第182條 問曰：陽明病外證云何,？答曰：身熱，汗自出,，不惡寒,，反惡熱也。

上一條講陽明內(nèi)證,，“不更衣,，內(nèi)實(shí)，大便難”,，本條講陽明內(nèi)證表現(xiàn)于外的外證,，“身熱，汗自出,，不惡寒,，反惡熱”。

“陽明病外證”一定有里證,，比如胃腸燥熱,，不大便等等，但“陽明病表證”一定沒有里證,，比如緣緣目赤,、目痛鼻干、額頭疼痛的葛根湯證就是陽明表證,，一定沒有不更衣,，內(nèi)實(shí),，大便難。

“身熱,，汗自出”,，陽明內(nèi)熱兩個(gè)通道，一是通過肌膚腠理向外排,，一是通過大腸向下排,。陽明病津液虧虛，無以蓄熱,，“內(nèi)實(shí)”又導(dǎo)致熱不能從下排出,，只能透過體表發(fā)出，在內(nèi)熱出表的過程中,，會(huì)迫使津液外出,，表現(xiàn)為全身的蒸蒸而熱或壯熱，或濈濈汗出,，或潮熱汗出,。這種汗出不是因?yàn)轱L(fēng)寒外邪侵襲，而是因?yàn)閮?nèi)熱,，所以不叫汗出,，而是叫“汗自出”。所以古人說“見汗休止汗”是有道理的,，汗出可能是內(nèi)有積滯,，比如小兒盜汗，不一定就是氣虛,、陰虛,，而是腸胃中有積滯，用多少止汗藥,、補(bǔ)氣血藥都治不好,，可能一合保和丸就解決了。

“不惡寒,，反惡熱也”,，“不惡寒”是沒有表邪、外邪,，“反惡熱”是里有熱,，反映出胃家實(shí)的本質(zhì)。惡熱是患者的自我感覺,，與室內(nèi)溫度無關(guān),，是鑒別太陽病與陽明病的標(biāo)志性癥候，太陽病惡風(fēng),、惡寒,，陽明病惡熱,。本條與第6條：“太陽病，發(fā)熱而渴,，不惡寒者,，為溫病”互有交集，后世溫病派醫(yī)家也用了很多陽明病的方子,。

仲師沒有出方，就“身熱,，汗自出,，不惡寒，反惡熱”而言,，應(yīng)該用白虎湯治療還是用承氣湯治療呢,？參70條：“發(fā)汗后，惡寒者,，虛故也,。不惡寒，但熱者,，實(shí)也,，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯”,。

第183條 問曰：病有得之一日,，不發(fā)熱而惡寒者，何也,？答曰：雖得之一日,，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也,。

課前思考：

立足本條分析,，如何區(qū)別太陽陽明與正陽陽明？