莫金乙在基層用經(jīng)方-2022-02-12

作者：莫金乙

第418期

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公眾號(hào)：莫金乙在基層用經(jīng)方

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患者,，女性，70歲,，既往有高血壓病史,，因“反復(fù)心悸數(shù)年，再發(fā)伴胸悶3天”來診,。

患者是一個(gè)聾啞人,，但是通過手語能溝通，也很明白我問的是什么,，數(shù)年前就開始出現(xiàn)心悸癥狀,，平時(shí)發(fā)作時(shí)候就到醫(yī)院輸液治療好轉(zhuǎn)，近幾次發(fā)作去醫(yī)院輸液無效來診,。

刻下癥：心悸心慌,，胸悶，頭暈,，頭痛,，前額為主，睡眠質(zhì)量差，平素怕冷,，食欲差,，沒有口干口苦，沒有口渴喜飲,，無其他不適,，二便正常，舌質(zhì)淡嫩,，少苔,，右脈寸沉，關(guān)浮無力,，尺弦,，左脈沉弱，關(guān)弱,，尺無力,。

擬診：少陰太陰合病，水飲上逆,。

擬方：桂枝甘草湯合苓桂術(shù)甘湯加味,。

中藥：桂枝20克，甘草20克,，茯苓30克,，大棗4枚，生龍骨30克,，生牡蠣30克,，白術(shù)20克，茯神20克,，蒸附片15克（先煎一小時(shí)）,，川芎20克,，白芷15克,，中藥5劑。

二診：患者服完3劑后,，頭痛消失,，心悸有改善，但仍有心悸,，睡眠有好轉(zhuǎn),。守上方去川芎、白芷,。

桂枝20克,，甘草20克，茯苓30克，大棗4枚,，生龍骨45克（先煎一小時(shí)）,，生牡蠣45克（先煎一小時(shí)），白術(shù)20克,，茯神20克,，蒸附片30克（先煎一小時(shí)），3劑,。

三診：患者服完3劑后,，心悸心慌明顯改善了，睡眠大改善了,，沒有頭痛,，沒有頭暈。繼續(xù)給予上方善后,，停藥,。

按語思路：

患者主要是因心悸心慌，睡眠質(zhì)量差,，頭痛頭暈來診,，一診的時(shí)候有頭痛，頭暈,，平時(shí)怕冷,，四診合參考慮為少陽太陰合病，水飲上逆,。

結(jié)合《傷寒論》第64條：發(fā)汗過多,，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者,，桂枝甘草湯主之,。

桂枝甘草是太陽病的用方，桂枝甘草湯降沖鎮(zhèn)悸而緩急迫則又遠(yuǎn)非原方所及,，故特作用于心下悸欲得按者,。

但是患者有怕冷，舌質(zhì)淡嫩,，脈為不足的脈,，還伴有頭暈頭痛，考慮為寒飲上逆,，所以本患者用了桂枝甘草還加了龍骨,、牡蠣，牡蠣,、龍骨皆斂汗?jié)?、?zhèn)驚安神定驚,，再合苓桂術(shù)甘湯，再加了附子,，附子溫通十二經(jīng),，無處不到，有溫陽扶陽扶正的作用,，加了附子整個(gè)治療,，就形成少陰太陰合病的治療思路。