隨著年齡的增長,，人們冠心病的發(fā)病率逐年升高，程度也隨年齡的增長而加重,。由于它的發(fā)病率高,，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康,，從而被稱作是“人類健康的第一殺手”,。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計報告》的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，自2000到2019的20年時間里,，缺血性心臟病位列全人類致死原因第一位, 占世界總死亡人數(shù)的16%,，是威脅人類健康的“頭號殺手”,，并且患病人數(shù)呈現(xiàn)明顯的增加趨勢,，20年增加了200多萬人。

  圖片來自《2021年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》

心臟活動需要消耗大量的氧,。心臟的耗氧量多，消耗能量多,，但心肌儲存的氧及能量物質(zhì)卻很少,，所以心臟是處于耗氧量大，耗能大而儲存量少的條件下進(jìn)行活動的,。因此,，心臟要正常活動,，就必須有足夠的血液及氧的供給,。

冠狀動脈是供應(yīng)心臟本身血液的動脈，在正常情況下,，冠狀動脈能為心臟提供充足的血液,，加之心肌有很強的攝氧能力，這就保證了心肌足夠的氧供應(yīng),。如果冠狀動脈粥樣硬化病變,，它的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，脂質(zhì)侵入冠狀動脈壁沉積,，形成突出于管腔的粥樣斑塊,，使管腔狹窄，血流受阻,，心肌得不到足量的氧和能量,，就會引起收縮無力。

病理上主要是冠狀動脈壁脂質(zhì)沉著,，形成脂紋,、纖維斑塊、粥樣斑塊的軟斑塊,，且繼發(fā)斑塊內(nèi)出血,、斑塊破裂及潰瘍形成，繼而鈣化斑塊形成,。粥樣斑塊形成,、管壁痙攣及管腔內(nèi)血栓形成造成管腔狹窄甚至閉塞,，心肌缺血，甚至梗死,。

管腔狹窄在50%以下時,，休息及運動狀態(tài)冠狀動脈供血尚充足；當(dāng)狹窄程度在50%以上時,，靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可保持穩(wěn)定,，但心臟負(fù)荷增加時則會出現(xiàn)供血不足，心肌缺氧,，臨床表現(xiàn)則有心絞痛,；管腔完全梗阻且無足夠側(cè)支循環(huán)時，則發(fā)生急性心肌梗死,，大面積透壁性心肌梗死伴有梗死心肌纖維化可使局部心肌收縮功能消失,，形成室壁瘤。

冠心病的臨床表現(xiàn)主要有胸悶,、胸痛,、心悸、心絞痛,、心肌梗死,、心力衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死,。疼痛可波及心前區(qū),，或放射至左臂。疼痛發(fā)作時經(jīng)休息或含服硝酸甘油制劑后可緩解,。需要注意的是,，尚有部分病人平時可無心絞痛癥狀；還有部分患者從未發(fā)作過心絞痛,，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常,；也有部分病人在急性癥狀出現(xiàn)以后6h內(nèi)發(fā)生心臟驟停，稱為猝死型,。

1979年,，世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5型：①無癥狀性心肌缺血（隱匿性冠心病）,；②心絞痛,；③心肌梗死；④缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。?/span>,；⑤猝死,。近10余年來趨于將本病分：為急性冠脈綜合征和慢性冠心病兩大類,。

如出現(xiàn)典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死,，臨床上可基本明確冠心病的診斷,。

典型心絞痛的特點有：

1.誘  因

常由于身體活動、情緒激動,、飽餐,、寒冷或心動過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間,。

2.部位及放射部位

典型部位為胸骨體上中段的后方,，也可在心前區(qū),，常放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指,，或至頸部,、咽部、下頜骨,，少數(shù)可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更顯著,。心前區(qū)疼痛范圍如手掌,、大小界線不清,。

3.性  質(zhì)

壓迫、緊縮或發(fā)悶,，有時有窒息和瀕死感,，疼痛可輕可重，重者伴焦慮,、冷汗,。一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛。疼痛發(fā)作時患者往往不自覺停止原來的活動,，直至癥狀緩解,。

4.持續(xù)時間及緩解

疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重,，1~5分鐘而自行緩解,，偶爾可長達(dá)15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油油而緩解,。

在有臨床癥狀的冠心病患者中,，大約1/3~1/2以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。急性心肌梗死臨床癥狀差異極大,，有1/3的患者,，發(fā)病急驟，極為嚴(yán)重,，未及醫(yī)院就已死于院外,；另有1/4~1/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。其突出的癥狀為胸痛,，疼痛較心絞痛更劇烈,，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受,，患者有瀕死感,，煩躁不安；部位及放射部位與心絞痛相同,，持續(xù)時間持久,，多在半小時至幾個小時更長,，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑,。