肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

這一章節(jié)包括了肺膿瘍,，肺氣腫,，肺痿縮，甚至是肺癌,，肺炎等,，統(tǒng)統(tǒng)都在這一個章節(jié)里面。包括如何治療,，如何分辨,，如何辨證，處方怎么下手,，都在這一章節(jié)里面,。

現在開始進入討論肺臟、胸腔內的疾病,。中醫(yī)的觀念里面,，什么叫做肺痿？肺癰,？如果我這樣講,，你就一目了然了，這個痿就是萎縮了,，叫做痿,，也就是肺臟萎縮掉。所謂肺氣脹,，就是脹到一直是在吸氣的狀態(tài)之下,，無論是吸氣或是呼氣，肺都是脹在那邊不會變大與縮小,，這就是肺脹,。肺癰就是肺里面已經化膿，大致上可以區(qū)分為這三大系統(tǒng),，處方也只有幾個而己,，張仲景用幾個條辨，就可以將肺病講完了,。

【原文】問曰：熱在上焦者,，因咳為肺痿，肺痿之病,，從何得之,？ 師曰：或從汗出，或從嘔吐,，或從消渴,，小便利數，或從便難,，又被快藥下利,，重亡津液,，故得之。

我們在學這一條文之前,，熱在上焦,，我們馬上就要聯想到“寒在上焦”怎么辦？寒太上焦大建中湯,，寒在中焦,，小建中湯，寒下焦,，桂附八味丸,。這就是要我們很熟練的掌握和運用經方。

病人得到肺痿,，表示是上焦太熱了。熱在上焦,，是因為汗發(fā)掉以后,，熱沒有去， 還是停留在肺中,，日久就造成肺痿,。舉例說像大青龍湯證與麻黃湯證， 大青龍湯是有表寒里熱的癥狀同時出現時用的,，如果你開錯,，應該要開大青龍的，結果你只看到病人表寒很重,，沒注意到病人同時有里熱癥,，于是就開出麻黃湯，結果麻黃湯吃下去后,，表寒是解掉了,，但是里熱卻還在，當肺里面沒有津液供給時,，肺里面就會過熱,，這種就是由于汗出過多而造成肺痿。

第二種情形是“或從嘔吐”,，有時候嘔吐吐得太多,，土來不及生金，使得中焦津液丟失嚴重,。土必須要生金,，因為肺的津液來源是靠中焦給的，如果腸胃的津液因吐而沒有了,，這也會造成肺太熱,，中醫(yī)講的熱就是西醫(yī)說的發(fā)炎了,。 

第三種情形是“或從消渴”，消渴,，就是水喝下去就從小便出來,，人體根本不吸收，當然沒有辦法把水氣化給肺,，簡單講就是肺的源頭沒了,。肺里的水是從腸胃來的，所以當你被汗,、或被吐,、或者從消渴，還有“小便利數”“或從便難”等,。

當病人小便利數,， 水都排掉了，當然會大便難,，因為津液已經從小便被排除掉了,，無論是以上哪一個原因，結論都是因為肺里津液不夠了,、才產生肺痿,，張仲景的意思就是這樣。

當病人本來就有大便難的問題時后,，然后“又被快藥下利”,，就是本來就大便很難，津液不足了,，結果醫(yī)師沒看到病人是因為津液不足而便秘,，于是選用承氣湯來攻下，攻下去以后,， 如果病家津液自己流回胃中,，就不會有口渴現象，如果病人口渴,，代表說病人津液丟失了,，這時趕快用白虎湯，去幫助病人補足所丟失的津液,，如果你來不及,，是隔了一個禮拜去看他，這時病人就可能轉成肺癰了,。

肺痿,，就是肺里的津液丟失嚴重而導致肺痿，總而言之,，就是重亡津液,，肺里的津液沒有了,，這就叫肺痿。所以,，我們隨時都要保持肺里面有津液,，這是中醫(yī)的觀念。

我們開處方給病人時,，一定要斷癥精準,，很多現在所謂的肺炎，就是我們這里講的肺癰,，其實都是因為醫(yī)師失治才造成的問題,。肺炎就是因為感冒沒有好，拖延時日才引發(fā)的,。