一,、跖骨頭下沉

跖骨頭下塌,，又稱跖骨頭下沉，不是一個(gè)單獨(dú)的疼痛,，而是一種臨床病理表現(xiàn),。

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病因

 人類在行進(jìn)過(guò)程中為了負(fù)重行走和吸引震蕩，足部骨和肌肉,、韌帶形成了突向上方的弓,，稱為足弓。足弓分為縱弓和橫弓,，橫弓由5個(gè)跖骨基底及跗骨的前部構(gòu)成,。

 當(dāng)某些原因使足的橫弓發(fā)生塌陷時(shí)，第2~4跖骨將下塌,，隨之跖骨頭也將下塌,。

這將改變各跖骨頭的負(fù)重狀態(tài)，使下塌的跖骨頭負(fù)重增多,，增加了對(duì)其跖側(cè)皮膚和軟組織的壓力與摩擦力,，繼而發(fā)生雞眼與胼胝，出現(xiàn)疼痛等臨床癥狀,。

此外某些畸形,，如跖骨過(guò)長(zhǎng)，或跖骨骨折治療不當(dāng)造成跖骨干畸形愈合,，使跖骨頭下沉,，均可使跖骨承重而引發(fā)癥狀。

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伴有跖骨頭下沉的疾病

平足

該病均伴有足橫弓下塌,，分先天與后天兩種,。

①先天性：包括先天性平足與先天性松弛足。

②后天性：各種原因形成的平足,，如多發(fā)性跖骨骨折,，前足嚴(yán)重軟組織損傷，脊髓,、脊神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷致使足橫弓結(jié)構(gòu)破壞,，造成的平足。

跖骨病變

①先天性：行天性長(zhǎng)跖骨,，Morton綜合征,，跖骨頭過(guò)大。

②后天性：跖骨骨折畸形愈合造成頭下塌。脊髓,、脊神經(jīng)或周圍脊神經(jīng)損傷所致高弓足,，如兒麻后遺的第一列為主的高弓足，使第1跖骨頭明顯下塌而產(chǎn)生跖骨頭跖側(cè)嚴(yán)重疼痛性胼胝,。

 跖骨病變肌肉韌帶疾患

先天性足肌韌帶軟弱,，兒童生長(zhǎng)發(fā)育期足肌軟弱及久病臥床足肌軟弱，均可引起前足橫弓下塌,。

 其它疾病

足部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，前足跖楔關(guān)節(jié)結(jié)核,，骨髓炎等疾病亦可造成跖骨下塌,，使跖骨頭承重增加產(chǎn)生臨床癥狀。

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臨床表現(xiàn)

前跖部跖骨頭跖側(cè)疼痛,。查體除有原先疾病如足部畸形,、炎癥的臨床表現(xiàn)外，主要是下塌跖骨頭或跖趾關(guān)節(jié)的跖側(cè)雞眼或胼胝,，局部有疼痛和壓痛,。

二、診斷和治療

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診斷

X線片跖骨頭軸位可見(jiàn)跖骨頭下塌的征象,，或跖骨頭過(guò)大,、跖骨過(guò)長(zhǎng)等。

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治療

 保守治療

①穿軟底鞋子鞋內(nèi)墊有下塌跖骨頭處挖出一小洞的鞋墊,。

②有平足者,，可加用足弓鞋墊。

③因肌力軟弱而是引發(fā)的橫弓下塌者,，在穿用足弓鞋墊的同時(shí),，應(yīng)積極鍛煉足內(nèi)肌，如赤足在砂子上行走,，用足趾抓小玻璃球等功能鍛煉,。

手術(shù)治療

①跖骨頸截骨術(shù)

②跖骨短縮術(shù)
③跖骨頭跖側(cè)部分切除術(shù)

④前足再造術(shù)