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第169條 傷寒無大熱，口燥渴，心煩,，背微惡寒者,，白虎加人參湯主之。 “傷寒無大熱”,，“無大熱”不等于無熱,，低熱、微熱還是有的,。是個(gè)輕微的太陽證,，說明本條與168條都是太陽陽明并病。 “口燥渴,，心煩”,，非常明顯的陽邪入里，熱盛傷津的證候,，相當(dāng)于168條的“熱結(jié)在里”,，由此可見，無大熱是因?yàn)闊嵝叭肜?，與里熱互結(jié),。 “背微惡寒”也是個(gè)爭(zhēng)議數(shù)百年的問題，有人認(rèn)為惡寒甚微,，是個(gè)將罷之太陽證,。但主流醫(yī)家認(rèn)為是陽明證，吳謙說：“背惡寒,、非陽虛惡寒,，乃陽明內(nèi)熱熏蒸于背，汗出肌疏,，故微惡之也”,。這里的“背微惡寒”雖然不是陽虛惡寒，但也不是吳謙所說的“陽明內(nèi)熱熏蒸于背,，汗出肌疏”,。很簡單，如果吳謙說的對(duì),，那些“蒸蒸而熱”、“濈然汗出”的陽明病都有“汗出肌疏”,，都可以有“背微惡寒”,，那陽明病“但熱不寒”的特點(diǎn)就成了一句空話。 背寒在《傷寒雜病論》中出現(xiàn)了三次,，本條文是第一次出現(xiàn),，第二次見于304條：“少陰病，得之一二日，口中和,，其背惡寒者,，當(dāng)灸之，附子湯主之”,。背為陽,，背惡寒，口中和而不燥渴,，說明沒有內(nèi)熱,，所以用灸法或附子湯。第三次見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“夫心下有留飲,，其人背寒,，冷如掌大”。又曰：“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”,。一般用苓桂術(shù)甘湯治之，后世也有用陽和湯治療的,。 陽明病的特點(diǎn)是“不惡寒而惡熱”,，現(xiàn)在“背微惡寒”，肯定不是陽明病,，但因?yàn)?70條：“傷寒脈浮,，發(fā)熱無汗，其表不解,，不可與白虎湯”的原因,，又不能承認(rèn)是太陽病，所以只好含糊其詞,。本條與168條是姊妹條,，168條表里俱熱，但“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”,，本條“無大熱”,，但“背微惡寒”，惡風(fēng)也好,，微惡寒也罷,，都與玄府大開，不能閉闔有關(guān),。仿168條,，“白虎加人參湯主之”。 “白虎加人參湯主之”,，那么,，“白虎加人參湯主之”是如何治療“背微惡寒”的呢,？《素問·六微旨大論》：“陽明、厥陰不從標(biāo)本,，從乎中也”,。陽明中見太陰，陽明內(nèi)熱雍盛會(huì)導(dǎo)致陽明不降,，陽明不降有導(dǎo)致太陰不升,。脾不升清直接影響到津液的輸布，“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精”,，脾氣不能散精除了導(dǎo)致“大渴,，舌上干燥”，“口燥渴”等等,，津液（熱水）虧虛,，不能達(dá)表則“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”，“背微惡寒”,。所以要加人參以補(bǔ)氣津,。后世劉完素在本方基礎(chǔ)上又加生姜三片以濟(jì)其寒，感覺挺有道理,，也是表里雙解的思路,。 第170條 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗,，其表不解,，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之,。 課前思考： 傷寒脈浮,，發(fā)熱無汗，與白虎湯證沒一丁點(diǎn)關(guān)系,，為什么要提示“不可與白虎湯”,？
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