第378條  干嘔,，吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之,。

“干嘔”,，“嘔”，嘔是個形聲字,，從口,，區(qū)(ōu)聲，本義就是有東西在胃喉中上涌,，從口中出來,。所以說嘔就是吐，古代文獻(xiàn)多以“有物無聲為吐”,，“有物有聲為嘔”,，“有聲無物為干嘔”論述。干嘔就是有嘔吐之聲勢,，無嘔吐之內(nèi)容物,。吐屬陽、屬胃，嘔屬陰,、屬脾,，干嘔主要是脾寒而非胃寒。參243條：“食谷欲嘔,，屬陽明也,，吳茱萸湯主之”，吃進(jìn)去東西后欲嘔屬陽明,，胃里沒有東西欲嘔屬太陰,。

“吐涎沬”，有注家說“涎沫是水飲,，屬陰邪”,，胡希恕胡老也認(rèn)為“吐涎沫就是胃有停水”，這么講不是特別準(zhǔn)確,。得到陽氣溫化的是津液,，失去陽氣溫化的是水飲?！跋选笔侨梭w五液之一,，肝之液為淚，心之液為汗,，脾之液為涎,，肺之液為涕，腎之液為唾,。五液為人體精華,，《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精”,，脾開竅于口,，涎作為脾之精華，沒有被疏布全身,，卻從脾竅吐出,，足見里寒，不能氣化津液,。

臺灣醫(yī)生陳淼和將“干嘔,，吐涎沫”的辯證，拓展為“說話時口角有泡沫,，舌象濕滑,，鼻水噴嚏，眼睛發(fā)癢,，噎聲,，嘔水”,，值得借鑒。

“頭痛者”,，《靈樞·決氣篇》：“谷入氣滿,，淖澤注于骨，骨屬屈伸,，泄?jié)裳a益腦髓,，皮膚潤澤，是謂液”,?！鹅`樞·口問篇》：“液者，所以灌精濡空竅者也”,。說明液有補益腦髓之功,，但是，由于脾氣虛寒,，不能轉(zhuǎn)輸津液,，涎沫從口中吐出，不能“灌精濡空竅”,，導(dǎo)致腦中空虛,，出現(xiàn)頭痛。

雖然干嘔,、吐涎沬都指向太陰虛寒,，好像是個太陰病，但是頭痛的出現(xiàn),，指出太陰是受害者,，足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)不上頭,，太陰病,、少陰病不頭痛，少陰病的頭痛是因為與足太陽經(jīng)相表里,。足三陰經(jīng)中只有足厥陰經(jīng)與督脈會于巔頂,，所以會頭痛。

《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后,，上入頏顙,，連目系，上出額,，與督脈會于巔”,。厥陰本氣為風(fēng)，標(biāo)氣為陰，從本氣則熱化,，從標(biāo)陰則寒化,，厥陰寒邪傳于太陰，就會出現(xiàn)“干嘔,，吐涎沬”,，厥陰寒邪隨經(jīng)上頭，占據(jù)諸陽之會則“頭痛”,，表現(xiàn)為巔頂痛,。

“吳茱萸湯主之”，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“吳茱萸：味辛溫,。主溫中,，下氣，止痛,，咳逆,，寒熱，除濕血痹,，逐風(fēng)邪,，開湊理根殺三蟲”?！督饏T要略》：“見肝之病,，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”,，本方藥僅四味,，吳茱萸辛溫散寒，下氣止痛以治肝,，生姜辛溫散寒,，和胃止嘔。人參,、大棗甘溫,，助正氣補津液，都是實脾之藥,。

吳茱萸湯是一張異病同治的處方，可以治療陽明病的“食谷欲嘔”,，少陰病的“吐利,，手足逆冷，煩躁欲死”,，厥陰病的“干嘔,、吐涎沫，頭痛”。六經(jīng)辨證能解決很多疑難雜癥,，《河南中醫(yī)》雜志1981年第5期刊載一則醫(yī)案,，患者登高失足墜地，西醫(yī)確診為顱內(nèi)血腫,，劇烈頭痛,、嘔吐涎沫、煩躁不安,，腹?jié)M硬痛,，呈昏迷狀，西醫(yī)從顱內(nèi)壓增高入手,，采取降顱壓的方法,。后世中醫(yī)從瘀血入手，采取活血化瘀的方法,。萬和義醫(yī)生從六經(jīng)入手,，以吳茱萸湯加小陷胸湯治之，四劑而愈,，誠高效之方,！處方：吳茱萸12克，黨參18克,，炮姜10克,，附片12克，半夏10克,，全瓜蔞12克,，云苓12克，川連3克,，生姜10克,，大棗10枚。

第379條  嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之,。

課前思考：

1.第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具”,，本條是少陽病還是厥陰病,？

2.服小柴胡湯,，如何將息？