一、張錫純簡介

張錫純（1860~1933）,，河北鹽山縣人,，近代具有革新精神的著名醫(yī)學家。他不僅在傳統(tǒng)中醫(yī)學術上造詣很深,，而且還能順應科學發(fā)展潮流,，博采當時西醫(yī)學之長處，力圖溝通中西兩種醫(yī)學體系,，名曰“衷中參西”,。他一生的學術經驗，薈萃于《醫(yī)學衷中參西錄》中,。

該書立意新潁,，見解獨特，注重實踐,，講求療效,。善用其方藥者,，效驗異常,，故能流傳海內外，備受歡迎,。今不揣谫陋,，爰采書中有關論治脾胃之獨特經驗，作一簡介,，以期拋磚引玉,。

二、扶脾陽,，益胃陰,，并行不悖

祖國醫(yī)學史上論治脾胃之名家，當首推李東垣和葉天士。李氏善升補脾陽,，用藥多剛燥,；葉氏善滋養(yǎng)胃陰，用藥多柔潤,。張氏則兼采二家之長,，融于一爐，創(chuàng)制了不少調補脾胃的有效方劑,。如資生湯,、資生通脈湯、扶中湯等,。方中剛柔并用,，燥潤兼施，扶脾陽,，益胃陰,，并行不悖，兩擅其長,，廣泛地應用于多種疾病,。

什么張氏治療許多疾病都要從補養(yǎng)脾胃入手？為什么張氏在補養(yǎng)脾胃時總是扶脾陽與益胃陰同時并進,？我的理解是,，他治療的許多疾病，如勞瘵,、經閉,、膈食、久泄等,，都屬于慢性虛弱性疾病,，癥候錯綜復雜，氣,、血,、陰、陽都有虧損,，單純的補氣,、補血、補陰,、補陽等補偏救弊方法是很難奏效的,，惟有從調補脾胃，重建中氣入手,，方能緩緩見效,。

《靈樞·終始》篇云：“陰陽俱不足,，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫,，如是者可將以甘藥,，不可飲以至劑”，殆即此意,。仲景治虛勞證陰陽兩虛之用小建中湯,，健運中氣，平調陰陽,，已肇其端矣,。張氏曾解釋，“人之脾胃屬土……,，故亦能資生一身,。脾胃健壯，多能消化飲食,，則全身自然健壯,，何曾見有多飲多食，而病勞瘵者哉（引自河北人民出版社1957年版,，下同）,。”至于調補脾胃時必須扶脾陽與益胃陰同時并進者,，蓋因病至于斯,，亦非單純的脾陽虛或胃陰虛，而是或先損脾陽,，陽損及陰,；或先損胃陰，陰損及陽,，呈現(xiàn)脾陽與胃陰俱虛的病狀,。故扶脾陽與益胃陰，必須有機地結合起來,。這種方法在臨床上使用的機會很多,，不失為治療慢性虛弱性疾病和某些急性病恢復期的有效方法。

三,、升肝脾,，降膽胃,，曲盡其妙

脾胃共處中焦,，為人體氣機升降之樞紐。脾氣升,，方能運化水谷精微以灌溉四旁,；胃氣降,，方能受納、腐熟水谷,，傳送糟粕于體外,。張氏認為，脾升胃降,，這不僅是脾胃本身功能正常的標志,，而且是肝膽功能正常的標志。為了印證他的這一重要的學術思想,，他引用黃坤載說：“肝氣宜升,；膽火宜降。然非脾氣之上行,，則肝氣不升,；非胃氣之下降，則膽火不降,?！?/span>

他認為黃氏的這幾句名言是對《內經》“厥陰不治，求之陽明”,，和《金匱》“見肝之病,，知肝傳脾，當先實脾”的最好的注語,，并作了詳盡的發(fā)揮：“欲治肝者,，原當升脾降胃，培養(yǎng)中宮,，俾中宮氣化敦厚,，以聽肝木之自理。即有時少用理肝之藥,，亦不過為調理脾胃劑中輔佐之品,。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行,；人之脾胃屬土,，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑,。所以脾氣上行則肝氣隨之上升,；胃氣下行則膽火自隨之下降也?！敝劣谏纹?、降膽胃之具體運用，約有四端：

1,、升脾降胃

如治因肝氣不舒,，木郁克土,，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶,，常常短氣之“培脾舒肝湯”,，方中“白術、黃芪,，為補脾胃之正藥,，同桂枝、柴胡,，能助脾氣之升，同陳皮,、厚樸,，能助胃氣之降,。清升濁降滿悶自去,，無事專理肝氣,，而肝氣自理,。”其治療肝郁脾弱,，胸脅脹滿，不能飲食之“升降湯”,，與本方大同小異,。又如治療氣郁成臌脹，兼治脾胃虛而且郁，飲食不能運化的“雞胵湯”，方中白術,、柴胡助脾氣之升，雞內金,、陳皮助胃氣之降,，一升一降，氣自流通,。若遇脾不升胃不降之證而兼肺胃津傷，或兼肝腎陰虧,，不宜用升麻,、柴胡、陳皮者,，則以麥芽升脾（麥芽生用善升）,，桂枝升脾兼以降胃（氣之當升者遇之則升,，氣之當降者遇之則降）,，又用花粉、玄參諸涼潤藥以調劑桂枝之溫熱,，使藥性歸于和平,，可以久服無弊,。真是圓機活法，左右逢源,！

2,、升肝降胃

治肝氣郁兼胃氣不降：“肝主左而宜升，胃主右而宜降,?！陨溠俊⒁痍悾üP者按,，張氏所用茵陳,，實系青蒿）以升肝,，生赭石,、半夏、竹茹以降胃,，即以安沖,；用續(xù)斷者，因其能補肝,，可助肝氣上升也,；用生山藥,、二冬者,，取其能潤胃補胃，可助胃氣下降也,?！鄙沃帲窈钚?，然治肝不升胃不降之證,，則不用柴胡，而以生麥芽代之,。蓋因柴胡不但升肝,，且能提胃氣上逆，“至生麥芽雖能升肝,，實無妨胃氣之下降,，蓋其萌芽發(fā)生之性，與肝木同氣相求,，能宣通肝氣之郁結,，使之開解而自然上升，非若柴胡之純于升提也,?！绷硪环矫妫粲鰡渭兾笟獠唤抵C,，于重用赭石及雞內金,、厚樸等降胃之藥時，亦配用少量柴胡（3克以下）以升肝，因“但重用鎮(zhèn)降之藥,，恐有妨于氣化之自然,，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也”,。倘非閱歷之深者,，何能有此探微索隱之論！

3,、膽胃同降

如治療嘔吐,，因于胃氣上逆，膽火上沖的“鎮(zhèn)逆湯”,，用青黛,、龍膽草、生杭芍以清降膽火,，用赭石,、清半夏沉降胃氣。同時仿左金丸之意,，用吳萸3克以開達肝郁,。筆者曾用此方治療急性膽囊炎、急性胰腺炎之嘔吐不止,，頗有效驗,。

4、肝脾同升

張氏認為,，脾居中焦,，為水飲上達下輸之樞機，樞機不旺,，則不待上達而即下輸,，小便不禁之證生焉?！叭凰嫿迪轮凡灰?，《內經》又謂：“肝熱病者,，小便先黃”，又謂：“肝壅兩胠滿，臥則驚悸,，不得小便,?！鼻疑炙帪槔砀沃魉?，而善利小便。由斯觀之,，是水飲又由胃入肝,，而下達膀胱也,。”故制“醒脾升陷湯”,，治療脾氣虛極下陷,，小便不禁?！胺街杏命S芪,、白術、甘草以升補脾氣,，即用黃芪同寄生,、續(xù)斷以升補肝氣，更用龍骨,、牡蠣,、萸肉、萆解以固澀小腸也,?！惫P者治此證，恒加用菟絲子30克,，或將菟絲子炒熟軋細,，用藥汁送服，每次10克,，奏效甚捷,。

四,、補肝氣,，實脾胃，獨具匠心

補肝氣,，即可以實脾胃,，這是張錫純重要的學術思想。但“肝氣”一詞,，傳統(tǒng)上只作為病理概念使用,，故鮮有言補肝氣者。張氏對于補肝氣則別有會心,，且言之成理,，容易使人信服：“肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達,，黃芪性溫而升,，以之補肝，原有同氣相求之妙用,。愚自臨證以來,，凡遇肝氣虛弱,，不能條達，一切補肝之藥不效者,，重用黃芪為主,，而少佐理氣之品，服之,，復杯之頃,，即見效驗……是知謂肝虛無補法者，非見道之言也,?！倍a肝氣，即可以實脾胃,?！耙蛭逍兄恚灸芑谕?，木亦能疏土也,。

曾治有飲食不能消化，服健脾暖胃之藥百劑不效,。診其左關太弱,，知系肝陽不振（筆者按，張氏有時將肝氣與肝陽混稱）,，投以黃芪一兩,，桂枝尖三錢，數(shù)劑而愈,。又治黃疸,，診其左關特弱，重用黃芪煎湯,，送服金匱黃疸門硝石礬石散而愈”,。

張氏之反復強調補肝氣以實脾胃這一個側面，實有感于當時醫(yī)界之流弊也,。他不無激憤地批評道：“世俗醫(yī)者,，動曰平肝，故遇肝郁之證,，多用開破肝氣之藥”,，“不知人之元氣，根基于腎,，而萌芽于肝,。凡物之萌芽，皆嫩脆易于傷損,，肝既為元氣萌芽之臟,，而開破之若是,，獨不慮損傷元氣之萌芽乎?”筆者認為，張氏的這種批評在今天仍未失去現(xiàn)實意義,。

五,、慎開破，善補養(yǎng),，用藥獨特

陽明胃氣以息息下行為順,，若胃氣一旦壅塞，必轉而上逆,，上為脹滿,，下為便結，治之者必投以開破氣分之藥,。倘若選藥不當,，往往無效，甚至愈開破則愈壅塞,，且元氣受戕,，變證叢生。是以張氏治此證尤其小心謹慎,，諄諄告誡醫(yī)者切勿濫用開破套藥,，如半夏、蘇子,、蔞仁,、竹茹、厚樸,、枳實等類,，而喜重用赭石降胃鎮(zhèn)沖，往往隨手取效,。并認為赭石藥性平和,，降胃而不損胃，非重用不能治大病,。他亦不喜用消導套藥，如炒三仙,、萊菔子等,，而喜用生雞內金，認為生雞內金降胃,、消食,、磨積、活血之力俱備,，為消導藥之最佳者,。

他還認為,，醫(yī)界傳統(tǒng)習用的理氣破氣藥物，如香附,、郁金,、木香、青皮,、陳皮等,，常規(guī)處方用量很輕，或幾分,，或一至二錢,，短時服之，難顯其弊,，久久服之,，必暗耗人身之元氣，必須引起警惕,！而對于傳統(tǒng)習慣認為比較猛峻的破氣破血藥物,，如三棱、莪術,、乳香,、沒藥、?蟲,、水蛭等,，卻認為藥性平和，恒喜用之,。他的這些經驗,，需要進一步在臨床實踐中驗證。

另一方面,，他又善用補養(yǎng)藥物治療脾胃虛弱之證,，積累了豐富的經驗，至少有兩點是別具一格的：

第一,，善于重用補養(yǎng)藥,。

如重用山藥、白術,、黃芪等,。其中山藥不僅味甘歸脾，且色白入肺,，液濃入腎,。能滋胃陰又能利濕，能滑潤又能收澀,，性甚和平,，非重用不能建功,，多服常服，毫無流弊,。張氏治熱痢下重,，亦敢放膽用之。白術善健脾胃,，消痰水,，止泄瀉。因其質重,，須重用方顯良效,。

如張氏治一少年，咽喉常發(fā)干,，飲水連連不能解渴,，診其脈微弱遲濡，當系脾胃寒濕,，不能健運,，以致氣化不升也，投以四君子湯加干姜,、桂枝尖,，方中重用白術兩許，一劑渴即止,。又治一婦人行經下血不止,，四診合參，屬脾胃虛甚,，中焦不攝,，下焦不固，于治下血方中加白術30克,，雞內金30克,，服一劑血即止。

黃芪,，前人謂其補脾肺兩臟,，張氏獨具只眼，謂其補肝脾肺三臟,，而升補肝脾之氣,，為其特長。凡遇肝虛脾弱,，廉于飲食，不耐風寒,、勞累之證,，恒于健補脾胃方中,，重用黃芪溫升肝脾之氣，收效頗捷（筆者按：《神農本草經》載黃芪主“小兒百病',；葉天士注：'小兒稚陽也,，稚陽為少陽，少陽生氣條達,，小兒何病之有,？黃芪人少陽，補生生之元氣,，所以概主小兒百病也”,。此雖未明言黃芪補肝氣，卻有弦外之音,。

故張氏之見解不無所本）,。此外，張氏還喜重用芍藥配甘草,，即“芍甘湯”,，認為酸甘化陰而能滋陰，酸甘化合,，甲己化土,，味近人參，大有益于脾胃,。

第二,，善將補養(yǎng)藥與開破藥合用。

如喜以參,、芪,、術與三棱、莪術并用,，“大能開胃進食,，又愚所屢試屢效者也?！敝纹⑽柑撊?，不能飲食而生痰之證，用生白術,、生雞內金各60克,，軋細焙熟蜜丸服。治痿廢,，遵“治痿獨取陽明”之旨,，擬“振頹湯”，方中以參、芪,、術補脾胃,，當歸、乳香,、沒藥,、威靈仙等流通氣血，祛風消痰,。治腿疼,、腰疼，其飲食減少者,，方中亦重用白術,，輔以當歸、乳香,、沒藥,、陳皮、厚樸等,。治胃氣不降,，胸膈滿悶，大便干結,，用生熟山藥各21克,，赭石30克。

至于補養(yǎng)藥與開破藥之配合,，如何才能恰到好處,，張氏亦深有體會。他說：“嘗權衡黃芪之補力,，與三棱,、莪術之破力，等分用之原無軒輊,。嘗用三棱,、莪術各三錢，治臟腑間一切癥瘕積聚,，恐其傷氣,，而以黃芪六錢佐之，服至數(shù)十劑,，病去而氣分不傷,，且有愈服而愈覺強壯者。若遇氣分甚虛者,，才服數(shù)劑,，即覺氣難支持,，必須加黃芪、或減三棱,、莪術,，方可久服,。蓋虛弱之人,，補藥難為功，而破藥易見過也,。若其人氣壯而更兼郁者,，又必須多用三棱、莪術,，或少用黃芪,，而后服之不致滿悶”。這些來自數(shù)十年醫(yī)療實踐的直接經驗,，實屬寶貴之至,。

通過以上介紹可以看出，張錫純之論治脾胃,，確有其獨特的見解：脾陽與胃陰并重,；升肝脾與降膽胃兼施；補肝氣即是實脾胃,；補養(yǎng)與開破結合,，用藥獨特，而恰到好處,。這些寶貴的經驗都值得我們在臨床上反復驗證,，在理論上認真研究，整理提髙,。

董建華院士是我國著名的溫病學家,，也是脾胃病專家，因此他善于把溫病的學識,，運用到脾胃病的治療中,。

由于對于仲景方藥嫻熟于胸，因此在脾胃病的治療中也得心應手,，每獲桴應,。

筆者在整理研究董老的學術思想時發(fā)現(xiàn)，仲景對其影響隨處可見,，現(xiàn)擷其要者,，整理如下。

01

仲景治療脾胃病大法已備,，方藥極具效驗

董老嘗謂：一部《傷寒論》雖為外感傷寒而設,，但卻奠定了脾胃病分型及辨證論治的大法,。“實則陽明，虛則太陰”,，這是脾胃病辨證論治之綱,，而且創(chuàng)制了大量卓有療效的方劑。

《傷寒論》專列了“辨陽明病脈證并治”篇,，以白虎湯治療陽明經病實熱證,，以三承氣湯治療陽明腑實熱證。

在其他篇章中,，涉及脾胃證治隨處可見,，如白頭翁湯、葛根芩連湯治療熱痢,，白通湯治療虛寒痢,，諸瀉心湯治療痞滿，小陷胸湯治療結胸,，厚樸生姜半夏甘草人參湯治療腹脹,，旋覆代赭湯治療噫氣不除，理中湯治療脾胃虛寒,，黃土湯治療脾虛下血,。

《金匱要略》專列了“嘔吐噦下利病脈證治”篇，以半夏瀉心湯治療心下痞,，大黃甘草湯治療實熱嘔吐,。

其他，如大黃附子湯治療虛寒便秘,，厚樸七物湯治療腹脹,，小建中湯、黃芪建中湯治療腹中冷痛,，麥門冬湯治療胃陰不足等,。

董老概括說，溫中有理中湯,，清中有白虎湯,，瀉中有承氣湯，補中有建中湯,，胃熱有大黃黃連瀉心湯,，痰熱有小陷胸湯，胃脹有三瀉心湯,，虛嘔有旋覆代赭湯,，實嘔有大黃甘草湯，胃陰虛有麥門冬湯,，大法已備,，所列方藥,，只要辨證準確，極具效驗,。

董老在脾胃病治療中,，嫻熟地運用仲景學說，或效其法,，或用其方,。

02

以旋覆代赭湯合大黃甘草湯治療幽門梗阻

幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，突出癥狀是胃脘脹痛,，惡心嘔吐,，具朝食暮吐的特點，舌苔厚膩,。

董老認為，本病起于脾弱氣虛,，通降失權,，停痰積飲，壅滯為患,，為本虛標實之證,。

旋覆代赭湯治療胃氣因虛上逆，心下痞硬,，大黃甘草湯治療實熱嘔吐,，食已即吐，兩方合用,，補瀉兩法,，兩相兼顧，治療幽門梗阻甚為適宜,，屢用屢效,。

常用組方：黨參10g，旋覆花20g,，姜半夏10g,，干姜10g，酒軍5g,，佛手10g,，蘇梗10g，代赭石20g,，甘草5g,。

梗阻緩解后，再予黃芪建中湯加失笑散從本治療,。

03

以大黃黃連瀉心湯合小陷胸湯治療糜爛性胃炎

董老認為,，胃為陽土,，不論外邪內積，一有所阻,，則氣機郁閉,，熱自內生。

糜爛性胃炎多由恣飲烈酒,、過食辛辣而得,，主要由胃鏡診斷，見黏膜糜爛,，或疣狀改變,。

臨床辨證，如果燥熱相結,，傳導失職,，大便干結，董老即投以大黃黃連瀉心湯,，通腑泄熱,，取效甚捷。

酒軍瀉火解毒,，活血行瘀,，消積健胃，降濁止嘔,，是治療糜爛性胃炎的上品,，并無攻伐敗胃之虞。

常用組方：酒軍5g,，黃連5g,，黃芩10g，枳殼10g,，大腹皮10g,，香櫞皮10g，佛手10g,。

如痰熱互結,，癥見舌苔黃膩，即合用小陷胸湯（黃連,、半夏,、瓜蔞）；若大便不結,，胃中灼熱,，去酒軍，加白虎湯直清胃熱,，其中石膏用量10~20g,。

白虎湯是熱病氣分證的代表方劑,，鮮有在內傷脾胃病中應用的，董老根據(jù)多年的經驗,，用其治療糜爛性胃炎而見舌紅,、苔薄黃、胃中灼熱者,，多有效驗,。

04

以半夏厚樸湯等治療胃動力障礙

胃動力障礙，也稱非潰瘍性消化不良,，中醫(yī)并無此病名,，其主要癥狀為食后飽脹、腹部脹氣,、噯氣,、厭食、惡心,、嘔吐,、燒心、反胃等,，同《傷寒論》、《金匱要略》所述的“痞證”,、“嘔吐”,、“腹?jié)M”、“噫氣”等十分相似,。

如旋覆代赭湯治療心下痞硬,，瀉心湯治療寒熱錯雜痞，厚樸生姜半夏甘草人參湯治療虛痞,，半夏厚樸三物湯治療腹?jié)M便秘等,，都值得深入挖掘整理，開發(fā)出療效好,、副作用少的中藥促胃腸動力藥,。

董老認為，同是痞滿（胃動力障礙）,，中醫(yī)有寒熱虛實之分,，治療有溫清補瀉之別，這是中醫(yī)治療痞滿證療效顯著的關鍵所在,。

董老認為,，在仲景方中，半夏厚樸湯治療胃動力障礙最為好用,，半夏厚樸湯由半夏12g,，厚樸9g,，茯苓12g，生姜9g,，蘇葉6g組成,，行氣化結，降逆化痰,，寒熱相宜,，不膩不燥。

臨證治療功能性消化不良,，配以木香6g,，佛手10g，檳榔10g,，香櫞皮10g,；舌紅苔黃有熱者，加黃連5g,，黃芩6g,；

便秘者，加酒軍5g,；痰熱者,，加黃連5g，瓜蔞10g,；陰虛者,，加玄參6g，沙參,、麥冬各10g,；血瘀者，加丹參10g,，降香5g,，砂仁3g。

05

寒熱并用,，辛開苦降

董老認為,，治療脾胃病，一辨升降,，二辨虛實,，三辨寒熱,，就抓住了辨證的關鍵。

寒熱并用是《傷寒論》組方的突出特點，據(jù)不完全統(tǒng)計,，傷寒論所列方劑103首,，有53首寒熱并用,，如麻黃、石膏同用，大黃、附子同用,，黃連、黃芩、干姜同用,。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯三瀉心湯,，都是寒熱并用的代表方劑。脾胃病寒熱錯雜的局面是非常普遍的,。

如胃脘痛寒郁化熱,，或胃中有熱,、腸中有寒，以及慢性泄瀉脾陽已傷、濕熱未凈,，都有寒熱錯雜、升降失常的病理變化。

所以董老治療脾胃病，多寒熱并用,，辛開苦降,，黃連,、黃芩,、半夏、干姜、厚樸治療痞滿,，白術,、蒼術,、肉桂、黃連,、干姜治療慢性泄瀉,，都得心應手。

李東垣在,，《脾胃論·脾胃勝衰論》中自省曰“予平昔調理脾胃虛弱,，于此五藥（平胃散,、四物湯、黃芪建中湯,、四君子湯,、五苓散）中加減,，如五臟證中互顯一二證,，各對證加藥,，無不驗，終不能使人完復”的原因是“不依《素問》法度耳,?！痹凇讹嬍硠诰胝摗分刑岢銎⑽覆〉牟C是“生長之令不行”，生長之令是春季,，暑對應夏季，肺,、腎分別對應秋季與冬季。

“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行”。是指體內的春季生長之令不行,。人體內四季失常，四個主方主要是恢復體內的春升,、夏浮,、秋降、冬沉,。人體的病變就是體內不能正常有序地升浮降沉,。體內春升、夏浮,、秋降,、冬沉的轉換，都要依賴脾旺,、脾轉,。如脾不旺,，脾不轉，自然升浮降沉失序,。于是所出四方中都用到了人參,、白術、炙甘草,，目的在于通過“旺脾”促使體內升、浮,、降,、沉的按時有序轉換。

脾虛中樞不運升降失靈,，旺脾使樞轉復常是治關鍵,，凡用藥，若不本四時,，以順為逆,。四時者，是春升,、夏浮,、秋降、冬沉,，乃天地之升浮化降沉,，化者，脾土中造化也,，是為四時之宜也,。但宜補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者,，諸風藥是也,，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也,，在人之身,，乃肝心也；但言瀉之以酸苦寒涼之劑,，并淡味滲泄之藥,，此助秋冬之降沉者也，在人之身,，是肺腎也,。用藥者，宜用此法度,，慎毋忽焉,！補中益氣湯是不升的病變,，清暑益氣湯是不浮的病變，升陽益胃湯是不降的病變,，沉香溫胃丸是不沉的病變,。方有尤在涇“古人制方用藥，一本升降浮沉之理,，不拘寒熱補瀉之劑者,，宋元以來，東垣一人而已”之贊嘆,！

李氏在《脾胃論·脾胃勝衰論》中依《素問·六節(jié)藏象論篇》：“至而不至,，是為不及，所勝妄行,，所生受病,，所不勝乘之也”之理對脾胃病與其余四臟之間產生的生克制化，做出詳細論述并依經旨確立治法方藥：

至而不至者,，謂從后來者為虛邪,，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦,，其病或煩躁悶亂,，或四肢發(fā)熱，或口干舌干咽干,。蓋心主火,，小腸主熱，火熱來乘土位,，乃濕熱相合,，故煩躁悶亂也。四肢者,，脾胃也,，火乘之，故四肢發(fā)熱也,。飲食不節(jié),，勞役所傷，以致脾胃虛弱,，乃血所生病,，主口中津液不行，故口干咽干也,。病患自以為渴,，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥,，乃重竭津液,，以至危亡。經云虛則補其母,。當于心與小腸中以補脾胃之根蒂者,。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使,，以酸味為之臣佐,。以其心苦緩，急食酸以收之,。心火旺則肺金受邪,，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑,，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也,。

脾胃不足,，是火不能生土，而反抗拒,，此至而不至,，是為不及也,。

白術（君）,，人參（臣）,，甘草（佐）,，芍藥（佐），黃連（使）,，黃芪（臣），桑白皮（佐）,。

心火亢盛,，乘于脾胃之位,，亦至而不至,，是為不及也,。黃連（君），黃柏（臣）,，生地黃（臣）,，芍藥（佐）,，石膏（佐）,，知母（佐）,，黃芩（佐），甘草（佐）,。

所勝妄行者，言心火旺能令母實,，母者，肝木也,，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也,，故脾胃先受之,。或身體沉重,，走疰疼痛,，蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸,，附著于有形也,?；蚨嗯?，風熱下陷于地中也,?；蚰坎《鷥日险?，脾裹血，胃主血，心主脈,，脈者,，血之腑也,，或云心主血，又云肝主血,，肝之竅開于目也,。或妄見妄聞,，起妄心,，夜夢亡人，四肢滿閉,，轉筋,，皆肝木火盛而為邪也?；蛏?，或生痹，或生厥,，或中風,，或生惡瘡，或作腎痿,，或為上熱下寒,，為邪不一，皆風熱不得升長,，而木火遏于有形中也,。

肝木妄行,，胸脅痛，口苦舌干,，往來寒熱而嘔,，多怒，四肢滿閉,，淋溲便難,，轉筋，腹中急痛,，此所不勝乘之也,。

羌活（佐），防風（臣）,，升麻（使）,，柴胡（君），獨活（佐）,，芍藥（臣）,，甘草（臣），白術（佐）,，茯苓（佐）,，豬苓、澤瀉（佐）,，肉桂（臣）,，藁本、川芎,、細辛,、蔓荊子、白芷,、石膏,、黃柏（佐），知母,、滑石,。

所生受病者，言肺受土火木之邪,，而清肅之氣傷,?；蛐貪M少氣短氣者,，肺主諸氣，五臟之氣皆不足,，而陽道不行也,?；蚩人院疅嵴撸瑵駸岢似鋬纫?。

肺金受邪,，由脾胃虛弱,，不能生肺,，乃所生受病也,。故咳嗽氣短、氣上,，皮毛不能御寒,，精神少而渴，情慘慘而不樂,，皆陽氣不足,，陰氣有余，是體有余而用不足也,。

人參（君）,，白術（佐）,，白芍藥（佐），橘皮（臣）,，青皮（以破滯氣）,，黃 （臣），桂枝（佐）,，桔梗（引用）,，桑白皮（佐），甘草（諸酸之藥皆可）,，木香（佐）,，檳榔、五味子（佐,，此三味除客氣）,。

所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土,，故腎入心為汗,，入肝為泣，入脾為涎,，入肺為痰,。為嗽、為涕,、為嚏,，為水出鼻也。一說,，下元土盛克水,，致督、任,、沖三脈盛,，火旺煎熬，令水沸騰,，而乘脾肺,，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗,，為外腎冷,，為足不任身，為腳下隱痛,?；蛩侥緞荻蠟檠蹪瑸轫鳎瑸槔錅I,，此皆由肺金之虛而寡于畏也。

腎水反來侮土,，所勝者妄行也,。作涎及清涕，唾多,，溺多,，而惡寒者是也。土火復之,，及三脈為邪,，則足不任身，足下痛,，不能踐地,，骨之無力，喜睡,，兩丸冷,，腹陰陰而痛，妄聞妄見,，腰脊背胛皆痛,。

干姜（君），白術（臣）,，蒼術（佐）,，附子（佐炮，少許）,，肉桂（佐去皮,，少許），川烏頭（臣）,，茯苓（佐）,，澤瀉（使），豬苓（佐）,。

夫脾胃不足,，皆為血病，是陽氣不足,，陰氣有余,，故九竅不通。諸陽氣根于陰血中,，陰血受火邪則陰盛,，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也,。夫陽氣走空竅者也,，陰氣附形質者也，如陰氣附于土,，陽氣升于天,，則各安其分也。

今所立方中,，有辛甘溫藥者,，非獨用也；復有甘苦大寒之劑,，亦非獨用也,。以火、酒二制為之使,，引苦甘寒藥至頂,，而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道,，自耦而奇,，奇而至耦者也。瀉陰火以諸風藥,，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,，是令陽氣生，上出于陰分,，末用辛甘溫藥接其升藥,，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也,。

并依《素問·藏氣法時論篇》中的“肝主春”,、“心主夏”、“肺主秋”,、“腎主冬”,，“合人形以法四時五行而治”之經旨，在《內外傷辨惑論》中分“飲食勞倦論”,、“暑傷胃氣論”,、“肺之脾胃虛方”和“腎之脾胃虛方”四部分，且出四張主方是補中益氣湯,、清暑益氣湯,、升陽益胃湯、沉香溫胃丸,。需要注意的是,，不能理解為春用補中益氣湯,，夏用清暑益氣湯，秋用升陽益胃湯,，冬用沉香溫胃丸,，此非東垣立方本意。

“飲食損胃,，勞倦傷脾,，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱,，當先于心分補脾之源，蓋土生于火,，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標,，后治其本也。且濕熱相合,，陽氣日以虛,，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流,，并于腎肝,，是有秋冬而無春夏。春主升,，夏主浮,，在人則肝心應之。脾胃既虛,，十二經之邪,，不一而出。假令不能食而肌肉削,，乃本病也,。其右關脈緩而弱，本脈也,。而本部本證脈中兼見弦脈,，或見四肢滿閉，淋溲便難,，轉筋一二證,，此肝之脾胃病也，當于本經藥中,，加風藥以瀉之,；本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱,，煩熱,，面赤而不能食,，肌內消一二證，此心之脾胃病也,，當于本經藥中,，加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀,，或見氣短,、氣上，喘咳,、痰盛,，皮澀一二證，此肺之脾胃病也,，當于本經藥中,，兼瀉肺之體，及補氣之藥,；本部本證脈中兼見沉細,，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也,，當于本經藥中,，加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥,?！?/span>

脾胃一傷，五亂互作,，其始病遍身壯熱,，頭痛目眩，肢體沉重,，四肢不收,，怠惰嗜臥，為熱所傷,，元氣不能運用,，故四肢困怠如此。脾胃兼化,，其病治之,，各從其宜，不可定體,；……五臟不和,，谷氣閉塞而下流，即清氣不升,，九竅為之不利……十二經元氣皆不足也,。

春之脾胃病

春之脾胃病,，亦可謂肝之脾胃病，蓋脾胃虛弱,，中氣下陷,，風木不升，體不能稟春生之氣,，故以謂之,。東垣謂：“飲食勞倦之本病，人體生長之令不行,，補中益氣湯主之,。”

補中益氣湯

黃芪一錢,，炙甘草五分,，人參 、升麻 ,、柴胡,、 橘皮,、當歸,、 白術各三分。水二盞,，煎至一盞,，早飯后溫服。

脾胃一虛,，肺氣先絕,，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗,，損其元氣,。上喘氣短，人參以補之,。心火乘脾,，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣,，白術苦甘溫,，除胃中熱，利腰臍間血,。胃中清氣在下,，必加升麻、柴胡以引之,，引黃 ,、人參,、甘草甘溫之氣味上升，能補衛(wèi)氣之散解,，而實其表也,；二味苦平，味之薄者,，陰中之陽,，引清氣上升也。氣亂于胸中,，為清濁相干,，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升,，以散滯氣,，助諸甘辛為用，口干咽干加干葛,，更以當歸和之,；少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火,，如煩猶不止,，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降,。

加減法：

若煩亂,，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足,，加當歸身,；如精神短少，加人參,、五味子,；

嗌痛頷腫，脈洪大,，面赤者,，加黃芩、甘草,、桔梗,；口干咽干者，加葛根,，升引胃氣上行以潤之,；

頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎,、頂痛腦痛加藳本,、細辛,；諸頭痛，并用此四味足矣,。如頭痛有痰,，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛,，加半夏,，生姜。

如春月天溫咳嗽者,，只加佛耳草,、款冬花；如夏月咳嗽者,，加五味子,，麥門冬；如冬月咳嗽,，加不去根節(jié)麻黃,。佛耳草，《綱目》：“鼠曲草,，《別錄》云治寒熱止咳,，東垣云治寒嗽，言其標也,；《日華》云治熱嗽,，言其本也,。大抵寒嗽多是火郁于內而寒覆于外也,。”若久病痰嗽,，肺中伏火,，去人參，以防痰嗽增益耳,。

食不下,，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯,，加青皮,、陳皮、木香,，此三味為定法,。如春初猶寒，少加辛熱之劑,，以補春氣之不足,，為風藥之佐,，益智、草豆蔻可也,。如夏月,，少加黃芩、黃連,。如秋月,，加檳榔、草豆蔻,、白豆蔻,、縮砂。如冬月,，加益智仁,，草豆蔻仁。

不能食心下痞,，覺中寒,，加附子、黃連,、生姜,；能食而心下痞，加黃連,，枳實,；脈緩有痰而痞，加半夏,、黃連,。脈弦，四肢滿,，便難而心下痞,，加黃連，柴胡,，甘草,。如痞腹脹，加枳實,、木香,、縮砂仁，濃樸,；如天寒,，少加干姜或中桂。

臍下痛者，加真熟地黃,；如不已者,，乃大寒也，加肉桂,；腹中痛者,，加白芍藥、甘草,；如惡寒覺冷痛,，加中桂；如夏月腹中痛,，不惡寒,，不惡熱者，加黃芩,、甘草,、芍藥以治時熱也；腹痛在寒涼時,，加半夏,、益智、草豆蔻之類,；脅下痛,，或脅下縮急，俱加柴胡,、甘草,。

小便遺失，肺金虛也,，宜安臥養(yǎng)氣,，以黃芪、人參之類補之,，不愈,，則是有熱也,，黃柏,、生地黃；如臥而多驚,，小便淋溲者,，邪在少陽厥陰，宜太陽經所加之藥,，更添柴胡,；如淋，加澤瀉,。腎肝之病同一治,，為俱在下焦,，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也,，宜升舉發(fā)散以除之,。

大便秘澀，加當歸,、大黃,；如有不大便者，調玄明粉,，如大便行則止,，此病不宜大下之，必變兇證也,。

腳膝痿軟,，行步乏力，或痛,，乃腎肝伏熱,，少加黃柏、漢防己,；脈緩,，顯沉困怠惰無力者，加蒼術,、人參,、澤瀉、白術,、茯苓,、五味子。

夏之脾胃病

夏之脾胃病,，亦可謂之心之脾胃病,，夏當“浮”，因暑濕之困,，脾胃失于運化而病也,。

東垣謂：“時當長夏，濕熱大勝,，蒸蒸而熾,，人感之多四肢困倦，精神短少,，懶于動作,，胸滿氣促，肢節(jié)沉疼；或氣高而喘,，身熱而煩,，心下膨痞，小便黃而數(shù),，大便溏而頻,，或痢出黃如糜，或如泔色,；或渴或不渴,，不思飲食，自汗體重,；或汗少者,，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩,，若濕氣相搏,，必加之以遲，遲,、病雖互換少瘥,，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之,?！?/span>

清暑益氣湯

黃芪、蒼術,、升麻各一錢,，人參、澤瀉,、炒神曲,、橘皮、白術各五分,，麥門冬,、當歸身 炙甘草各三分，青皮二分半,，酒黃柏三分,，葛根二分，五味子九枚,。

今暑邪干衛(wèi),，故身熱自汗，以黃芪甘溫補之為君,；人參、橘皮、當歸,、甘草,，甘微溫，補中益氣為臣,；蒼術,、白術、澤瀉,，滲利而除濕,，升麻、葛根,，甘苦平,，善解肌熱，又以風勝濕也,。濕勝則食不消而作痞滿,，故炒曲甘辛，青皮辛溫,，消食快氣,，腎惡燥，急食辛以潤之,，故以黃柏苦辛寒,，借甘味瀉熱補水虛者滋其化源；以人參,、五味子,、麥門冬，酸甘微寒,，救天暑之傷于庚金為佐,。名曰清暑益氣湯。

秋之脾胃病

即肺之脾胃病,，乃人體內不能行秋肅降之令得之,。

肺之脾胃虛，怠惰嗜臥,，四肢不收,，時值秋燥令行，濕熱少退,，體重節(jié)痛,，口苦舌干，食無味,，大便不調,，小便頻數(shù),，不嗜食，食不消。兼見肺病，瀝淅惡寒,，慘慘不樂，面色惡而不和,，乃陽氣不伸故也。

升陽益胃湯

黃芪（二兩）,，半夏,、人參、炙甘草一兩,、防風,、白芍、羌活,、獨活各五錢,、橘皮四錢、茯苓（小便利,、不渴者勿用）,、澤瀉（不淋勿用）柴胡、白術三錢,、黃連二錢,。上 咀，每服秤三錢,，水三盞,，生姜五片，棗二枚,，煎至一盞,，去渣，溫服,，早飯后,。或加至五錢,。服藥后如小便罷而病加增劇,，是不宜利小便，當少去茯苓,、澤瀉,。

冬之脾胃病

若中焦氣弱，脾胃受寒,，食欲不振,，氣不調和,，臟腑積冷，心腹疼痛,，大便滑泄,，腹中雷鳴,，霍亂吐瀉,，手足厥逆，便利無度,；下焦陽虛,，臍腹冷痛；傷寒陰濕,，形氣沉困,，自汗。沉香溫胃丸主之,。

附子（炮,，去皮臍）、巴戟（酒浸,，去心）,、干姜（炮）、茴香（炮,，以上各一兩）,，官桂（七錢），沉香,、甘草（炙）,、當歸、吳茱萸（洗,，炒去苦）,、人參、白術,、白芍藥,、白茯苓（去皮）、良姜,、木香（以上各五錢）,、丁香（三錢）。

上為細末,，用好醋打面糊為丸,，如梧桐子大，每服五七十丸,，熱米飲送下,，空心,，食前，日進三服,，忌一切生冷物,。

凡脾胃之證，調治差誤,，或妄下之,，末傳寒中，復遇時寒,，則四肢厥逆,，而心胃絞痛，冷汗出,?！杜e痛論》云“寒氣客于五臟，厥逆上泄,，陰氣竭,，陽氣未入，故卒然痛死不知人,，氣復反則生矣,。”夫六氣之勝,，皆能為病,，惟寒毒最重，陰主殺故也,。圣人以辛熱散之,，復其陽氣，故曰寒邪客之,，得炅則痛立止,，此之謂也。

縱觀東垣立法,，多本于脾胃虛弱,，陽氣不升，陰火內生,，故其立法以補脾胃,、生陽氣、瀉陰火為大法,，各依其升降浮沉之偏有所變化,。

補脾胃瀉陰火升陽湯：今飲食損胃，勞倦傷脾,，脾胃虛則火邪乘之,，而生大熱,，當先于心分補脾之源，蓋土生于火,，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標,，后治其本也。

柴胡（一兩五錢）,，甘草,、黃芪（臣）、蒼術,、羌活各一兩,，升麻（八錢）,，人參（臣）,、黃芩各七錢，酒炒黃連五錢,，為臣為佐）,，石膏（少許，長夏微用,，過時去之,，從權）

大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳,，若滲泄淡味,，皆為滋陰之味，為大禁也,。如見腎火旺及督,、任、沖三脈盛,，則用黃柏,、知母，酒洗火炒制加之,，從權而用之,、若分兩則臨病斟酌，不可久服,，恐助陰氣而為害也,。小便亦或澀，當利之,，大便澀,，當行之，此亦從權也,，得利,，則勿再服,。

升陽散火湯：治脾陰血虛，胃陽氣弱,，春寒不去,，及過食冷物，抑遏少陽清氣,，郁于脾土之中,，四肢發(fā)困熱，肌熱,，筋骨間熱,，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手,，并宜服之,。

升麻、葛根,、獨活,、羌活、白芍,、人參以上各五錢,，甘草（炙）三錢，柴胡三錢,，防風二錢,，甘草（生）二錢。

上咀,，如麻豆大,，每服秤五錢，水二盞,，煎一盞,，去滓，大溫服,，無時,，忌寒涼之物。

吳琨曰：經云：少火生氣,。天非此火不能生物,，人非此火不能有生，揚之則光,，遏之則滅,。今為春寒不去，遏郁陽氣，飲食冷物,，填塞至陰,，以致升生之氣幾于息矣。故用升麻,，柴胡,，羌活，獨活,，葛根,，皆辛溫風藥，以鼓動少陽生氣,。清陽既出上竅,，則濁陰自歸下竅，而食物傳化,，自無抑遏之患,。芍藥味酸，能瀉土中之木,。人參味甘,，能補中州之氣。生甘草能瀉郁火于脾,，從而炙之，則健脾胃而和中矣,。李杲圣于脾位者,，其治之也，必主于升陽,。俗醫(yī)知降而不知升,，是撲其少火也，安望其衛(wèi)生耶!若氣不虛,，本方除人參,，獨活加蔥白，名火郁湯,，治同,。火郁者,，內熱外寒,，脈沉而數(shù)，此方主之,?；穑幕鹨玻A炎上之體,，喜暢而惡郁,。郁之則火無焰，故令身寒,。脈沉為在里,，沉而數(shù)，為里熱,。是方也,，羌活、防風,、升麻,、柴胡、干葛,、蔥白,，皆辛溫升舉之藥，故足以揚無焰之火,，而令炎炎,。若芍藥、人參,、甘草者,，乃所以和營衛(wèi)于升發(fā)之余爾。經曰火郁則發(fā)之,。此之謂也,。

升陽散火湯《白喉全生集》柴胡、連翹,、僵蠶,、防風各二錢，桔梗,、鼠粘子各三錢,，蟬蛻七只，山豆根,、射干,、薄荷、荊芥,、人中黃各一錢,，皂角刺三針(煨)。

黃元御：土樞四象

黃元御《四圣心源》曰：善言天者,，必有驗于人,。然則善言人者，必有驗于天矣。天人一也,，未識天道,，焉知人理！人與天地相參也,。含抱陰陽,，陰陽之間，是謂中氣,。中者,，土也。土分戊己,，中氣左旋,，則為己土；中氣右轉,，則為戊土,。戊土為胃，己土為脾,。己土上行,，陰升而化陽，陽升于左,，則為肝,，升于上，則為心,；戊土下行,，陽降而化陰，陰降于右,，則為肺，降于下,，則為腎,。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水,。是人之五行也,。

肝藏血，肺藏氣,，而氣原于胃,，血本于脾。蓋脾土左旋,，生發(fā)之令暢,，故溫暖而生乙木；胃土右轉，收斂之政行,，故清涼而化辛金,。午半陰生，陰生則降,，三陰右降,，則為肺金。肺金即心火之清降者也,，故肺氣清涼而性收斂,。

六氣解：內外感傷，百變不窮,，溯委窮源,，不過六氣?！鶜馕逍?，皆備于人身。內傷者,，病于人氣之偏,，外感者，因天地之氣偏,，而人氣感之,。人之六氣，不病則不見,，凡一經病,，則一經之氣見。平人六氣調和故一氣不至獨見,。病則六氣不相交濟,，是以一氣獨見。如厥陰病則風盛,，少陰病則熱盛,，少陽病則暑盛，太陰病則濕盛,，陽明病則燥盛,，太陽病則寒盛也。以此氣之偏盛,，定緣彼氣之偏虛,。如厥陰風盛者，土金之虛也,。少陰熱盛,、少陽暑盛者,，金水之虛也。太陰濕盛者,，水木之虛也,。陽明燥盛者，木火之虛也,。太陽寒盛者,，火土之虛也……

土為四維之中氣，木火之能生長者,，太陰己土之陽升也,；金水之能收藏者，陽明戊土之陰降也,。中氣旺則戊己轉運而土和,，中氣衰則脾胃濕盛而不運。濕者,，太陰土氣之所化也,。在天為濕，在地為土,，在人為脾,。太陰以濕土主令，辛金從土而化濕,；陽明以燥金主令,，戊土從金而化燥。己土之濕為本氣,，戊土之燥為子氣,，故胃家之燥不敵脾家之濕，病則土燥者少,，而土濕者多也,。太陰主升，己土升則癸水與乙木皆升,。土之所以升者,，脾陽之發(fā)生也。陽虛則土濕而不升,，己土不升，則水木陷矣,。戊土不降,，則火金上逆；其原總由于濕盛也,。

濕者,，水火之中氣,。上濕則化火而為熱，下濕則化水而為寒,。然上亦有濕寒,，下亦有濕熱。濕旺氣郁,，津液不行,，火盛者，熏蒸而生熱痰,，火衰者,，泛濫而生寒飲，此濕寒之在上者,。濕旺水郁,，膀胱不利，火衰者,，流溢而為白淫,，火盛者，梗澀而為赤濁,，此濕熱之在下者,。

升降之權，則在陰陽之交,，是謂中氣,。……中氣旺則胃降而善納,，脾升而善磨,，水谷腐熟，精氣滋生,，所以無病,。脾升則腎肝亦升，故水木不郁,；胃降則心肺亦降,，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒,，水升則火不上熱。平人下溫而上清者,，以中氣之善運也,。中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病,，心火上炎而神病,，肝木左郁而血病,，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧,，精病則遺泄而不秘,，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣,。

四維之病,，悉因于中氣。中氣者,，和濟水火之機,，升降金木之軸……濕則中氣不運，升降反作,，清陽下陷,，濁陰上逆，人之衰老病死,，莫不由此,。以故醫(yī)家之藥，首在中氣,。中氣在二土之交,，土生于火而火死于水，火盛則土燥,，水盛則土濕,。瀉水補火，扶陽抑陰,，使中氣輪轉,，清濁復位，卻病延年之法,，莫妙于此矣,。

黃芽湯

人參三錢　炙甘草二錢，　茯苓二錢,、干姜二錢：煎大半杯,，溫服。

中氣之治,，崇陽補火,，則宜參、姜,，培土瀉水,，則宜甘、苓,。其有心火上炎,，慌悸煩亂，則加黃連,、白芍以清心,。腎水下寒，遺泄滑溏,，則加附子,、川椒以溫腎。肝血左郁,，凝澀不行,，則加桂枝、丹皮以舒肝,。肺氣右滯,，痞悶不通，則加陳皮,、杏仁以理肺,。四維之病，另有專方,，此四維之根本也,。

中氣升降，是生陰陽,，陰陽二氣,，上下回周。清陽生發(fā)于木火,，則不至于下陷,；濁陰收藏于金水，則不至于上逆,。是曰平人,。……戊己升降,，全憑中氣,，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷,，戊土不降而濁氣上逆,，此陰虛、陽虛所由來也,。陽盛于上而生于下,，水中之氣，是曰陽根,?！且阅旧痖L,。而木火之生長，全賴脾土之升,，脾土左升,，木生于東而火長于南，……,。脾土不升,，木火失生長之政，一陽淪陷,，腎氣澌亡,，則下寒而病陽虛?！且松纹⒁灾L,，不止徒溫腎氣也。

天魂湯

甘草二錢　桂枝三錢　茯苓三錢　干姜三錢　人參三錢　附子三錢,，煎大半杯溫服,。

火為陽，而陽升于肝脾,，脾陷而肝木不生,，溫氣頹敗，則陽無生化之原,。脾陷之根,，因于土濕，土濕之由,，原于水寒,。甘草、茯苓,，培土而瀉濕,，干姜、附子,，暖脾而溫腎,，人參、桂枝,，達木而扶陽,。

陰盛于下而生于上，火中之液,，是曰陰根,。金水之收藏，全賴胃土之降，胃土右降,，金收于西而水藏于北,，陽氣蟄封，此木火生長之根本也,。胃土不降,，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎,，心液消耗，則上熱而病陰虛,。宜降肺胃助收藏,，未可徒滋心液也。

地魄湯

炙甘草二錢,，半夏三錢,，麥冬三錢，芍藥三錢　五味子一錢,，元參三錢　牡蠣三錢,，煎大半杯，溫服,。

水為陰,，而陰生于肺胃，胃逆而肺金不斂,，君相升泄,，則心液消亡，而陰無生化之原,。麥冬,、芍藥，雙清君相之火,，半夏,、五味，降攝肺胃之逆,，元參清金而益水,，牡蠣斂神而藏精。若熱傷肺氣,，不能化水,，則用人參、黃芪,，益氣生水,，以培陰精之原。此補陰之法也。

氣統(tǒng)于肺,，血藏于肝,，而總化于中氣?！瓪獗两鹎鍥鲋?，清則調暢，熱則郁蒸,，暢則沖虛,，郁則滯塞，滯塞而不降,，故病上逆,。血秉乙木溫暖之性，溫則流行,，寒則凝瘀,，行則鮮明，瘀則腐敗,，腐敗而不升,，故病下陷。氣滯之家,，胸膈脹滿,，痰嗽喘逆，半緣上中之虛熱,；血瘀之人,，紫黑成塊，杯碗傾泄,，多因中下之虛寒,。下寒則肺氣之降于肝部者，亦遂陷泄而不升,；上熱則肝血之升于肺家者,，亦遂逆流而不降?！螝馍夏?，收令不行，君相升泄,，而刑辛金,，則生上熱。凡痞悶噯喘,，吐衄痰嗽之證,，皆緣肺氣不降,。而肺氣不降之原，則在于胃,，胃土逆升,，濁氣填塞，故肺無下降之路,。

下氣湯：甘草二錢　半夏三錢　五味一錢　茯苓三錢　杏仁三錢,，貝母二錢，芍藥二錢,、橘皮二錢,，煎大半杯溫服。

治滯在胸膈右肋者,。

肺氣積聚,，則痞塞于心胸；肝氣積聚,，則滯結于臍腹。蓋氣在上焦則宜降,，而既降于下,，則又宜升。升者,，肝之所司,，以肝木主升，生氣旺則氣升,，生氣不足,，故氣陷而下郁也?！文局七_者,，脾土之左旋也。氣積于臍腹左脅,，宜補肝脾以升之,。此化積調氣之法也。

達郁湯：桂枝三錢,、醋鱉甲三錢,，甘草二錢　茯苓三錢　干姜三錢　砂仁一錢，煎大半杯溫服,。

治積在臍腹左脅者,。

血瘀之證，其下宜溫而上宜清,，溫則木生,，清則火長。若木郁而為熱，乃變溫而為清,，而脾腎之藥,，則純宜溫燥，無有二法,。以脾陷之由,，全因土濕，土濕之故,，全因水寒,，腎寒脾濕，則中氣不運,，是以太陰不升,。水土濕寒，中氣堙郁,，君相失根,，半生上熱，若誤認陰虛,，滋濕生寒,，天枉人命，百不一救也,。

破瘀湯：甘草二錢　茯苓三錢　丹皮三錢　桂枝三錢　丹參三錢　桃仁三錢,，干姜三錢　蒸首烏三錢，煎大半杯,，溫服,。

善治者，肺胃之積,，瀉多而補少,，肝脾之積，補多而瀉少,。半補而半行之,，補不至于壅閉，行不至于削伐,，正氣漸旺,，則積聚消磨矣。

神發(fā)于心而交于腎,，則神清而不搖,。神不交精，是生驚悸,，其原由于膽胃之不降,?！柹衩夭兀瑒t甘寢而善記,，陽泄而不藏,，故善忘而不寐也。

金鼎湯

甘草二錢　茯苓三錢　半夏三錢　桂枝三錢　芍藥三錢　龍骨二錢　牡蠣三錢,。煎大半杯溫服,。

驚悸之證，土濕胃逆,，相火不藏,，應用茯苓去濕，半夏降胃,，桂枝達肝,，芍藥斂膽，龍骨,、牡蠣,，藏精聚神，以蟄陽根,。陽降根深,，則魂謐神安，驚悸不作矣,。其上熱者，倍芍藥以清膽火,。下寒者,，加附子以溫腎水。

精藏于腎而交于心,，則精溫而不走,。精不交神，乃病遺泄,，其原由于肝脾之不升,。壬水失藏，則陽泄而腎寒,。水寒不能生木,，木氣下郁，則生疏泄,。木以疏泄為性,，愈郁則愈欲泄，以其生意不遂,，時欲發(fā)舒之故也,。遇夜半陽生,，木郁欲動，則夢交接,。木能疏泄而水不蟄藏,，是以流溢不止也。甚有木郁而生下熱,，宗筋常舉,，精液時流。

玉池湯

甘草二錢　茯苓三錢　桂枝三錢　芍藥三錢　龍骨二錢　牡蠣三錢　附子三錢　砂仁一錢,，煎大半杯,，溫服。

遺精之證,，腎寒脾濕,，木郁風動。甘草,、茯苓,，培土瀉濕，桂枝,、芍藥,，疏木清風，附子,、砂仁,，暖水行郁，龍骨,、牡蠣,，藏精斂神。水土暖燥,，木氣升達,，風靜郁消，遺泄自止,。

血生于脾,，藏于肝，肝脾陽旺,，血溫而升,，故不下泄。水寒土濕,，脾陷木郁,，風動而行疏泄之令，則后脫于大便,。陽氣收斂,，則土溫而水暖,，其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也,。其肝脾陽敗,，紫黑瘀腐，當補火燥土以回殘陽,，暖血溫肝而升郁陷,。若痔漏、脫肛之治,，亦依此法通之,。

桂枝黃土湯

甘草二錢　白術三錢　附子三錢　阿膠三錢　地黃三錢　黃芩二錢　桂枝二錢　灶中黃土三錢。煎大半杯溫服,。

便血之證,，亦因水土寒濕，木郁風動之故,。仲景黃土湯,，術、甘,、附子,，培土溫寒，膠,、地,、黃芩，清風瀉火,，相火,。黃土燥濕扶脾，法莫善矣,。此加桂枝，以達木郁,，亦甚精密,。

寧波湯

甘草二錢　桂枝三錢　芍藥三錢　阿膠三錢　茯苓三錢　澤瀉三錢　梔子三錢　發(fā)灰三錢，豬脂煎,，煎大半杯溫服,。

溺血與便血同理，而木郁較甚,，故梗澀痛楚,。苓、澤,、甘草,，培土瀉濕,，桂枝、芍藥,，達木清風,，阿膠、發(fā)灰,，滋肝行瘀,，梔子利水瀉熱。膀胱之熱,。若瘀血紫黑,，累塊堅阻，加丹皮,、桃仁之類行之,，此定法也。