對于累及頸2的后縱韌帶骨化癥患者,，后路頸2椎管成形術(shù)是一個較為安全且有效的術(shù)式,，然而由于頸半棘肌(Semispinalis Cervicis, SSC)附著于頸2棘突上，該術(shù)式會破壞SSC的附著點,，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后頸椎活動受限及疼痛,。2021年，韓國的Dong-Ho Lee教授團(tuán)隊提出了一種新的頸2雙穹頂式椎管成形術(shù),，僅截除頸2椎板內(nèi)側(cè)部分進(jìn)而擴大椎管容積,，最大程度降低對SSC及其附著點的影響，研究結(jié)果發(fā)表在《Neurospine》雜志上,。 患者置于標(biāo)準(zhǔn)俯臥位,。通過后正中入路，將頸2椎板尾側(cè)的SSC附著點處進(jìn)行部分剝離,。首先使用高速磨鉆進(jìn)行傳統(tǒng)的穹頂式椎管成形術(shù),。然后，將頭后大直肌和頭下斜肌從頸2椎板進(jìn)行部分剝離,，并向下進(jìn)行另一個穹頂式椎管成形術(shù),。所有手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行,，在確認(rèn)頸2椎板下全部形成隧道后，對離斷肌肉進(jìn)行重建,。這些肌肉被緊密地縫合,，盡量保持頸2棘突周圍肌肉的解剖結(jié)構(gòu)。通過術(shù)后三維CT掃確認(rèn)手術(shù)部位減壓充分,。 手術(shù)示意圖,。(A): 術(shù)前頸2水平存在肥厚的OPLL(*)。兩條虛線表示進(jìn)行截骨的位置,。(B): Y為術(shù)后椎管的前后徑,，X為術(shù)前椎管的前后徑。術(shù)后椎管前后徑SAC(%)的增加率計算公式為(Y–X)×100/Y,。 (A) : 白色*表示頸2棘突,，黑色*表示剝離頸2椎板尾端的SCC，頭后大直?。ò咨^)和頭下斜肌(黑色箭頭)被剝離,。(B) : 在頸2椎板下方j(luò)進(jìn)行穹頂式截骨減壓。 共11位患者納入研究,。平均C-JOA評分從術(shù)前的12.0±1.4分提高到末次隨訪時的14.9±1.9(p=0.015),。C-JOA評分平均恢復(fù)率為58.0%±10.8%，所有病例均無神經(jīng)功能損傷,。平均SAC從術(shù)前的6.7±1.3mm提高到末次隨訪時的15.2±2.4mm(p<0.001),。頸2水平的SAC平均增加69.7%。平均脊髓后移距離為5.3±0.2mm,。Case: 由于頸2節(jié)段的巨大OPLL導(dǎo)致嚴(yán)重的椎管狹窄,。術(shù)后2年顯示減壓充分。 結(jié)論：頸2雙穹頂式椎管成形術(shù)這項新技術(shù),，治療累及頸2的頸脊髓病,，不僅可以避免頸2椎板的切除，而且可以減少頸部疼痛,，保持頸椎曲度,，是一種安全有效的頸椎椎管減壓方法。 盡管術(shù)后SSC無法完全恢復(fù)到術(shù)前,，但改良的頸2雙穹頂式椎管成形術(shù)最大程度的的降低了對SSC造成的損害,。11例病例中有1例在末次隨訪時報出現(xiàn)了頑固的頸痛(VAS評分為6分)。該研究顯示對于累及頸2節(jié)段的OPLL患者,，頸2雙穹頂式椎管成形術(shù)是安全有效的一種新穎的術(shù)式,，然而針對該術(shù)式K. Daniel Riew教授對此卻有著不同的見解。 他表示自己也有多次運用該術(shù)式的經(jīng)驗,，但認(rèn)為僅適用于小部分患者,。他認(rèn)為相對年輕的患者通過該術(shù)式雖然暫時得到了椎管的減壓,，但是累及多節(jié)段的OPLL會逐漸生長，患者在未來很有可能再次復(fù)發(fā)造成頸脊髓病,。因此他認(rèn)為,，對于年輕的OPLL患者他更推薦進(jìn)行融合術(shù)，而椎管成形術(shù)更適用于老年患者或者OPLL生長緩慢的患者,。 總的來說頸2雙穹頂式椎管成形術(shù)對于累及C2節(jié)段的OPLL患者來說是一項新穎且安全有效的術(shù)式，但是其適應(yīng)癥可能如K.Daniel Riew教授所述有所限制,，或許將來更多的研究可以在這方面能進(jìn)一步探討,。1. Lee, D. H.,Dadufalza, G., Baik, J. M., Park, S., Cho, J. H., Hwang, C. J., Lee, C.S. (2021). Double Dome Laminoplasty: A Novel Technique for C2 Decompression. Neurospine, 18(4), 882–888.2. Riew K. D.(2021). Double Dome Laminoplasty: Works Well but There Are Exceptions. Neurospine, 18(4), 889–890.
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