選擇合理的降壓藥控制血壓達(dá)標(biāo)是減少高血壓并發(fā)癥的主要措施,，而作為五大降壓藥的主要成員,，沙坦類降壓藥雖然可用于治療輕中重度高血壓，但有三類人群使用沙坦類降壓藥效果更好,，即便初期不能控制血壓達(dá)標(biāo),，合理調(diào)整用藥后也可獲得預(yù)期的降壓效果。

不同的降壓藥帶來的益處不同,，沙坦類降壓藥通過作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng),，不僅可發(fā)揮良好的降壓療效，還具有保護(hù)心血管,、減輕蛋白尿的作用,，因此是高血壓患者的常用藥。在降壓療效方面,，使用常規(guī)劑量的沙坦類降壓藥,，可使收縮壓平均降低10mmHg，使舒張壓平均降低5mmHg,，因此血壓低于160/100mmHg的高血壓患者,，使用常規(guī)劑量往往可控制血壓達(dá)標(biāo)；但不同的個體對沙坦類降壓藥的敏感性不同,，部分患者使用常規(guī)劑量獲得預(yù)期的降壓療效，但部分患者則需要調(diào)整降壓方案,。

沙坦類降壓藥的降壓作用呈劑量依賴性,，用量越大降壓效果越強(qiáng)，但長期服用降壓藥的朋友均知道,，倍增部分降壓藥可能會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,，而沙坦類降壓藥卻有別于其它常用降壓藥，它的不良反應(yīng)不會隨劑量的增加而增多。因此,，使用常規(guī)劑量的沙坦類降壓藥若無法控制血壓,，倍增劑量是不錯的選擇，可使血壓的降幅進(jìn)一步增加30%左右,，且血壓基線越高降壓幅度越大,，當(dāng)然，這是針對輕度高血壓患者而言,。血壓達(dá)到160/100mmHg以上,，單用沙坦類降壓藥控制血壓的難度較大，倍增劑量并非最佳選擇,，此時更適合聯(lián)合用藥,。

聯(lián)合用藥在高血壓患者中很常見，聯(lián)用降壓機(jī)制不同的兩種藥物,，不僅可取得更好的降壓療效,，還可減少藥物間的不良反應(yīng)，且高血壓患者隨病程的增加,，降壓難度會逐漸增大,，因此超過50%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥。常用的降壓藥有五大類,，雖然相互組合均可增加降壓幅度,，但卻不能任意組合：部分藥物的聯(lián)用可增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，如沙坦與普利聯(lián)用,，可增加高鉀血癥,、肌酐升高的發(fā)生風(fēng)險；部分降壓藥聯(lián)用則達(dá)不到預(yù)期的療效,，沙坦類降壓藥與β受體阻滯劑部分降壓機(jī)制相似,，聯(lián)用后降壓效果不能疊加，也不作首選,。

既然不推薦與普利,、β受體阻滯劑聯(lián)用，那么與剩下的兩類降壓藥聯(lián)用,，則屬于優(yōu)化聯(lián)合降壓方案,，它們分別為利尿劑與鈣通道阻滯劑。這兩類降壓藥與沙坦聯(lián)用均可獲得1+1＞2的效果,，且可減少不良反應(yīng),。沙坦類降壓藥在擴(kuò)張血管時會引起水鈉潴留，水鈉潴留可削弱降壓療效,，而利尿劑具有排鈉排水的作用,，聯(lián)用后降壓效果更好；但利尿劑雖然可降壓但也會產(chǎn)生不良影響，它會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),、引起低鉀血癥,，而沙坦類降壓藥主要通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性降血壓，且具有保鉀作用,，因此二者聯(lián)用可減少不良反應(yīng),。

鈣通道阻滯劑也一樣，這類藥物即大家所熟悉的地平類降壓藥,，如硝苯地平,、氨氯地平以及非洛地平等，是老年高血壓患者使用最多的一類降壓藥,，但卻可引起小腿或踝關(guān)節(jié)水腫,，當(dāng)與沙坦類降壓藥聯(lián)用時，則可減輕水腫,，也是優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案,。當(dāng)然，使用沙坦類降壓藥的患者調(diào)整方案也應(yīng)注意,，降壓方案的調(diào)整往往以四周為一個周期,，因此初始使用沙坦降壓藥的患者，降壓不能操之過急,，尤其是老年人降壓速度不宜過快,，否則易引起心腦腎等重要器官缺血，老年人通常在4-12周的時間內(nèi)逐漸控制血壓達(dá)標(biāo),。

雖然沙坦類降壓藥可用于治療輕,、中、重度高血壓,，但有三類人群使用沙坦類降壓藥獲益更大,。首先需要談到的是青年高血壓患者。高血壓在青年人群中的患病趨勢呈逐年增高,，這與不良生活方式密切相關(guān),，在病程早期，通過改變生活方式如限制鈉鹽攝入,、規(guī)律作息,、適當(dāng)運(yùn)動等，有機(jī)會使血壓恢復(fù)正常,，但病程較長的人群可能需要使用藥物降壓,。青年高血壓患者血壓升高的主要機(jī)制為外周血管阻力增高，沙坦類降壓藥通過擴(kuò)張血管從而發(fā)揮降壓作用,，因此適合青年高血壓患者,。

其次，需要談到的是合并心血管疾病患者,。沙坦類降壓藥不僅可降血壓,，還可使高血壓患者的靶器官獲益，心血管為其一,。眾所周知,，心臟與心血管損害是高血壓的主要并發(fā)癥，而沙坦類降壓藥可保護(hù)血管內(nèi)皮,、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,，同時可預(yù)防心房顫動，因此尤其適用已經(jīng)發(fā)生血管病變的高血壓患者如冠心病人群,，同時也適合并發(fā)心臟疾病的患者如左心室肥厚,、心力衰竭、心房顫動等人群,。此外,，沙坦類降壓藥具有減輕蛋白尿的作用，出現(xiàn)蛋白尿說明腎臟的濾過膜受損,，且蛋白尿可加重腎臟損害,，而腎臟損害也是高血壓的常見慢性并發(fā)癥，因此高血壓患者若出現(xiàn)了蛋白尿可優(yōu)先選擇沙坦類降壓藥,。

綜上,，沙坦類降壓藥不僅可降血壓，還可保護(hù)心血管,、腎臟等靶器官,。血壓低于160/100mmHg的患者，使用常規(guī)劑量的沙坦類降壓藥可有效降壓,，倍增劑量可獲得更好的療效,。療效欠佳或血壓高于160/100mmHg的患者應(yīng)聯(lián)合用藥，以利尿劑,、鈣通道阻滯劑聯(lián)用居多,，不僅可增加降壓療效，還可減少不良反應(yīng),。雖然沙坦類降壓藥可用于輕中度度高血壓,，但更適合這三類人群：一是青年高血壓患者，尤其是生活方式干預(yù)依然無法控制血壓達(dá)標(biāo)的人群,；二是合并心血管疾病的人群如左心室肥厚,、心力衰竭、心房顫動等,，沙坦類降壓藥可保護(hù)血管并逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,；三是已經(jīng)出現(xiàn)蛋白質(zhì)的人群,，沙坦類降壓藥可減輕蛋白尿，保護(hù)腎臟,。

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