疾病名稱 鼻衄

疾病科屬 鼻科

鼻衄即鼻出血,，是多種疾病的常見癥狀,，本節(jié)只討論內(nèi)因引起的鼻衄；出血嚴重者又稱鼻洪,。鼻衄甚者,，口鼻皆出血，稱為鼻大衄,、腦衄,，若鼻衄經(jīng)久不愈，稱為鼻久衄,。導致鼻衄的原因很多,，可發(fā)生于多種疾病(如傷寒、時氣,、熱病,、溫病、虛勞等),、不同性別、不同年齡,、不同時間和不同季節(jié),。輕者僅涕中帶血絲，嚴重者可危及生命,。

l,、血從鼻孔流出，即可診斷為鼻衄,。鼻衄輕者,，僅涕中帶血絲,；嚴重者，血從口鼻涌出,。

2,、鼻衄甚者，血可溢從口出,，或因大量血液被咽下,，片刻后嘔吐。

因此,，鼻衄應與吐血,、咯血相鑒別?？┭欠谓j受傷所引起的病證,，其血必經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼,，或痰中帶血絲,，或純血鮮紅，間夾泡沫,；吐血,，亦稱嘔血，其血由胃而來,，從口而出,，甚則傾盆盈碗，若血隨嘔吐而出,，血色紫暗,，夾有食物殘渣。

3,、檢查：鼻腔前段出血,，一般較容易發(fā)現(xiàn)出血點。鼻衄不劇者,，可用1％一3％麻黃素溶液棉片收縮鼻粘膜后,，從首先出血的一側鼻腔尋找出血點。此時,，應仔細檢查鼻腔,，特別是鼻中隔前下方的血管叢區(qū)，注意粘膜表面有無充血,、靜脈曲張,、糜爛、潰瘍,、血痂等,。鼻腔后段出血,，常迅速流入咽部，并從口吐出,，鼻前孔鏡多不能發(fā)現(xiàn)出血部位,，須行鼻后孔鏡檢查，以尋找出血點,。除尋找出血點外,，尚須找出鼻衄的原因，因此在作止血處理后,，還要進一步作必要的全身檢查,。

鼻衄的病因病機可分為虛、實兩大類,。實證者,，多因肺、胃,、肝之火熱為主,，火性上炎，循經(jīng)上蒸鼻之脈絡而為衄,；虛證者,，多見于肝腎陰虛，虛火上越,，灼傷脈絡而致衄,，或因脾氣虛弱，氣不攝血而為衄,。

在辨證治療方面,，鼻衄主要依據(jù)病情的緩急，出血量的多少,，血色的深淺,，以及全身癥狀進行辨證治療。實證鼻衄,，治療上以清熱降火為主,；虛證鼻衄，若肝腎陰虛者,，宜滋陰降火為主,；若脾氣虛弱者，則應補脾攝血止血,。

肺經(jīng)熱盛型

[證見]鼻中出血，點滴而出,，色鮮紅,，量不甚多,，鼻腔干燥焮熱感?；蚣嬉娍人蕴瞪?，口干身熱。舌尖邊紅,，苔薄自而干,，脈浮數(shù)或數(shù)。

[治法]疏風清熱,，涼血止血,。

[方藥]

1、主方：桑菊飲(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：桑葉12克,，菊花12克,，連翹12克，黃芩12克,，桔梗12克,，牡丹皮15克，白茅根15克,，蘆根15克,，山梔炭10克，甘草6克,。水煎服,。若咳噘痰稠者，加瓜蔞仁,、浙貝母,、冬瓜仁各15克。

2,、中成藥

(1)牛黃上清丸,，口服，每次1—2丸,，每日2次,。

(2)黃連上清丸，口服,，每次l丸,，每日l—2次。

(3)羚翹解毒丸,，口服,，每次l丸，每日l—2次。

日熱熾盛型

[證見]鼻中出血,，量多,，血色鮮紅或深紅，鼻內(nèi)干燥,，口干口臭,，煩渴引飲，大便燥結,，小便短赤,。舌質(zhì)紅，苔黃厚干,，脈洪大而數(shù),。

[治法]清胃降火，涼血止血,。

[方藥]

l,、主方：犀角地黃湯(孫思邈《備急千金要方》)加減

處方：生地黃15克，赤芍15克,，牡丹皮15克,，知母15克，生石膏30克,，水牛角60克,，甘草6克。水煎服,。

臨床上宜加白茅根15克,、側柏葉15克、旱蓮草15克,。大便秘結者,，加大黃10克(后下)、瓜蔞仁15克,。

2,、中成藥

(1)中黃解毒丸(片)，口服,，大密丸每次 l—2丸,，每日2—3次，片劑每次2—3片,，每日3次,；

(2)水牛角濃縮粉(片)，口服,，片劑每次8片(兒童每次5片),，每日

3次,；散劑每次1.5—3克，每日2次,。

肝火上逆型

[證見]鼻衄量多,，血色深紅，頭痛頭暈,，口苦咽干，胸脅苦滿,，面紅目赤,，急躁易怒。舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈弦數(shù)。

[治法]清肝瀉火,，涼血止血,。

[方藥]

l、主方：龍膽瀉肝湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減

處方：龍膽草15克,，梔子15克,，黃芩15克，生地黃15克,，赤芍15克,，柴胡10克，車前子10克,，水牛角60克,。水煎服。

血量多者,，可酌加自茅根15克,、仙鶴草15克、旱蓮草15克,?？诟缮跽撸蛇x加麥冬15克,、玄參15克,、知母15克、葛根30克,。

2,、中成藥

(1)羚翹解毒丸，口服,，每次l丸,，每日l—2次。

(2)水中角濃縮粉(片),，服法同“胃熱熾盛型”。

(3)夏桑菊沖劑,，口服,，每次l—2包,，每日3次,。

肝腎陰虛型

[證見]鼻衄色紅,，時作時止，量不多,?？诟缮俳颍^暈眼花,，耳鳴,，心悸,，失眠，五心煩熱,。舌質(zhì)嫩紅或紅絳而少津,，舌苔少,，脈細數(shù)。

[治法]滋養(yǎng)肝腎,，涼血止血,。

[方藥]

l、主方：知柏地黃湯(吳昆《醫(yī)方考》)加減

處方：知母12克,，黃柏12克,，牡丹皮15克,，澤瀉15克，山萸肉12克,，生地黃15克,，旱蓮草15克,，藕節(jié)15克，阿膠10克(溶化),。水煎服,。

2,、中成藥

(1)六味地黃丸(片),，口服,，大蜜丸每次l丸,，小蜜丸每次9克,；水蜜每次6克，每日2次,；片劑每次5片,，每日3—4次。

(2)知柏地黃丸(片),，口服,，大蜜丸每次 l丸，小蜜丸每次9克,，水

蜜丸每次6克,，每日2次,；片劑每次6片，每日4次,。

脾不統(tǒng)血型

[證見]鼻衄滲滲而出，色淡紅,，量或多或少,。面色不華，飲食減少,，

神疲懶言,。舌淡苔薄，脈緩弱,。

[治法]健脾益氣,，攝血止血,。

[方藥]

l、主方：歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

處方：黨參15克,，黃芪15克,，茯苓15克，當歸10克,，白術10克,，遠志10克，艾葉10克,，阿膠10克(熔化服),，側柏葉12克，地榆炭12克,，炙甘草6克,。水煎服。

2,、中成藥

歸脾丸,，口服，大蜜丸每次l丸,，小蜜丸每次9克,，水蜜丸每次6克，每日3次,。

兼證

除按以上五型辨證治療外,，不論何種原因引起的鼻衄，若出血多者,，出現(xiàn)血虛之證,，如面色蒼白、心悸,、神疲,、脈細等，宜配合和營養(yǎng)血之法,，可適當加入黃精,、首烏、桑椹子,、生地等養(yǎng)血之品,；若陰血耗傷，涉及陽氣,，以致陽氣衰微者,，應用補氣攝血之法，救逆扶危,，選用獨參湯或參附湯,。

外治法

對鼻出血病人,，治療上要遵照“急則治其標”之原則，使用各種止血方法,，使鼻衄停止,。常用的外用止血法如下：

1、冷敷法 以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部,。

2,、壓迫法 用手指揉按患者入前發(fā)際正中線 l—2寸處，或緊捏一側或兩側鼻翼,，以達止血目的,。

3、導引法 令病人雙足浸于溫水中,，或以大蒜搗爛,，敷于足底涌泉穴上，有引熱下行,，協(xié)助止血的功效,。

4、滴鼻法 用香墨研濃汁,，滴人鼻中,，也可用滴鼻靈或1％一3％

麻黃素液等滴鼻。

5,、吹鼻法 用血余炭,、馬勃、百草霜,、田七末,、云南白藥等藥末吹入鼻腔,，也可將上述藥物放在棉片上,，貼于出血處，或填塞鼻腔,。

6,、鼻腔填塞法 用上述方法而未能止血者，可用明膠海綿或凡士林紗條填塞患側鼻腔,；若仍未達止血目的,，可行后鼻孔填塞法。

針刺療法

(1)實證鼻衄：主穴取合谷,、上星,。配穴，心火亢盛者取后溪,；肺經(jīng)熱盛者取尺澤,，并刺少商出血,；胃熱熾盛者取上巨虛；肝火亢逆者取太沖,、丘墟,。毫針刺用瀉法。

(2)虛證鼻衄：取上星,、三陰交,。方法：患者取半坐臥位，先針上星,，再針三陰交,，輕刺激，留針20—30分鐘,；上星穴針后不灸,，三陰交針后可灸3—5壯。

2,、飲食療法

(1)藕汁蜜糖露：鮮藕適量洗凈,，榨汁100—150毫升，加入蜂蜜15—30克,，調(diào)勻內(nèi)服,。每日1次，連服數(shù)日,。

(2)茅根竹蔗水：白茅根60—120克,，竹蔗100—300克，煎水代茶飲,。

(3)韭菜根90克,，搗汁，用童便或冷開水沖服,。

(4)鮮韭菜一小把,，洗凈切碎，置干凈研缽中搗爛,，用布包裹后擰取其汁,，放于開水內(nèi)燉熱，每次服一酒杯,。

(5)烏豆圓肉大棗湯：烏豆50克,，桂圓肉15克，大棗50克,，加清水3碗煎至2碗,，早晚分服。

(6)崗稔果煲瘦豬肉：鮮崗稔果60克(干品用15克)，瘦豬肉60克,，

加清水3—4碗煎至l碗,，分服。

(7)旱蓮草紅棗湯：旱蓮草50克,，紅棗8—10枚,，加清水2碗煎至l碗，去渣飲湯,。

(1)—(3)適用于實證鼻衄,。

(4)—(7)適用于虛證鼻衄。

3,、預防調(diào)護

(1)積極治療可以引起鼻衄的各種疾病,，是預防鼻衄的關鍵。

(2)鼻衄病人情緒多較緊張,，恐懼不安,，因此安定病人的情緒，使病人能夠與醫(yī)生密切配合,，以使迅速制止出血,，是很重要的。止血操作時動作要輕巧,，防止粗暴,，以免加重損傷。

(3)一般采取坐位或半坐臥位(疑有休克時,，可取平臥低頭位),。囑病人將流入口中之血液盡量吐出，以免咽下刺激胃部,，引起嘔吐,。

(4)禁忌飲食辛燥刺激食物，以免資助火熱,，加重病情,。

(5)要注意鍛煉身體，預防感邪,，天氣干燥時,，應飲服清涼飲料,。

在情志調(diào)節(jié)方面,，尤忌暴怒。且要去除挖鼻習慣,，避免損傷鼻部,。