?再看145頁(yè)，有一個(gè),，呃芳基,，這個(gè)我們要學(xué)的就是第三節(jié)叫溫經(jīng)散寒類的方劑，溫經(jīng)散寒這種治療方法呢,，跟我們剛才說的這個(gè)就完全不一樣啊,，就完全不一樣，但是由于呢,，它也表現(xiàn)為四肢的逆冷,，所以呢，也可以把它歸到少陰病,，少陰病這個(gè)范疇啊,，少陰病最主要的癥候特征呢，就是四的,，所以大家回憶啊,，前面的那個(gè)四逆散所治療的那個(gè)四逆也是屬于少陰病范疇的,，當(dāng)歸四逆湯啊，還有后邊的這個(gè)陽(yáng)和湯,，它解決的是叫溫經(jīng)散寒法,，溫經(jīng)散寒法解決什么呢,？溫經(jīng)散寒,。法溫的是什么東西呢？溫經(jīng)散寒,，法溫的是經(jīng)脈,，這個(gè)經(jīng)脈啊，本來有氣血正常的運(yùn)行是吧,，如果呢,，這個(gè)時(shí)候經(jīng)脈里邊來了一些寒邪，它將會(huì)造成什么結(jié)果呢,？比方說吧,，三九天冰天雪地的，我在那兒等公共汽車是吧,，等著等著我就不不不不舒服了,，這種不舒服主要是感覺很冷，另外呢,，我們從手指尖兒啊,，腳趾尖兒這個(gè)溫度就開始變低了，什么原因呢,？那就是那些寒邪啊,，他都起吸到你的經(jīng)脈，起到的經(jīng)脈寒主凝滯,，寒主收引啊是吧,，所以你看冬天的這個(gè)人都這樣積極嗦嗦的是吧，因?yàn)樘鞖夂軣岬臅r(shí)候,，這個(gè)人都不這樣,，為什么呢？A韓主收銀這個(gè)函呢,，他到了經(jīng)脈以后呢,，他肯定呢導(dǎo)致氣血的。運(yùn)行就不順暢,。這個(gè)時(shí)候呢,，我們就需要溫通經(jīng)脈，溫經(jīng)脈已散去這個(gè)寒邪,，通經(jīng)脈已恢復(fù)氣血在經(jīng)脈中的運(yùn)行,，當(dāng)歸四逆湯就是這么一首典型的代表方劑，張仲景傷寒論里的方子，他也叫四逆湯,，但是呢,，他以當(dāng)歸為主藥的藥，此外呢,，它還有桂枝,，細(xì)辛，芍藥,，通草,，炙甘草，還有大棗兒,，這個(gè)我們看看右邊這幾位藥呢,，看看右邊這幾味藥。他就是沒有將是吧,，就跟燒湯差不多是吧,，但是呢，在這里邊跟勺湯就不完全一樣,，為什么,？你看它還有當(dāng)歸，還有細(xì)心,，還有通草,，通草這個(gè)藥以前我們沒接觸過，我們以前接觸過木通是通草跟木通啊不一樣,，他就通經(jīng)脈啊,，它通經(jīng)脈，再看看當(dāng)歸呢,，是不是也通境外,。當(dāng)歸能通行嗎？當(dāng)歸最好的兩個(gè)作用,，一個(gè)是補(bǔ)血,，一個(gè)活血，他也可以通經(jīng)脈,，它可以使得呢經(jīng)脈中血的運(yùn)行,，它可以使靜脈出血的運(yùn)行恢復(fù)正常，那么剛才我們說了這個(gè)雪,，他要想在經(jīng)脈中正常運(yùn)行,，大概需要幾個(gè)條件，大家想一想,，你認(rèn)為需要幾個(gè)條件,，血才能正常的在經(jīng)脈中運(yùn)行,？邁道通差好，這前面不能有淤血似的,，前面要是有淤血,，他可能就運(yùn)行不好，比方說有個(gè)血瘀證,，有了血瘀證以后,，這后邊兒這寫著運(yùn)行就不差，這是第一個(gè)問題,，第二個(gè),。充盈是另外一個(gè)條件,，因?yàn)槲艺J(rèn)為這是第一條件呢,，賣道德充盈啊，血要是虛了呢,，少了呢,，他留起來就不舒暢啊呃，就比方說這個(gè)呃水管里跑跑水一樣是吧,，他也少了,，或者是煤氣管道的跑煤氣一樣是吧，它那里邊兒氣要少了,，我開了火以后,，那火很微弱，對(duì)吧,，那就是因?yàn)樯?，所以賣到要沖影，剛才還有同學(xué)說氣,，氣有什么作用,，汽油血?dú)鉃檠ヂ铮獨(dú)饽赴?，他有推?dòng)血在經(jīng)脈中運(yùn)行的功能,。另外還有一個(gè)要求什么呢？楊耀文穴,，那夏天這個(gè)血脈運(yùn)行就比較通暢,，冬天呢，血脈運(yùn)行就比較致色,，原因是什么呢,？就是因?yàn)橐粋€(gè)寒冷，一個(gè)溫?zé)?，所以呢,，大概他需要四個(gè)條件的,。一個(gè)條件，血要充盈,，第二個(gè)條件,，賣到?jīng)_差，第三個(gè)條件,，有氣的推動(dòng),，第四個(gè)條件，酉陽(yáng)的溫雪,，對(duì)吧,？那么現(xiàn)在這個(gè)人呢？剛才像我說的那個(gè),，他越動(dòng)越冷,，越動(dòng)越冷是吧，有很多寒邪氣息的精美,，把這些平衡全都給打亂,。那你可能會(huì)出現(xiàn)什么癥狀，四肢逆冷,，四肢逆冷,，但是這個(gè)四肢逆冷呢，應(yīng)該不像剛才說四逆湯那個(gè)四肢逆冷了吧,，所以我們看這個(gè)方子,，他一派向桂芝啊，細(xì)心啊,，一派還有蔥草啊,，溫通經(jīng)脈是吧，當(dāng)歸啊,，才能夠使經(jīng)脈中氣血運(yùn)行舒暢,，這些藥配伍在里面。所以呢,，他和四逆湯所說的私密呢又不一樣,。我們休息一會(huì)兒來討論他刺激的情況，咱們繼續(xù)上課啊,，剛才我們討論當(dāng)歸4G湯藥物組成,，它呢是解決剛才我們說的這個(gè)啊，就是寒邪,，它起息到經(jīng)脈以以后啊,，他打亂了原來經(jīng)脈正常運(yùn)行的J這套系統(tǒng)了，那么他可能會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn),？我們來看一看他的癥狀,，第一個(gè)叫手足厥寒呢,，這個(gè)手足厥寒大家要注意哈，他呢呃,，由于冷的順序也一樣啊,，是逆著經(jīng)脈循行冷的，所以呢,，它也叫逆冷啊,，但是這個(gè)血寒呢，這個(gè)其實(shí)就是啊呃,，逆冷的意思呢,，古人呢，他用用詞不一樣啊,，在這個(gè)問題上我們以前也討論過是吧,，他很多詞呢，可能說明同一個(gè)問題,，但是呢,，有一個(gè)事情古人說不清楚,，就是我我以前說過的,，他也沒有溫度計(jì)是吧，他沒有溫度計(jì)來測(cè)量哪溫度算不溫,，哪個(gè)溫度算逆冷,，算血寒啊，所以大家呢,，就得自己體會(huì)一下,，體會(huì)這個(gè)當(dāng)歸四逆湯所解決的這個(gè)寒邪侵襲到經(jīng)脈以后導(dǎo)致的逆冷，他大概是一個(gè)什么情況呢,？那我們就去思考一下,，我沒病的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候呢,，如果我在冰天雪地站的時(shí)間比較長(zhǎng)了,，是吧，那么它冷呢,，一般來說呢,，它是會(huì)超過萬，超過懷,。但是呢,，剛才我說了，喝四季湯不一樣,，四季湯是那個(gè)人的羊幾乎快沒了是吧,，教衰微的一個(gè)嚴(yán)重狀態(tài),，而這個(gè)人呢，他身體里的陽(yáng)氣還是比較沖上是吧,，只不過呢,，就是現(xiàn)在有寒邪侵襲到經(jīng)脈，影響他的氣血運(yùn)行,，因此呢,，它不會(huì)像私密湯尼冷這么嚴(yán)重是吧？所以我們?nèi)绾闻袛嗄啬?，大致上哈,，這個(gè)當(dāng)歸四逆湯解決的這個(gè)逆冷啊，一般是不會(huì)到達(dá)走,，不會(huì)到達(dá)旗,，但是呢，他肯定呢會(huì)過懷過問這個(gè)事,，我們來把握當(dāng)歸私密他這個(gè)冷的程度的一個(gè)一個(gè)基本的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吧,。那口不渴呀，這也這也是張總經(jīng)常說的是吧,，這是一個(gè)寒血?dú)庀?，面色白啊，這個(gè)也好理解是吧,，這個(gè)畏寒倦怠啊哎,，這個(gè)一般他冷的時(shí)候，就是我們現(xiàn)在的話講呢,，他體溫要降低了,，是不是體溫降低的時(shí)候，它就沒有什么活力了,，所以呢,，他總表現(xiàn)為比較靜的狀態(tài)，而不表現(xiàn)為比較動(dòng)的狀態(tài)是吧,？如果我們要想驅(qū)趕它呢,，比方說我們?cè)谀莾憾逡欢迥_啊啊，或者是跑一會(huì)兒啊,，這個(gè)時(shí)候呢,，振奮一下陽(yáng)氣，就有可能驅(qū)趕掉這個(gè)韓信,。但是我們討論的是一個(gè)疾病是吧,，是一個(gè)病，病態(tài)并不是這個(gè)一個(gè)健康狀態(tài),，所以呢,，他未必是在那兒等公共汽車了,，是吧，或者未必是在冰天雪地里看足球了,，它在常溫下,，它在一個(gè)正常的情況下，他也出現(xiàn)這樣的癥狀,，它也出現(xiàn)這樣的癥狀,，就說明呢，它這個(gè)經(jīng)脈里邊兒這個(gè)寒邪是比較嚴(yán)重,，比較嚴(yán)重,，底下的舌淡胎白啊，脈象沉啊,，這個(gè)呢,，全都說明他的這個(gè)經(jīng)脈里邊寒邪。靜脈里寒邪啊這個(gè)特點(diǎn),，所以呢結(jié)合舌脈,，包括他的癥狀，表明了他這個(gè)人啊,，他的主要問題病因就在于呢,，有韓雪琪到麥。韓雪琪,，到靜脈里以后呢,，就導(dǎo)致了這個(gè)血的運(yùn)行不暢。這就是它的基本病因病機(jī),，基本病機(jī)，不過大家要注意兩個(gè)事兒啊,，一個(gè)呢,，就是它除了這個(gè)脈沉啊，他還說賣西賣像晨曦,。脈象沉細(xì)說明了他靜脈充血不充盈,。說明經(jīng)脈中血不出名啊，這個(gè)也是張仲景使用當(dāng)歸的一個(gè)理由,，剛才我們討論這是第一要素啊,，靜脈中血的充盈是血在經(jīng)脈中正常運(yùn)行的第一要素，因?yàn)槲覀兎治鲞@個(gè)病因呢,，大概就是寒邪進(jìn)來,，這是第一個(gè)因素，第二個(gè)因素呢,，就是它本身血脈不充盈了,。本身血脈不輸贏,，沒有寒邪，它運(yùn)行的也不好,，那再來寒邪,，而血脈不輸贏更容易受寒邪的侵襲，所以這兩個(gè)原因加在一起叫血虛,，寒凝是它的主要病因,。如果詳細(xì)的說呢，就是冷血虛弱,，寒禽經(jīng)脈過去呢,，我們總愛用這個(gè)刻字啊，說寒邪客于經(jīng)脈,，這個(gè)課呢,，就好像是寒邪到經(jīng)脈里來做客來，他走他不走了啊,，這這叫寒邪侵襲到經(jīng)脈啊,，于是呢，靜脈血運(yùn)就不暢,，血脈不利,，血脈不利呢，當(dāng)然這個(gè)陽(yáng)氣呢,，就無法輸不過來,。這個(gè)道理也有一點(diǎn)類似于啊那個(gè)呃組織那個(gè)前面那個(gè)楊玉娟泥那個(gè)情況，所以呢,，這個(gè)呢,，又不是陽(yáng)虛，這個(gè)是血虛和寒凝導(dǎo)致的病癥,，大家注意這四個(gè)字,，這四個(gè)字是它的病因，這四個(gè)字是它的病因病機(jī)呢是啊血運(yùn)不暢,，然后陽(yáng)氣不得輸布,，癥狀呢，就是我剛才說的啊那個(gè)泥冷,，再加上呢,，這個(gè)霧寒面白，啊這個(gè)胎白脈象晨曦,，所以治療起來應(yīng)該怎么治呢,。張仲景選擇的制法呢？大概有這么幾個(gè)，剛才我們討論了怎么讓血在經(jīng)脈中正常運(yùn)行起來的幾個(gè)條件,，是不是第一個(gè)條件就是得讓血充盈起來,，第二個(gè)呢？就是我們得用溫?zé)岬臇|西來溫這個(gè)經(jīng)脈,，從而呢,，我們驅(qū)趕走起吸到經(jīng)脈里的這個(gè)寒邪，這叫溫經(jīng),。同時(shí)呢,，它可以散寒，那么這個(gè)讓血充盈起來,，這叫補(bǔ)血養(yǎng)血,。當(dāng)我們把這個(gè)工作做好了之后呢，我們還得考慮讓這個(gè)血呢在經(jīng)脈中能夠正常的運(yùn)行好,。這個(gè)治法叫通脈,。所以呢，張仲景選擇了這四個(gè)執(zhí)法來解決這個(gè)問題,。叫溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈，這八個(gè)字呢,，體現(xiàn)了四個(gè)小的制法,，這四個(gè)小的制法綜合在一起呢，就可以寄驅(qū)趕走經(jīng)脈中的寒邪,，又能使經(jīng)脈中血充盛起來,，又能夠呢使經(jīng)脈中血的運(yùn)行通暢起來，這個(gè)陽(yáng)氣呢,，不就又能夠輸不起來了嗎,？這就是他解決這個(gè)血虛寒凝的這個(gè)圈立正的一個(gè)基本治法，叫溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈,。這里邊兒它少了一個(gè)執(zhí)法，就是沒考慮這個(gè)氣的推動(dòng)的問題是吧,，那么為什么沒考慮呢？可能是兩個(gè)原因哈,，第一個(gè)原因呢,，在整個(gè)這個(gè)發(fā)病啊過程啊，他沒發(fā)現(xiàn)這個(gè)氣不推動(dòng)的問題是吧,，還沒有發(fā)現(xiàn)這氣不推動(dòng)的問題,。這個(gè)第一氣不推動(dòng)它有兩個(gè)原因啊，要么就是氣虛無力推動(dòng)啊，要么就是氣滯,，氣本身就不動(dòng),，他更不可能推著雪洞，所以呢,，氣虛和氣滯都可能他無力推雪,，但是呢，在這個(gè)證呢,，也沒有任何表現(xiàn),，所以張仲景呢，就沒用這個(gè)行氣法,。但是你說我要是用上行氣法可不可以呢,？行不行呢？比方說我加一點(diǎn)行氣的藥,，這些行氣的藥呢,，它可以使氣機(jī)通暢一些，氣機(jī)通暢一些,，肯定有助于血的運(yùn)行,。那這不是張淑景那個(gè)年代的問題呢，將來呢,，我們學(xué)到理氣劑的時(shí)候和活血祛瘀劑的時(shí)候,，我們?cè)谟懻撨@個(gè)問題啊，以前我們?cè)谟懻搹堉倬捌渌綑C(jī)的時(shí)候,，可能涉及到這個(gè)事兒啊,，就是在許多情況下呢，后人都加一些行氣療法,，在張仲景呢,，就沒有加，比方說他散飲啊,，這個(gè)祛濕的時(shí)候,，后人呢，往往就加一些行氣藥啊,，以前我我記得我們上課說過幾次了,，這樣的話，比方說氣化則濕化是吧,，那么還有器型啊則水行,，或者器型啊則血型等等呢，就是后人找到的一些個(gè)配伍的方法,。那張仲景呢,，在這個(gè)當(dāng)歸四逆湯里邊,，他并沒有加行氣的藥。另外大家注意看書哈,，他還有一些減減癥狀,，我們系繼續(xù)體會(huì)啊。如果我們?cè)诒煅┑卮舻臅r(shí)間長(zhǎng)了,，它不僅是手冷腳冷的問題是吧,，如果在動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)兒，它還可能會(huì)出現(xiàn)疼痛,。所以呢,，這個(gè)當(dāng)歸四逆湯解決的這個(gè)血虛寒凝的韓厥證，他還可能伴隨哪些癥狀,，還可能伴隨疼痛,，如果你要站的時(shí)間再長(zhǎng)一點(diǎn)，有可能不疼了,，有可能麻木了,。所以他還可能伴隨麻木啊，那么疼痛呢,，主要是這個(gè)腰以下,，下半身啊，因?yàn)楹疄殛幮?，易襲陰位是吧,？我們冷呢，都是從腳趾開始冷是吧,，而不是從頭頂開始冷,，那么這個(gè)叫腰，股,，腿,，足，呃,，股呢指的是大腿是吧,？這里邊兒的腿呢，應(yīng)該是非啊,，應(yīng)該是非小腿啊,，這里邊兒的腿就是小腿，然后足呢,，就是腳,，也就是一呃大腿小腿腳都可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，都可能會(huì)出現(xiàn)疼痛,，呃，這個(gè)老年人經(jīng)常多件是吧？再有一個(gè)呢,，它也有畏寒怕冷啊,，舌苔白，脈象晨曦這樣的癥狀,，那如果呢,，病情嚴(yán)重的話，還可能會(huì)出現(xiàn)什么呢,？還可能會(huì)出現(xiàn)麻木不仁的癥狀,，麻木不仁的癥狀。啊呃,，比方說一些呃脈管炎啊等等的這樣的病癥,，他可能還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)啊呃在病情早期也也許它會(huì)出現(xiàn)特別疼痛啊呃到了后期他就有可能不疼了，不疼倒不是好事兒是吧,，我們現(xiàn)在學(xué)過生理,，學(xué)過這個(gè)病理，病理學(xué)過嗎,？至少學(xué)過生理了是吧,，這個(gè)疼痛啊是一個(gè)好事兒是吧？如果有什么病以后啊,，這人不疼那是挺麻煩的事兒,。前面我們說那小便不利就說過是吧，如果尿出血來了,，這時(shí)候特別疼啊,，特別熱啊，燙的慌什么的,，這個(gè)好好好解決啊啊,，如果尿出血來了，任何其他癥狀都沒有,，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的病,。大概就是這樣一個(gè)情況，特別是由滕在最后轉(zhuǎn)到不疼,，這些癥狀還在家居,，這個(gè)時(shí)候呢，說明病情呢,，在家居啊病情在加重,，好，現(xiàn)在呢,，呃,，大概我就我們來分析一下這房子的結(jié)構(gòu),，它是如何來達(dá)到這四個(gè)治療目的，第一個(gè),。就是溫經(jīng),，第二個(gè)就是散寒，那么我們討論一下,，在這個(gè)方子里,，誰(shuí)來溫經(jīng)，誰(shuí)來散寒呢,？桂枝可以溫經(jīng)散寒,，細(xì)心也可以溫經(jīng)散寒，那這兩個(gè)呢,，都算解表藥是吧,，細(xì)心也曾經(jīng)在溫里藥里待過啊，那么也也也經(jīng)常在解表藥里帶,，這是分類的一些見解不同,，但是呢，桂枝一直是解表藥,，但是我們學(xué)桂枝湯麻辣燙的時(shí)候就說過,，桂枝這個(gè)藥它是走經(jīng)脈，它可以溫通經(jīng)脈里的陽(yáng)氣,，細(xì)心也一樣,，另外呢，這個(gè)他們都是欣慰的藥可以發(fā)散啊,，這兩個(gè)藥呢,，既可以溫經(jīng)脈,，又可以通經(jīng)脈中的陽(yáng)氣，還可以發(fā)散經(jīng)脈中的寒邪。他們應(yīng)該是起主要主要作用,，為什么叫當(dāng)歸呢,？四逆湯呢,，當(dāng)歸起的作用也很重要啊,，它有兩個(gè)作用，第一個(gè)呢,，它跟養(yǎng)血是吧,，尤其呢是和白芍配伍在一起。喝白芍配伍在一起呢,，它是補(bǔ)血的一個(gè)組合啊,，補(bǔ)，補(bǔ)血的一個(gè)組合啊,，都是歸,，都是歸厥陰肝的,，是吧？白芍呢,，可以柔肝,，可以養(yǎng)陰，這個(gè)當(dāng)歸呢,，可以補(bǔ)血，使啊經(jīng)脈中血充盈,，還有一個(gè)作用呢,，就是當(dāng)歸有活血的作用，當(dāng)歸有活血的作用,，這個(gè)活血的作用呢,，就可以使得這個(gè)經(jīng)脈中的血啊，在解決了溫飽,，解決了散寒啊,，解決了充盈以后呢，它可以使得呢,，這個(gè)血在經(jīng)脈中能夠運(yùn)行起來,，這是當(dāng)歸的一個(gè)主要作用。所以當(dāng)有兩個(gè)作用哈,，一個(gè)呢是養(yǎng)血,，一個(gè)呢是和血。這個(gè)和雪我們?cè)谶@個(gè)字眼哈,，這個(gè)詞我們?cè)谏炙帨镆娺^是吧,，叫何雪，則便膿自除,，還記得吧,，這個(gè)和雪呢，也包括了我們剛才說當(dāng)歸,、白芍配伍在一起的補(bǔ)血作用,，還有呢，使血在經(jīng)脈中運(yùn)行起來這樣一個(gè)主要機(jī)制,，其實(shí)芍藥湯里呢,，就有芍藥當(dāng)歸，對(duì)吧,？那么這個(gè)桂枝跟細(xì)心呢,，剛才我們已經(jīng)介紹，它呢,，既可以溫經(jīng)脈,，又可以通經(jīng)脈,，它還可以散經(jīng)脈中的寒邪啊，這叫溫經(jīng)散寒,，溫通血脈,，通草可以幫助他們通啊，通草可以幫助他們通,，他就可以使得這個(gè)賣到更通暢,。這個(gè)血在經(jīng)脈中的運(yùn)行呢，就能夠更順暢,，教唱血型通經(jīng)脈,，所以呢，這幾味藥配伍在一起之后呢,，它就可以起到剛才我們說的那八個(gè)字,，叫溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈是吧,？這里邊呢,，還有兩個(gè)左右，一個(gè)呢是甘溫的大棗兒,，一個(gè)是甘溫的炙甘草,，他們呢，呃,，既可以調(diào)和諸藥的藥性,，同時(shí)呢，又可以啊起到一個(gè)健脾的作用,。剛才司機(jī)湯啊,，我們的教材也說過這個(gè)事兒啊，就是關(guān)于這個(gè),，呃甘草啊,，它有溫溫補(bǔ)脾氣這樣的作用，不過我個(gè)人倒是覺得啊,，四季湯那個(gè)回陽(yáng)救逆那個(gè)情形,，我們先不要考慮哈，什么健脾益氣這個(gè)事兒啊,，健脾益氣跟當(dāng)時(shí)那個(gè)急救大概大概是兩回事是吧,，所以我們要說這個(gè)要在這里邊兒有健脾益氣作用，當(dāng)然是也是無法反駁的是吧,，但是我個(gè)人呢認(rèn)為主要還是這個(gè)一起來達(dá)到迅速回陽(yáng)的作用,，但是在這個(gè)房子里做，不然這個(gè)房子他的病情呢就比較緩。那就比較緩,，就不像那個(gè)那么那么那么急迫,，因此呢，在這里面大棗啊,，甘草啊,，還都有一個(gè)健脾益氣的作用，這個(gè)健脾益氣的作用,，剛才我們說到了這個(gè)關(guān)于氣的問題,，是吧，雖然他沒有行氣藥,，但是在這里邊呢,，它補(bǔ)氣也有助于補(bǔ)血，補(bǔ)氣也有助于行血,。這是沒錯(cuò)是吧，另外它還兼有佐藥啊,，包括石藥的這些治療作用啊,，這些治療作用，所以這個(gè),，呃,，整個(gè)這首方劑配伍以后，其實(shí)就是剛才我們說的方案,，所以記住它的功用,，實(shí)際上就相當(dāng)于它的配伍特點(diǎn)，記住它的配伍特點(diǎn),，實(shí)際上就相當(dāng)于它的功用,，就是他在溫經(jīng)脈中陽(yáng)氣的同時(shí)，散經(jīng)脈中的寒邪,，比方說桂枝和悉心,，同時(shí)都可以起到這兩個(gè)作用。另外呢,，在補(bǔ)血養(yǎng)血的同時(shí),。通經(jīng)脈，讓血在經(jīng)脈中運(yùn)行的更順暢一點(diǎn),，其實(shí)當(dāng)歸呢,，這個(gè)藥就能起到這樣的主要作用啊，這叫做散寒,，溫陽(yáng)與散寒并用,，養(yǎng)血與通脈兼施啊，這個(gè)這兩句話還比較對(duì)賬是吧,，所以記起來也應(yīng)該比較好記啊,，這是當(dāng)歸四逆湯這首方劑的基本配伍特點(diǎn),，在臨床上呢，就剛才我說的這個(gè)血栓閉塞性的脈管炎啦啊啊,，還有這個(gè)這個(gè)凍瘡了,，這確實(shí)是這樣啊，比方說這個(gè)在冰天雪地里被凍傷了之后,，抬到醫(yī)院去是吧,，這個(gè)治療的時(shí)候就可以使用當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四逆湯這個(gè)我我們?cè)瓉磉€有一個(gè)病例是吧,，這個(gè)人就是在這個(gè)兵荒馬亂的一個(gè)年代吧,，他呢就是在野外啊，在野外就是被凍傷了之后,，然后它自己掙扎著吧,，到了。醫(yī)院的醫(yī)生給她用的就是這種啊溫陽(yáng)散,，溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈法，來解決他這個(gè)凍傷的問題,，凍傷的問題,，再有還有一些寒性的疼痛，剛才我們說了哈,，他的肩線癥狀,，它除了有這個(gè)冷這個(gè)癥候特征以外，他還有一個(gè)疼痛這個(gè)癥候特征,，這個(gè)疼痛的癥候特征呢,，就表現(xiàn)為，比方說一些老年人的老寒腿啊等等的,，也可以用它來進(jìn)行治療啊,，也可以，特別是呢,，天氣比較冷的時(shí)候啊,，血脈運(yùn)行步驟的時(shí)候，也可以使用這首方劑來解決,。呃,，當(dāng)歸四逆湯學(xué)習(xí)完了之后呢，我們有一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)任務(wù),，就是在我們學(xué)完了張仲景啊這個(gè)三首具有以四逆來命名的方劑以后呢,，我們就要討論一下它們之間的關(guān)系啊，這個(gè)是我們要的一個(gè)重要內(nèi)容。呃,，這是第二個(gè)了啊,，就是關(guān)于三首方劑之間關(guān)系的討論，第一個(gè)呢,，就是三個(gè)承氣是吧,，不過三個(gè)成器。依我看來,，三個(gè)成績(jī)的比較相對(duì)簡(jiǎn)單一些,，簡(jiǎn)單在哪兒呢？其實(shí)三個(gè)成績(jī)我認(rèn)為大家應(yīng)該啊可以把它當(dāng)作一首方劑來理解,，就是張仲景的盛器執(zhí)法是吧,？當(dāng)這個(gè)皮滿造詩(shī)句中的時(shí)候呢，咱們就呃這個(gè)呃止泊,，呃這個(gè)黃瀟一起用,，如果呢皮滿比較重，清燥濕比較重,，咱們就可以調(diào)胃承氣是吧,，如果平板時(shí)較重，造較輕,，但是呢，這個(gè)薩克斯力是不一樣,。啊,，我們簡(jiǎn)單回憶一下哈，離我們最遙遠(yuǎn)的就是四級(jí)散,，呃,，這個(gè)在前面，這個(gè)和解機(jī)理學(xué)過,，私立散,，它所解決的這個(gè)四逆是什么原因?qū)е碌模€記得嗎,。哇哦,。這個(gè)司禮散它解決的是外邪入里，本來呢,，這個(gè)人還是比較健康的是吧,，得了一個(gè)外管證，就是外感證沒了之后呢,，有一些外邪入里以后呢,，他約餓了洋氣是吧，這個(gè)陽(yáng)氣被魚呃以后呢，他不能順暢地輸不到思路,，所以我們給他解決掉這個(gè)陽(yáng)氣被外邪入里的這個(gè)鞋于呃的這個(gè)問題就行了,。叫透邪解郁法，還記得吧,，透邪解郁,，另外呢，他還得讓經(jīng)脈運(yùn)行的更順暢一點(diǎn)兒,，對(duì)吧,，所以呢，他用了疏肝理氣法,，用了疏肝理氣法,，我們的教材叫疏肝理脾，他強(qiáng)調(diào)他那個(gè)解決肝脾不和的問題,，是吧,，我們?cè)谶@個(gè)私密之間的比較的時(shí)候呢，我們可以暫時(shí)先忽略那個(gè)問題啊,，別把那個(gè)舒肝離體攙和進(jìn)來,，如果沒有皮的問題，光桿的問題,，私密散也不是不能解決啊,，不是不能解決。那么我們先忽略那個(gè)問題,，重點(diǎn)討論什么問題,，重點(diǎn)討論他們都能治似地這個(gè)問題。那么剛才我們學(xué)了這兩個(gè)司機(jī)湯的私密是怎么造澡,，澡怎么導(dǎo)致的,，怎么造成的私密湯的四逆啊，是這個(gè)人啊,，陽(yáng)氣極其衰微了是吧,，就是我們?nèi)绻媯€(gè)示意圖的話呢，它這個(gè)陰寒及其內(nèi)生是吧,，那么這個(gè)羊呢及其衰,，現(xiàn)在已經(jīng)快隔洋了，所以我們要回陽(yáng),，在這個(gè)時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)冷非常非常嚴(yán)重,，而這個(gè)四逆散解決的呢，他完全沒有什么陽(yáng)衰微陰寒盛,，他就是稍稍阻擋住了是吧,，他有點(diǎn)兒愛事兒,。不讓養(yǎng)很順暢的去，輸不到四末,，所以這個(gè)它有天壤之別,，因此呢，我們說,，呃四逆湯,，它所解決的四逆是最冷的啊，從冷的情況來看呢,，他應(yīng)該呢會(huì)超過七和軸啊,，應(yīng)該超過七盒兒似地散呢，解決的應(yīng)該是最輕是吧,，就是不超過萬合淮叫手足不溫,，雖然也叫四，而當(dāng)歸四逆湯呢,，當(dāng)歸四逆湯大概介于這兩者之間,。大概介于這兩者之間，你要說冷的程度吧,，他肯定呢,，比這個(gè)外邪入里約扼住洋氣了要稍稍的冷一些，因?yàn)檫@外邪入里,，郁遏陽(yáng)氣,，它沒有內(nèi)涵的問題是吧，而這個(gè)四逆湯解決的內(nèi)涵又非常嚴(yán)重,，而當(dāng)歸四逆湯呢,，有內(nèi)涵，但是還不至于這么嚴(yán)重,，因?yàn)檫@個(gè)內(nèi)涵只在比較淺的經(jīng)脈中，是吧,，還沒深入到臟腑,。那四逆湯的這個(gè)已經(jīng)在藏了，是吧,，叫心腎陽(yáng)衰,，還記得剛才我們提到的吧，所以呢,，一個(gè)在臟腑,，一個(gè)在經(jīng)脈，所以呢,，常規(guī)四泥塘的冷是要輕于四年的冷,，但他確實(shí)有寒,，所以它應(yīng)該呢用重于四逆散的冷啊，這是三者之間主要癥狀的區(qū)別,，大家一定要把它搞清楚,，雖然都叫4D，但這三個(gè)4D的具體含義是完全不一樣,，完全不一樣,。再有就是它的漸漸癥狀，漸漸癥狀四逆湯啊,，由于它是陰寒內(nèi)盛,，陽(yáng)氣衰微，所以呢,，他有腹痛吐利,，他還有畏寒蜷臥，他甚至神衰欲寐,，氣息微弱,，對(duì)吧，這看上去呢,，這個(gè)人可能眼看就不行了,，對(duì)吧，因?yàn)闂罹涂焱狭?，至少呢,，他快格?yáng)了，大概是這樣一個(gè)生命垂危的一個(gè)狀態(tài),，因此呢,，它需要迅速的回陽(yáng)救，所以我們發(fā)現(xiàn)呢,，鑒別這三者4D有兩個(gè)啊,，有兩個(gè)因素，第一個(gè)因素是他們主政之間是不一樣的,，第二個(gè)因素呢,，就是他們漸漸的癥狀是完全不一樣，說明他們導(dǎo)致這四例的病因病機(jī)是完全不一樣,，因此治法也是完全不一樣,。所以我個(gè)人認(rèn)為啊，它比那個(gè)三個(gè)長(zhǎng)期的比較要麻煩得多啊,，要難理解的多,。三個(gè)成績(jī)的比較是同樣的病機(jī)，同樣的證,，都是治陽(yáng)明腑,，實(shí)證都是這個(gè)攻下熱結(jié),，只不過有一個(gè)俊啊，輕壓緩呀等等的,，呃,，一個(gè)細(xì)微的差別而已。而這三個(gè)四解決的三個(gè)四粒,，他在病因病機(jī)上市截然不同,，所以主政有有巨大的區(qū)別，漸漸癥狀也有巨大的,。四逆散,，他除了手足不溫這個(gè)比較輕微的四逆證以外，他還有氣極不暢的主要這個(gè)癥狀表現(xiàn),?；虬l(fā)熱啊，或咳嗽啊,，或小便不利啊,，或夏利啊等等的一些呢契機(jī)不太通暢的這樣的癥狀表現(xiàn)，所以他除了他除了我們需要透邪解郁以外,，就是梳理一下經(jīng)脈氣機(jī)就可以,。啊，跟驅(qū)趕寒邪也沒有關(guān)系,，跟楊雪也沒有關(guān)系,，跟迅速回陽(yáng)就更沒有關(guān)系啊，所以他最輕的這個(gè)治法采用,，呃最輕的這個(gè)病癥,，我們采用最輕的治法來解決。當(dāng)歸四逆湯呢,，剛才我們討論了,，從冷的程度來說呢，它介于兩者之間,，從它的肩線癥狀來說呢,，也是介于兩者之間呢，它是不是怕冷啊,，他也怕冷，他肯定呢,，比4G散解決的這個(gè)要怕冷的多,，但是呢，他不會(huì)像四季湯這個(gè)啊,，神衰欲寐啊,，一點(diǎn)兒活力都沒了,。另外一個(gè)呢，當(dāng)歸四逆湯主要是在京外,，它最主要影響的是四肢,，尤其是下肢吧，對(duì)神志也好啊,，對(duì)于臟腑來講它影響不大啊,，不像這個(gè)四季湯這樣，又有神摔玉妹啊,，啊,，又有吐利啊等等，腹痛啊等等臟腑非常嚴(yán)重的一些癥狀,，所以當(dāng)歸四逆湯的癥狀是什么呢,？除了冷以外，還有疼痛,。就是剛才我們說的這個(gè)腰啊鼓啊,，腿足啊等等，伴隨有疼痛,，這是它的主要特點(diǎn),，因此呢，當(dāng)歸禮堂采取了呃,，比較復(fù)雜的治法,，它的病機(jī)啊要要比這個(gè)阿斯尼散病機(jī)復(fù)雜得多，他有血虛,，有寒凝,，對(duì)吧，有陽(yáng)不溫煦了,，有經(jīng)脈不通暢,，所以呢，在治療起來呢,，它既需要溫經(jīng),，又需要散寒，還需要楊雪,，還需要通脈,。ER4雞湯不是比他更嚴(yán)重更嚴(yán)重了，這個(gè)時(shí)候就回衙啊,，就要簡(jiǎn)歷磚,，我們這個(gè)時(shí)候先不考慮什么復(fù)雜的問題，讓這個(gè)人呢保持別死了,，呃,，保持活著,，然后我們?cè)倏紤]一些復(fù)雜的主要方法，來恢復(fù)它的陰陽(yáng)平衡,。所以呢,，大家啊呃，從兩點(diǎn)來鑒別這三首方劑,，第一點(diǎn)就是他們主治癥這個(gè)癥狀的之間的差別,，就是這四秘。對(duì)于這三首方劑來說,，四逆的含義都不一樣,，第二呢，從他們的漸漸癥狀,，漸漸癥狀呢更能啊這個(gè)凸顯出來他們之間并機(jī)的不同,。所以呢，從它的主證和兼證,，我們來推導(dǎo)它的形成的病因和病機(jī),，然后再?gòu)乃鼈冃纬傻牟∫虿C(jī)再去推倒他們體現(xiàn)的治療方法，然后就可以把這三首方劑的區(qū)別見解,。從主政到監(jiān)證,，到病因病機(jī)，到具體制法到用藥,，完全不同,。他們可能相同的地方就在于都有四逆這兩個(gè)字而已，那么在臨床治療的病癥都不一樣,，所以呢,，這三個(gè)司機(jī)的比較啊，是比較比較難的啊比較難的,。