手足厥寒,，脈細欲絕者,，當歸四逆湯主之。

當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘,，一法十二枚）

上七味,，以水八升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

當歸四逆湯出自漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》一書,，由當歸,、桂枝、芍藥,、細辛,、炙甘草,、通草,、大棗等組成。為治療“手足厥寒,，脈微欲絕”的主方,。

本方病證乃素體營血虛弱,，感受寒邪,，寒凝經(jīng)脈,，血行不暢所致,。營血虛弱難以充養(yǎng)四末，陽氣不足無力溫煦四末,，故手足厥寒,。許宏《金鏡內(nèi)臺方議》卷7：“陰血內(nèi)虛,，則不能榮于脈；陽氣外虛,，則不能溫于四末，故手足厥寒,、脈細欲絕也,?！钡肿阖屎撬哪鏈枤獯笏?，陰寒內(nèi)盛，故僅表現(xiàn)為指趾至腕踝不溫,，寒涼不過膝肘,；陽氣虛弱,，營血不足,，故舌淡苔白,，脈沉細,；陽虛血弱，寒凝經(jīng)脈,，血行不暢,，不通則痛，故可表現(xiàn)為腰,、腿,、股,、足,、肩臂疼痛，或肢冷與疼痛并見,。治當溫經(jīng)脈,，補營血，散寒邪,，通血脈,。

此方是由桂枝湯去生姜，倍大棗,，加當歸,、通草、細辛組成,。方中桂枝辛溫,，溫經(jīng)散寒，溫通血脈,；細辛辛溫走竄,，通達表里,，溫散寒凝。二藥并用,，溫陽氣,，除寒邪，暢血行,，共為君藥,。當歸甘溫，養(yǎng)血和血,；白芍酸甘,，滋養(yǎng)陰血。二藥并用,，滋補營血之不足,，共為臣藥。君臣相伍,，一則散寒通脈,，一則溫補營血，使寒邪散,，血脈通,，陽氣旺，營血充,，正合陽虛血弱,，寒凝血滯之病機。佐入通草,，通行經(jīng)脈,。重用大棗，其與甘草相伍,，一補中健脾而益氣血,，二防桂枝、細辛燥烈太過而傷及陰血,。七藥相合,，溫、補,、通三者并用,，溫中有補，補中兼行,，扶正驅(qū)邪,，標本兼顧。

周圍血管病，在祖國醫(yī)學當中早有記載,，《醫(yī)宗金鑒》,、《外科正宗》均有詳盡記載。諸如：脫疽,、壞疽,、脈管病等。其病因病機主要是：營血虛弱,，感受寒邪,，寒凝經(jīng)脈，血行不暢,。根據(jù)這一原則立法為：溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈。故周圍血管疾病之以手足厥寒,，口不渴,，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕,；或肢體疼痛兼見畏寒肢冷為主要癥狀者,，均可以本方圖治之。

1.雷諾氏綜合征

雷諾氏綜合征是指肢端動脈陣發(fā)性痙攣,。常由寒冷刺激,、情緒激動或精神緊張而誘發(fā),。其發(fā)作時的特征是指(趾)部皮膚顏色突然變白,，繼而變?yōu)榍嘧希缓筠D(zhuǎn)為潮紅,，呈間歇性發(fā)作,。以手指多見而足趾少見。發(fā)作常自小指與環(huán)指尖開始,，隨著病變進展逐漸擴展至整個手指甚至掌部,，但拇指較少發(fā)病，伴有局部發(fā)涼,、麻木,、刺痛和酸脹不適或其他異常感覺。全身和局部溫度時有降低,，但橈動脈或足背動脈搏動正常,。初發(fā)時，發(fā)作時間多為數(shù)分鐘至半小時左右即自行緩解,。皮膚轉(zhuǎn)為潮紅時,，常伴有燒灼刺痛感，然后轉(zhuǎn)為正常色澤,。若在發(fā)作時局部加溫,，揉擦患肢,，揮動肢體等，可使發(fā)作中止,。病情進展時癥狀加重,，發(fā)作頻繁，每次發(fā)作可持續(xù)一小時以上,，有時需將手足浸入溫水中才能中止發(fā)作,。

雷諾氏病屬中醫(yī)痹證范疇。其以肢端發(fā)涼,，冰冷,，呈蒼白或淡紅色，受寒冷或情緒刺激即發(fā)病,，冬季加重,，夏季緩解，苔薄白,，舌質(zhì)淡,，脈微細等血虛寒凝為主證，當以本方溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈,。

2.血栓閉塞性血管炎

血栓閉塞性血管炎是四肢中、小動脈一種節(jié)段性,、周期性,、非特異性的發(fā)炎，致血管壁增厚,、彈性減弱,、血流通過緩慢，最終導致血栓形成,、四肢出現(xiàn)缺血癥狀,，甚至壞疽、潰瘍,。確切病因尚未明了,，吸煙、寒冷,、潮濕,、外傷等刺激是誘發(fā)本病的重要因素，也有人認為本病屬自體免疫疾病,。多發(fā)于20～40歲青壯年男性,。一側(cè)肢體(下肢多見)出現(xiàn)間歇跛行，休息時亦劇烈疼痛，甚至肢端壞疽等缺血癥狀,，受累四肢動脈搏動減弱或消失,。

血栓閉塞性血管炎屬中醫(yī)“脫疽”范疇?；贾林?、酸痛、麻木,，小腿有抽痛感,，喜暖怕冷，皮膚蒼白,，觸之冰涼,、干燥，有間歇性跛行,，足背脈搏減弱或消失,，伴見面色無華，乏力,，舌淡苔白或白膩,，脈沉細而遲，屬陰寒凝結(jié)者,，當以本方溫陽散結(jié),，活血通絡。

3.動脈硬化閉塞癥

動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變,，是大,、中動脈的基本病理過程，主要是細胞纖維基質(zhì),、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積,，在動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復雜的病理變化。在周圍血管疾患中,，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變,，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起,。動脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發(fā)于某些大,、中型動脈,，如腹主動脈下段、髂動脈,、股動脈和腘動脈等處,，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致使動脈管腔狹窄或閉塞,，肢體出現(xiàn)缺血癥狀,。患肢有發(fā)冷,、麻木,、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn),。

動脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)“脫疽”范疇,。患肢怕冷,、發(fā)涼,，可有不同程度的酸脹、麻木,、疼痛,、間歇性跛行。足背脈搏減弱或消失,，伴見面色無華,，乏力，舌淡苔白或白膩,，脈沉細而遲,，屬血虛寒凝者，當以本方溫經(jīng)益氣,，活血通絡,。

中醫(yī)認為“陽虛則寒”，其實不盡然,，血虛也會出現(xiàn)“寒”,，只是其機理不同罷了。陽氣在人體是起溫煦作用的,，是給人體提供熱量的,，陽氣虛則“寒”。但是,，陽氣靠陰血來承載著才能運行并發(fā)揮作用,，素體血虛則不能充盈于血脈，此時經(jīng)脈受寒,，寒邪凝滯,，血行不利，陽氣不能達于四肢末端,，則出現(xiàn)手足厥寒,、怕冷等癥狀,，其實這是一種血管痙攣、局部缺血的狀態(tài),。尤其女性以血為本,，加之生理因素，易于產(chǎn)生血虛體質(zhì),，故生活中女性較男性更易怕冷,，冬季易出現(xiàn)手腳冷涼、顏面蒼白或青紫等,。而當歸四逆湯正是切合這種病機的良方,，能促進全身血液循環(huán)，解除血管痙攣,，從而改善局部缺血狀態(tài),。

現(xiàn)代臨床常用于凍瘡、婦女痛經(jīng),、血栓閉塞性脈管炎,、無脈癥、雷諾氏病,、小兒麻痹,、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等屬血虛寒凝者,。

經(jīng)云“寒氣客于脈外則脈寒,，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急,，絀急則外引小絡,，故卒然而痛，得炅則痛立止,，因重中于寒,，則痛久矣”。在治則上當“寒則溫之”,。當歸四逆湯功能溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈，故凡屬氣血虧虛,、寒客經(jīng)脈為患的疾病,，只要把握病機，隨癥加減,，均可收到異病同治、藥到病除的療效,。