王永炎，范逸品,，張華敏,，白衛(wèi)國，王燕平. 從五運六氣學(xué)說認識疫病流行的經(jīng)驗積累——讀《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》遺篇《刺法論篇》《本病論篇》有感. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報. 2020,，43（6）：445-448

中醫(yī)藥學(xué)是中華國學(xué)的組成部分,，治學(xué)要義離不開哲學(xué)，也離不開經(jīng)驗,，將天地人神融匯在物質(zhì),、精神、社會人群三維結(jié)構(gòu)的復(fù)雜巨系統(tǒng)中,，以象,、數(shù)、易,、氣,、神五位一體的整體觀動態(tài)變化流轉(zhuǎn)看待自然與社會的一切事物。以象為開端,，觀天地陰陽之象,、觀萬物生靈之象,、觀健康疾病之象，國學(xué)中的五運六氣學(xué)說即是觀象議病的經(jīng)驗積累,。五運六氣學(xué)說是精華? 是糟粕? 是西學(xué)東漸后的三百年論爭的焦點之一,，尤其關(guān)聯(lián)到疫病流行更是撲朔迷離，就是中醫(yī)學(xué)人問津者亦日趨稀少,，幾近絕學(xué)的邊緣,。仲景《傷寒論》序中所稱陰陽大論即五運六氣學(xué)說應(yīng)是九篇。唐代王冰重廣補注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》時,，卷七十二《刺法論篇》與卷七十三《本病論篇》雖列在目錄中,，屆時為遺篇，宋代將其補入但未加注解,。復(fù)習(xí)遺篇,，聯(lián)系原有運氣七篇，對認識理解時疫的流行是不可或缺的,。五運六氣之學(xué)并非古奧,，天列水火木金土五行于時空間稱五運，地蘊風(fēng)寒暑濕燥火為六氣,。古人創(chuàng)立天干地支,，以干支計年，六十年一輪次稱一花甲子,。前賢以史為鑒,，探索天地人神、稼禾萬物等周期性變化,，積累經(jīng)驗,，尋求規(guī)律。

1  《素問》遺篇關(guān)于時疫的理論闡述于當(dāng)今社會仍具借鑒價值

《素問·刺法論篇》提出：“五疫之至,，皆相染易,，無論大小，病狀相同,。”又論三年化疫,。天運化易,，剛?cè)崾兀舷聼o合,，如地下甲子,，丁酉失守其位，未得中司即氣不當(dāng)位,，下不與壬奉合者,，亦名失位,，非名合德，故柔不附剛,，即地運不合,，三年變癘（疫）?！侗静≌撈酚旨叭昊咧f：“若丁酉未得遷正者,，即地下丙申少陽未得退位者，見丁壬不合德者也,，即丁柔干失剛,，亦木運小虛也，有小勝小復(fù),，后三年化癘,，名曰木疫，狀如風(fēng)疫,?！睋?jù)《素問·本病論篇》提出天元九窒：天蓬、天沖,、天英,、天芮、地晶,、地玄,、地蒼、地彤,、地阜,，窒者天地陰陽氣交順逆失守，天地謂上下,、左右,、中央，生理于出入升降,，病機病勢于往來勝復(fù)多維前后,，總以氣交變異，四時失序,，春暖夏熱秋涼冬寒反常,，故稱氣交失易位。氣交之變?yōu)樘斓貦C,，當(dāng)明道觀象,、運數(shù)、易變?！端貑枴け静≌撈吩疲骸拔暹\太過,，而先天而至者，即交不前,，但欲升不得其升,，中運抑之，但欲降而不得其降,，中運抑之,。于是有升之不前，降之不下者,，有降之不下,，升而至天者，有升降俱不前,，作如此之分別,，即氣交之變，變之有異,，常各各不同,。”足知時令不正,，災(zāi)疫有征,。又《素問·氣交變大論篇》記載：“夫五運之政，猶權(quán)衡也,。高者抑之,，下者舉之，化者應(yīng)之,，變者復(fù)之,，此生長化成收藏之理，氣之常也者,，失常則天地四塞矣（四時無所運行）,。故曰：天地之動靜，神明為之紀,，陰陽之往復(fù),，寒暑彰其兆?！比欢胺驓庵畡幼?，固不常在，而德化政令災(zāi)變不同其候也,?！比裟疽呱涞路蠛?，其化生榮,，其政舒啟，其令風(fēng),，其變振發(fā),，其災(zāi)散落。九窒氣交之說與當(dāng)今自然社會之高概念特征完全符合,。

陰陽大論,、五運六氣學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及《太始天元冊》中黃帝與鬼臾區(qū)問對醫(yī)理,，《本病論篇》提到《玄珠密語》一書,，其中論述了時令不正，后三年化成災(zāi)疫內(nèi)容,?！缎槊苷Z》雖佚，但從《本病論篇》可知,，古代醫(yī)者早于《內(nèi)經(jīng)》成書若干年前,，已經(jīng)對疫病流行展開防治，注重觀象,，象數(shù)易推衍,，觀察人體反應(yīng)狀態(tài)，從而制定治法方藥,，其經(jīng)驗積累,，溯源循經(jīng)，尚可借鑒,。

2  以史為鑒,，擔(dān)當(dāng)治疫防疫之重任

自秦漢以降，勿論世代盛衰,，每逢疫災(zāi),，華夏醫(yī)生均挺立于瘟疫前沿，臨危赴難救民于水火,，力挽國運之傾倒,。史可為鑒，古代中醫(yī)治疫之理念,、防疫之舉措博大精深,。雖有歷代頻發(fā)大疫荼毒百姓，然尚未致人口驟降,。民族遷徙,，可歌可泣悲壯忠烈業(yè)績代代傳頌。今人直面疫情卓越奮戰(zhàn)，義診黎民,，舉國抗擊,，取得令全球景仰的戰(zhàn)績，居功至偉,。

2.1  守正創(chuàng)新,，總結(jié)已有經(jīng)驗，更新規(guī)范流程

1974 年,，干支紀年為甲寅,，內(nèi)蒙古錫林格勒盟于七月下旬人馬牛羊感染疫毒，癥見抽搐昏迷,，已有死亡病例,，國家及時組織中醫(yī)、西醫(yī),、獸醫(yī),、昆蟲學(xué)、病理學(xué),、病毒學(xué),、藥理藥物學(xué)等專家建成的醫(yī)療隊，由北京協(xié)和醫(yī)院傳染病學(xué)科帶頭人王詩恒教授任綜合醫(yī)療隊隊長,。王先生在聽取盟衛(wèi)生局疫情報告后,，在病原體、中間宿主,、傳播途徑尚未查清之前,，囑我征詢并與當(dāng)?shù)乩厦舍t(yī)合作，制定預(yù)防性中藥,，要求一定要“快”,。連夜會同蒙醫(yī)老先生分析證候病機，擬定防風(fēng)通圣散作預(yù)防核心方劑,，該方系表里營衛(wèi)氣血三焦通治,，由解表、攻里,、活血,、益氣 4 組 17 味藥物組成，碾成粗末,，煮散為湯,，每次 200 mL 內(nèi)服。

疫區(qū)各旗（縣）放牧人群很快均已能服用預(yù)防性中藥,。約 1 周后查明疫原為乙型腦炎病毒,，宿主是按蚊,，傳播途徑系按蚊叮咬。是年為甲寅年,，《圣濟總錄·卷第二》曰：“少陽相火司天,，厥陰風(fēng)木在泉，中見太宮土運……木生火,，地氣遷，風(fēng)勝乃搖,，寒乃去,，候乃大溫，草木早榮,，寒來不殺,，溫病乃起，其病氣怫于上,，血溢目赤,，咳逆頭痛，血崩脅滿,，膚腠中瘡,。”于暑夏酷熱多雨,，草原水泡子大量孑孓孳生,，以按蚊傳染為災(zāi)疫，“怫于上”出現(xiàn)高熱頭痛,，抽搐昏迷,，診斷為流行性乙型腦炎。欲攻毒疫必當(dāng)先強身,，扶助正氣而平秘陰陽,，增強人體免疫功能，僅月余,，疫情得以控制,。未病者先預(yù)防，動作要“快”,，此對我一生教育深刻,。

時逢2009 年，干支紀年為己丑,，《圣濟總錄·卷第一》：“太陰濕土司天,，太陽寒水在泉，中見少宮土運,，歲土不及,。主位太征火,，客氣少陰火，中見土運,，大火正,，物承化，民乃和,，其病溫厲盛行,。”是年 4 月流感來襲,，旋即北京市中醫(yī)藥管理局在主管副市長領(lǐng)導(dǎo)下成立防控專家組,，財政部即刻成立傳染病防控中醫(yī)藥專項，經(jīng)費及時到位,。中醫(yī)專家搜集癥狀,、分析病機，認定溫毒襲表,，系風(fēng)溫肺熱,，處方銀翹散，北京市內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院,、門診部,、中藥店迅速行動，煎煮湯藥,，疏解散邪,、清肺胃熱，發(fā)揮了重要的預(yù)防甲型流感的作用,。至 5 月后以金花清感標準湯劑治疫的循證醫(yī)學(xué)臨床療效觀察報告發(fā)表,，引起世衛(wèi)組織重視并向國際推薦，是首次綜合集成防治流感且具有國際影響力的成果,。

本次己亥歲末,、庚子年春新型冠狀病毒肺炎的大流行是一份寒燥轉(zhuǎn)寒濕的大疫，數(shù)百年來未遇,，其證候要素提取毒,、寒、濕,、燥在先而后成瘀化熱,，病見寒熱錯綜、濕燥夾雜,、以濕最重,。首先說本次疫病與2003 年非典疫情證候要素順位相比有明顯的區(qū)別。

2003 年7月份非典結(jié)束后,，分析全部論文發(fā)現(xiàn)證候要素順位是毒,、火,、熱、濕,、瘀,、虛，以火熱為重,，歸屬溫疫,；本次歸屬寒疫，先寒燥繼轉(zhuǎn)為寒濕,。非典病逝者尸檢證實：肺葉干涸萎陷,，中醫(yī)稱肺熱葉焦，胸腔積大量血水恰合玄府氣液理論,；新冠肺炎病逝者肺體與胸腔積有大量黏液，中醫(yī)稱飲邪濁痰由穢濁之濕氣交失常而成,。從運氣論分析,，2003 年癸未年，太陰濕土司天,，太陽寒水在泉,，中見少征火運，歲火不及,。主位少征火,，客氣少陰火，中見火運,，君火自居其位,，不司氣化，是謂灼化,，大火正,，物承化民乃和，其病溫癘盛行,，遠近咸若,，濕蒸相搏，雨乃時降,。據(jù)運氣學(xué)的經(jīng)驗,，當(dāng)居火疫溫癘。2019 年此次寒濕疫概由時令不正與“三年化癘”相關(guān),。3 年前 2017丁酉年,，如《本病論篇》記述：“下丁酉未得遷正者，即地下丙申少陽未得退位者,，見丁壬不合德也,，即丁柔干失剛,，亦木運小虛也，有小生小復(fù),，后三年化癘,，名曰木疫?！庇帧洞谭ㄕ撈罚骸岸∮鲜仄湮?，未得中司，即氣不當(dāng)位……即地運不合,，三年變癘,。”丁酉年是陽明燥金司天,，秋冬氣候是燥象顯著,，影響3年后的“伏燥”，尤其湖北,、江西,、安徽省南部突顯，至己亥年多雨濕盛,，于暖冬之后,，驟然陰雨爆寒，致使寒濕疫流行,。依河圖與己亥中見土運末得中司,，濕勝困脾而厥陰風(fēng)木司天，主位少羽水,，客氣少陽火,，歲土不及至涉肺金，叩金失肅降,，并與木失疏泄,，氣機升降出入窒礙，以肺金病為主,。當(dāng)今疫情遍及全球也與氣候,、物候變異相關(guān)，或干旱酷熱或頻發(fā)颶風(fēng)成災(zāi),，天象圖有巨大變化對生靈萬物習(xí)性造成侵擾,。人類需要從科技文明新視域，納入歷史范疇看待“時令不正,，疫病妄行”,，從生態(tài)學(xué)、社會學(xué)等多元化,、多學(xué)科尋求新冠病毒肺炎全球大流行的緣由,，更新理念至關(guān)重要,。

2.2  對新冠肺炎防治規(guī)范的經(jīng)驗總結(jié)

中華人民共和國成立 70 年來中醫(yī)藥在防控疫病流行方面，取得了驕人成就,。從1950年血吸蟲防控大隊的建制及成立血防站的經(jīng)驗,，延續(xù)數(shù)10年應(yīng)對病毒性肝炎、流腦,、乙腦及多次流感暴發(fā)的防控經(jīng)驗,，逐步形成了中醫(yī)診療規(guī)范。其一,，包括在病原體傳播途徑未明確時,，及時觀象議定預(yù)防方藥，及時服用,，未病先防,，增強人體免疫功能，一定動作要“快”,，稍有遲疑,，復(fù)加忽視隔離，瞬時有釀成大疫之虞,。其二,，迅速觀察,、搜集,、梳理癥狀學(xué)資料，專家團隊分析證候病機,，制定核心處方,，合理細致使用中藥注射液，緊急應(yīng)對,，刻不容緩,，而后納入官方推廣方案。其三,，重視權(quán)變,，仔細觀察疫病傳變，尋求規(guī)律,，或核心基礎(chǔ)方加減化裁,，或觀其脈證另立新方，應(yīng)對寒熱,、濕燥,、上下、勝復(fù)之異化,。其四,，疫病獲痊,，注意康復(fù)，防止菌毒復(fù)陽,，病情復(fù)燃,。其五，總結(jié)管理體制機制的經(jīng)驗,，改進完善防控體系建設(shè),。譬如1954年與1956年，石家莊與北京流行乙型腦炎,，以蒲輔周前輩帶領(lǐng)的中醫(yī)專家組,，察象議病，證候分析得出前者火盛,，后者濕重,，易方應(yīng)時，防控疫情取得顯效,，為我輩學(xué)人示范,。2003 年癸未之溫癘大疫，廣州,、北京為重疫區(qū),，村鎮(zhèn)社區(qū)隔離、火車乘務(wù)員宣傳,、定點醫(yī)院中西醫(yī)團結(jié)合作,，痰熱清注射液、血必凈注射液等中藥制劑及時獲批,，臨床應(yīng)用抗疫治病效果顯著,。進一步病理解剖，見肺熱葉焦,、胸腔積大量血水,，證實毒火疫的診斷，符合金元名家玄府氣液理論,，進而豐富明末至清代溫病學(xué)的內(nèi)涵,。

本次新冠肺炎先有伏燥由寒燥疫轉(zhuǎn)為寒濕疫，主病在肺,，涉及流感,、炎癥反應(yīng)、呼吸窘迫綜合征,，臨床全過程寒熱錯綜,、濕燥夾雜。有兩大臨床癥狀為本次疫情的特征：一是中期寒濕郁肺向重癥轉(zhuǎn)化的過程中，見憋悶,、氣短,，若過渡到氣短不足以息當(dāng)是中醫(yī)藥干預(yù)的緊要契機，但見氣促則肋間肌,、膈肌,、腹肌動作大且持久，由呼吸肌疲勞狀態(tài)引發(fā)的呼吸困難,。進入到危重期,，血氧驟降，就出現(xiàn)呼吸窘迫,。

本病既有炎癥反應(yīng),，又有呼吸窘迫綜合征。二是中醫(yī)觀察到的舌象,，舌質(zhì)暗淡,，舌苔白厚膩，顯示出來濕重,，很多患者未見高熱,，甚或不發(fā)熱，警示此種濕為穢濁毒邪的寒濕,。緣運氣中宮土運,，歲土不足，勝復(fù)異變而升降不前,，病至庚辛金位,，同時涉及甲乙木位，胸中氣機樞轉(zhuǎn)不利,。主病在肺,，體清虛,，主宣開肅降,，狀如囊龠，終末端是大量的肺泡,，肺泡上布有細絡(luò),，細絡(luò)以靜脈為主，氣機升降出入障礙,，玄府痹阻必致血瘀,，血氧交換失常，靜脈缺氧,，就要反哺動脈的氧氣,，出現(xiàn)動靜脈短路，形成呼吸窘迫。后期全身缺氧必傷及心腎而成厥脫癥,。對于逝者病理解剖,，肺與胸腔積滿大量黏液，當(dāng)是穢濁濕邪轉(zhuǎn)化的痰飲,，可作寒濕疫確診的佐證,。關(guān)于治疫處方遣藥，身居一線的中醫(yī)師多有創(chuàng)新,，發(fā)揮了臨床優(yōu)勢,。對于毒、戾疫病的傳播傳變要納入人群—自然社會的復(fù)雜巨系統(tǒng)考慮,，中醫(yī)更重視人體的反應(yīng)狀態(tài),，邪與正既是對立的，又是關(guān)聯(lián)的,。要符合邪與正對稱消長,，辨證交替的運動規(guī)律平秘陰陽。我和薛伯壽學(xué)長復(fù)習(xí)了蒲輔周先生運用十神湯治寒疫的經(jīng)驗,，警示用藥不宜辛涼,、苦寒，宣閉解毒,，以解毒為第一要義,，應(yīng)當(dāng)是解毒、除濕,、活絡(luò)作為大法,。

本次寒疫近三百年亦屬少見，中醫(yī)藥工作者面臨新認知,、新考驗,。《疫證集說》記載：“蓋治疫,，就溫寒兩面而言,，卻是溫疫多而寒疫少?！弊悦髂?、清代及近現(xiàn)代，醫(yī)家尊奉溫病學(xué)派,，以溫邪上受首先犯肺,、衛(wèi)氣營血為證治綱領(lǐng)，抗疫治病多獲良效,?？芍^溫病學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的偉大創(chuàng)造,，高等中醫(yī)教育專設(shè)有溫病學(xué)科。本次寒燥,、寒濕大疫的阻擊戰(zhàn),，中醫(yī)藥學(xué)人早期介入，全過程參與,，應(yīng)予認真總結(jié),，充實中醫(yī)疫病學(xué)的規(guī)范內(nèi)涵，切實抓緊抓好這次守正創(chuàng)新的良好機遇,。

3  觀象明道,，深化國學(xué)原理，指導(dǎo)臨床實踐

以歷史范疇看待當(dāng)今科技文明的進步,。一則是“可上九天攬月,，可下五洋捉鱉”的航天登月與深海探察，面對暗物質(zhì),、暗能量,、暗知識的發(fā)現(xiàn)與研發(fā)，為人類的生產(chǎn)生活造福,；另一則是“綠水青山枉自多,，華陀無奈小蟲何”，雖有基因分析,，然病毒變異而疫苗跟不上防疫,，治疫中醫(yī)不能丟，需要中西醫(yī)并重,。

華夏醫(yī)藥天地人相參,，象數(shù)易一體的原創(chuàng)思維，觀象明道,、尚一尚同的哲學(xué)思想是國學(xué)的精髓,，指導(dǎo)著國醫(yī)國藥治疫療傷的實踐。無論自然與社會升降,、高下,、禍福，以觀象為常,，象見陰陽系統(tǒng),，其應(yīng)“一”也,。一即道,，大一無外，太虛原象始于混沌,，一即無中生有,，化成生靈萬物；小一無內(nèi)，可至基因分析又復(fù)歸混沌,。明乎道者,，氣交有變，是為天地機,，升降失常,，災(zāi)有微甚，各各不同,?！端貑枴饨蛔兇笳撈酚涊d：“時至有盛衰，凌犯有逆順,，留守有多少,，形見有善惡，宿居有勝復(fù),，徵應(yīng)有吉兇,。”“有喜有怒,，有憂有喪,，有澤有燥，此象之常也,，必謹察也,。”概括“宣明大道,，通于無窮,，究于無極也?！薄吧蒲蕴煺弑貞?yīng)于人,；善言古者必驗于今；善言氣者必彰于物,；善言應(yīng)者,，同天地之化，善言化言變者,，通神明之理,。”闡釋人道順天道,，天地人神,，格物致知，以物質(zhì)創(chuàng)造工具,、改進生活的實踐帶給人類心靈之美,，提高文明境界,；又致知格物，發(fā)揮人類科技的創(chuàng)作活力,，以認知心理,、和諧團結(jié)推動事業(yè)的發(fā)展進步。引領(lǐng)國學(xué)的進步,，是中醫(yī)藥學(xué)深邃哲理的基石,。