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癌癥篩查 研究顯示，常規(guī)篩查乳腺癌,、宮頸癌及大腸直腸癌,，可以更加及時(shí)有效地診治癌前病變和早期無(wú)癥狀癌癥,，降低死亡率。 -乳腺癌 乳腺癌是女性癌癥中最常見(jiàn)的僅次于肺癌的殺手,。 乳腺癌與年齡,、基因遺傳、雌激素有關(guān),。 一般來(lái)說(shuō),，年齡越大、近親中有罹患乳腺癌者,、雌激素刺激的時(shí)間越長(zhǎng),，如早來(lái)月經(jīng)、晚絕經(jīng),、晚育或不生育,、沒(méi)有母乳喂養(yǎng)、使用避孕藥等,，患上乳腺癌的可能性越大,。 平時(shí)關(guān)注自己的乳房健康，如果發(fā)現(xiàn)有乳房包塊,、形狀改變,、或乳頭流血等不正常現(xiàn)象,，盡早看醫(yī)生,。 對(duì)只有一般風(fēng)險(xiǎn)因素的女性，40歲以上,，可以開始配合醫(yī)生臨床乳房檢查和咨詢,，并根據(jù)上面提到的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素，每1-2年做一次乳腺鉬靶X光篩查(Mammogram),。 75歲以上,，如果個(gè)人的預(yù)期壽命至少有10年以上，需要繼續(xù)篩查下去,。 乳腺鉬靶X光篩查(Mammogram)存在一定的“假陽(yáng)性”問(wèn)題,，尤其在40-49歲之間。 可能會(huì)帶來(lái)一些精神上的焦慮和更多的檢查,，包括活檢,。 具體希望開始篩查的時(shí)間和間隔，需要根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)因素的高低和對(duì)是否會(huì)患上乳腺癌的操心程度來(lái)定,。 高風(fēng)險(xiǎn)人群指曾經(jīng)患過(guò)乳腺癌或卵巢癌等女性生殖系統(tǒng)癌癥,，有近親家族病史，或有BRCA1、BRCA2變異基因,，或在10-30歲之間胸部接受過(guò)放射治療,。 篩查的時(shí)間、間隔和方式會(huì)有所不同,，比如或需使用核磁共振的檢查方法,，以及考慮預(yù)防性治療（包括藥物或手術(shù)預(yù)防）。 對(duì)有近親家族史的高風(fēng)險(xiǎn)女性和男性,，應(yīng)該咨詢有關(guān)遺傳性乳腺及卵巢癌綜合征,，并考慮專業(yè)的基因咨詢和篩查。 COVID-19新冠疫苗mRNA接種可能引起短期腋下淋巴結(jié)腫大,，影響對(duì)乳腺癌篩查結(jié)果的判斷,。 如果不是緊急情況，美國(guó)乳腺影像學(xué)會(huì)建議最好在第一針疫苗接種前,，或第二,、三針疫苗接種4-6周后再做乳腺篩查。 -宮頸癌 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科癌癥之一,，也是發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)女性癌癥死亡之重要原因,，發(fā)病年齡大多在40-55歲,。 大部分宮頸癌的發(fā)生與生活習(xí)慣,，尤其是性行為、自身的健康狀況及免疫能力有關(guān),。 毒素,、病毒、細(xì)菌等的長(zhǎng)期侵害,，可以損傷子宮頸部的細(xì)胞組織,，引起癌變。 宮頸癌有兩種,，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌,。 以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，主要是因?yàn)楦腥旧稀叭祟惾轭^狀瘤病毒(HPV)”,。 這種病毒通過(guò)性行為傳播,。 宮頸癌可以通過(guò)采取安全的性行為(如使用避孕套)、避免性傳染病,、免疫接種人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗,、定期做婦科檢查來(lái)預(yù)防。 宮頸癌的篩查方式有三種：子宮頸涂片,，或人類乳頭狀瘤病毒檢查,，或這兩者的結(jié)合。 篩查間隔與具體的篩查方式有關(guān),。 在美國(guó),，對(duì)21-65歲,、免疫力正常（即沒(méi)有因疾病或藥物造成的免疫力低下）、有完整子宮頸的女性,，篩查如下： ? 21-29歲,，每3年做一次宮頸涂片檢查（USPSTF，2018),；或者,，從25歲開始，每5年篩查一次人類乳頭狀瘤病毒（ACS,，2020）,，如果可行的話。 ? 30-65歲,，每三年一次子宮頸涂片,，或每五年一次人類乳頭狀瘤病毒檢查，或者每5年一次子宮頸涂片加人類乳頭狀瘤病毒檢查,，前提是如果以上兩種檢查的起始結(jié)果都正常,。 對(duì)因疾病或藥物導(dǎo)致免疫缺陷的病人，患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)比較大,，篩查的方式及間隔時(shí)間都會(huì)有所不同,。 如果有癌前病變或曾經(jīng)接受過(guò)宮頸癌的治療，需要長(zhǎng)期持續(xù)的追蹤檢查,。 如果經(jīng)歷良性子宮全切除術(shù)（宮頸也被切除）,，或預(yù)期壽命小于10年者，可以停止篩查,。 -大腸直腸癌 大腸直腸癌的起始篩查年齡與間隔時(shí)間和個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān),。 早期發(fā)現(xiàn)和治療，有利于治愈大腸直腸癌,。 大部分的大腸直腸癌發(fā)展自被稱為“癌前病變”的腸息肉,。 至少?gòu)?0歲開始，每五年,，評(píng)估一次風(fēng)險(xiǎn)因素,。 并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的改變，作相應(yīng)的篩查調(diào)節(jié),。 對(duì)沒(méi)有腸癌家族史,，或只有普通風(fēng)險(xiǎn)的人群，從45歲起,，每十年一次大腸鏡檢查,，或每年一次大便隱血檢查，或每1-3年一次大便DNA/免疫生化檢查，或5年一次CT大腸斷層掃描,，或每10年一次乙狀結(jié)腸鏡加每年一次大便隱血檢查,，或每5年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或膠囊腸鏡檢查,。 以上篩查方法各有利弊,，需要根據(jù)具體情況，比如風(fēng)險(xiǎn)因素,、個(gè)人選擇等來(lái)決定,。 篩查持續(xù)，直到個(gè)人的預(yù)期壽命可能不超過(guò)10年,，一般到75歲,，但不超過(guò)85歲。 如果從來(lái)沒(méi)有篩查過(guò),，一次性腸鏡檢查(到83歲)或乙狀結(jié)腸鏡檢查(到84歲)也可行,。 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，如有腸癌或腺瘤性息肉史,、長(zhǎng)期(8-10年以上)活躍嚴(yán)重的炎癥性腸病(IBD),、兒童時(shí)期因?yàn)榘┌Y接受過(guò)腹部放射治療等，需要早期,、相對(duì)頻繁,、更加可靠的腸鏡監(jiān)查。 對(duì)有腸癌遺傳家族史者,，早期強(qiáng)化性篩查,，如從40歲起,，或比最早家族成員腸癌診斷年齡提早10年開始做腸鏡監(jiān)查,，并考慮基因咨詢和檢測(cè)。 -肺癌 肺癌是世界位居第一的癌癥殺手,。 戒煙(無(wú)論是自己吸煙或吸二手煙),，是最有效的預(yù)防肺癌的方法。 對(duì)50-80歲的高危病人,，比如吸煙20包年（每天抽煙包數(shù)乘以年數(shù),，即每天一包連續(xù)20年或每天2包連續(xù)10年……）仍在吸煙者，或戒煙15年之內(nèi),，身體相對(duì)健康,，有經(jīng)濟(jì)能力，有資源能夠得到充分診療的病人,，建議一年一次低劑量斷層掃描攝影（Low dose helical CT scan）,。 如果戒煙15年以上，或預(yù)期壽命不長(zhǎng)，可以停止篩查（USPSTF,，2021）,。 其它導(dǎo)致肺癌的因素與環(huán)境及職業(yè)有關(guān)，如對(duì)石棉,、氡氣,、煤煙、霧霾等污染的接觸,，以及慢性肺部炎性疾病,。 -卵巢癌 如果沒(méi)有高危因素，不推薦常規(guī)篩查,。 高危因素包括：有卵巢癌,、或并發(fā)乳腺癌的近親家族史（尤其近親中有多例年輕發(fā)病史），應(yīng)考慮遺傳性乳腺及卵巢癌綜合征,，需要做基因檢測(cè),，并考慮可行的預(yù)防措施，如雙側(cè)乳房,、輸卵管及卵巢（rrBSO)切除,。 如果不想手術(shù)，需要嚴(yán)格的定期篩查,、使用化療預(yù)防等,。 -前列腺癌 對(duì)只有一般風(fēng)險(xiǎn)的男性，從50歲開始,，如果預(yù)期壽命至少有10年,，定期咨詢有關(guān)前列腺癌的篩查。 對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)因素的男性,，如有家族史（尤其是小于65歲發(fā)?。蛴锌赡軘y帶BRCA1 或BRCA2變異基因,，從40歲開始咨詢,。 如果決定篩查，篩查方法：每1-2年檢查一次前列腺特異性抗原(PSA),。 -黑色素瘤 黑色素瘤的發(fā)生,，與基因、家族史,、免疫狀態(tài),、日光暴曬等有關(guān)。 高風(fēng)險(xiǎn)包括：有家族黑色素瘤病史,；自己有其它皮膚癌病史,；全身多痣（50個(gè)以上或有大塊形態(tài)“詭異”的痣）,；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（比如器官移植）；對(duì)光敏感的皮膚,；有嚴(yán)重的暴曬和曬傷史,，需要皮膚科專家作定期全身皮膚檢查，并給予自查咨詢,。 對(duì)沒(méi)有以上風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人,，醫(yī)生會(huì)在每次看病人的時(shí)候，警醒是否有可疑的“痣”,，并作進(jìn)一步的會(huì)診,。 http:///A6iXAzf6 |
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