無聲的危險——體位性低血壓

很多老年朋友會出現(xiàn)這樣的情況：起床時或是從坐位站起時,，感到眼前發(fā)黑,，站立不穩(wěn)，嚴重者還會發(fā)生暈厥、跌倒,，以為自己發(fā)生了腦血管意外，但去醫(yī)院經(jīng)過一系列檢查,，并未發(fā)現(xiàn)什么大毛病,。

那么這究竟是出了什么問題？下面我們就來解釋一下其中原因吧,。

認識體位性低血壓

其實,，出現(xiàn)以上情況，

很可能是因為體位性低血壓,。

體位性低血壓也稱為直立性低血壓,，其常見的癥狀包括疲乏、頭暈,、目眩,、暈厥和跌倒，不常見的癥狀包括頸部及肩背部疼痛,、衰弱等,，部分患者可能沒有任何臨床表現(xiàn)，嚴重者致臥床不起,。

體位性低血壓在老年人中比 較常見,，且發(fā)病率隨年齡增長而增高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，65歲以上人群體位性低血壓的發(fā)生率約為20%,，75歲以上人群患病率可高達30%～50%。

體位性低血壓的危害在于

體位改變后發(fā)生的血壓驟降與反復(fù)跌倒,、缺血性腦卒中,、心絞痛甚至心肌梗死、認知功能減退等多種老年疾病密切相關(guān),。

目前公認的體位性低血壓診斷標準是

由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(或頭部傾斜大于60°),，收縮壓下降≥20mmHg(毫米汞柱)和(或)舒張壓下降≥10mmHg。

根據(jù)發(fā)生速度,，體位性低血壓可分為早期型(≤15秒),、經(jīng)典型(≤3分鐘)和遲發(fā)型(＞3分鐘)。

部分病例可出現(xiàn)體位性低血壓伴臥位高血壓,，即臥位時收縮壓≥150mmHg或者舒張壓≥90mmHg,。

為何會發(fā)生體位性低血壓

健康人由坐臥位轉(zhuǎn)為直立時，有500～1000毫升的血液聚集在下肢和內(nèi)臟循環(huán),，將導(dǎo)致靜脈回心血量迅速減少,、心輸出量減少和血壓下降，此時人體內(nèi)的壓力感受器受到刺激，通過交感神經(jīng)反射引起心跳加快,、血管收縮,，這樣可以限制血壓的下降，所以,，正常的機體可在直立位后迅速進行血壓調(diào)節(jié),。

但是，在體位性低血壓患者體內(nèi),，由于一個或多個代償機制失效,，會導(dǎo)致直立姿勢時血壓下降。

老年人容易發(fā)生體位性低血壓的原因

●老年人動脈發(fā)生硬化,，動脈壓力感受器敏感性下降,，體位變化時不能快速感知血流變化，血管未能相應(yīng)收縮以保證血壓及腦部血供,。

●老年人肌肉萎縮,、肌肉泵功能減弱，站立時回心血量下降,。

●老年人對口渴反應(yīng)能力下降導(dǎo)致飲水量不足,。

疾病導(dǎo)致的體位性低血壓

●嚴重貧血、失血等可能導(dǎo)致血容量減少的情況,。

●中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能障礙,，如系統(tǒng)性萎縮、帕金森病,、多發(fā)腦梗死,、糖尿病性神經(jīng)病變等。

●嚴重主動脈瓣或二尖瓣狹窄,、肥厚型梗阻性心肌病等心血管疾病,。

此外，還要考慮是否正在使用有可能引起體位性低血壓的藥物,，例如降壓藥,、硝酸酯類藥物、利尿劑,、α受體拮抗劑,、三環(huán)類抗抑郁藥物、抗帕金森病藥物(如左旋多巴,、多巴胺激動劑)等,。

如何測量臥位、立位血壓

體位性低血壓的診斷

主要靠監(jiān)測臥位,、立位血壓來完成,。

要求患者至少平臥位休息5分鐘,，測量臥位血壓、心率,；然后立即直立,，且保持血壓袖帶位置不變，分別于站立后1分鐘,、3分鐘測量血壓,、心率，并關(guān)注有無頭暈,、視物模糊、疲勞乏力,、認知障礙甚至暈厥等大腦低灌注的癥狀,。

由于部分患者存在延遲性體位性低血壓，表現(xiàn)為在立位期間心血管適應(yīng)性調(diào)節(jié)機制逐漸受損,，導(dǎo)致動脈壓在3～45分鐘緩慢進行性下降,，必要時需要延長觀察時間。

如何處理體位性低血壓

處理措施主要以減少體位性低血壓的發(fā)生,、預(yù)防跌倒為治療目標,。

建議參考以下處理流程??

第一步：評估和調(diào)整目前用藥

評估患者是否正在應(yīng)用可能導(dǎo)致或加重體位性低血壓的藥物，可否減量,、調(diào)整用藥時間或停用,？

第二步：非藥物治療措施

1、適當增加液體攝入,、高鹽飲食,，但心腎功能不全患者需謹慎。

2,、逐級體位變換：牢記“三個半分鐘原則”,，即起床時取半坐臥位30秒、雙腳垂于床沿30秒,、扶墻站立30秒,，無不適后再行走。因體位性低血壓易在晨起或進餐后出現(xiàn),，上述情況下更需加以應(yīng)用,。

3、阻力運動：包括交叉雙腿,、彎腰,、蹲下，繃緊腿部,、腹部,、臀部或全身的肌肉，這些動作可以增加下肢靜脈回流和血管外周阻力，從而幫助提升血壓,。

4,、床頭抬高睡眠：睡眠時將床頭抬高10°～15°。

5,、壓力衣物：高腰緊身衣是最有效的,，其次是高達大腿的緊身襪，腹帶則是一種有效的替代方法,。

6,、溫度調(diào)整：由于體溫升高會引起周圍血管舒張，體位性低血壓的患者應(yīng)避免在溫度,、濕度高的環(huán)境下運動,，避免浴缸泡澡、長時間熱水淋浴等,，建議使用淋浴座椅,，并縮短洗澡時間。

7,、體位性低血壓引起癥狀時,，應(yīng)盡快蹲、坐或躺下,，有助于維持血壓及腦灌注,。

第三步：藥物治療

若使用非藥物治療未能改善體位性低血壓癥狀，可以在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行藥物治療,。

米多君是美國食品藥品監(jiān)督管理局推薦治療體位性低血壓的一線用藥,，其他藥物還包括屈昔多巴、氟氫可的松等,。

由于以上藥物存在較多不良反應(yīng)及治療的個體差異,，應(yīng)謹慎使用。

體位性低血壓合并臥位高血壓時應(yīng)該怎么辦,？

如果存在體位性低血壓合并臥位高血壓,，那么如何在夜間臥位高血壓的控制與日間體位性低血壓癥狀的緩解之間達到一種平衡，需要不斷嘗試和摸索,，尋找個體化的解決方案,。

根據(jù)《神經(jīng)源性直立性低血壓與相關(guān)仰臥位高血壓的診治專家共識》建議，臥位高血壓的收縮壓超過160～180mmHg時可能需要干預(yù),；但對于站立時血壓下降幅度較大的患者(下降＞80mmHg),，往往需要更高的仰臥位血壓才能保持站立位，因此可能需要耐受允許的臥位高血壓,。

醫(yī)生建議

不管是否啟用藥物治療,，均建議體位性低血壓合并臥位高血壓患者減少白天臥床時間,，休息以坐位為主，夜間睡眠時可適當抬高床頭(10°～15°),。

對于臥位高血壓較顯著的患者,，可考慮睡前口服短效降壓藥。但應(yīng)警惕降壓藥可能加重夜間體位性低血壓,，造成夜間起床時的安全隱患,。