),，認(rèn)為醫(yī)療體制改革應(yīng)做到大眾醫(yī)療公益化,、均等化，在于充分考慮醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護(hù)患者的基本醫(yī)療選擇權(quán),。

同時(shí),，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員個(gè)體，應(yīng)該做到市場(chǎng)化,，應(yīng)該提高他們自由執(zhí)業(yè)的積極性,，能夠落實(shí)國家的分級(jí)診療政策，讓醫(yī)療專家下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，能夠讓有條件的廣大病患者預(yù)約家庭醫(yī)生上門服務(wù),，要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，讓廣大醫(yī)護(hù)人員有充分的積極性為廣大病患者服務(wù)，并堂堂正正的取得自己應(yīng)得的收入,。廣大醫(yī)護(hù)人員的待遇提高了,，自然會(huì)為廣大病患者提供更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，廣大病患者自然會(huì)有更高的滿意度,。

從醫(yī)療保險(xiǎn)支付消費(fèi)的角度來看,，力求破解看病難看病貴的關(guān)鍵點(diǎn)，在于同時(shí)做好“加減法”,。加法是要想辦法通過多元化的醫(yī)療保險(xiǎn),，增加百姓對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付能力，不論城市還是農(nóng)村,，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障制度,，健全醫(yī)療費(fèi)用合理的分擔(dān)機(jī)制，盡量讓百姓求醫(yī)買藥時(shí)少掏腰包,，在經(jīng)濟(jì)上能夠承受得起,。同時(shí)，做好減法,，就是開源節(jié)流,，就是從醫(yī)療支付消費(fèi)的終端，來控制百姓看病就診花費(fèi),，避免不必要的醫(yī)療過度消費(fèi),。

最后要加強(qiáng)醫(yī)患溝通,，做好患者安全教育,。這是雙向的，既要教育廣大醫(yī)務(wù)工作者,，同時(shí)也要教育好患者,，政府也應(yīng)該做好積極引導(dǎo)作用，增強(qiáng)老百姓的基本用藥常識(shí),，不要被一些江湖游醫(yī),，假藥、劣藥,，夸大宣傳的保健品欺騙和蒙蔽,，也千萬不要病急亂投醫(yī)，這樣也能有效避免很多不應(yīng)該發(fā)生的醫(yī)患矛盾,。