腦膠質(zhì)瘤

姜某，女,，23歲,，2020年12月21日初診。

主訴：頭痛6個(gè)月,，伴發(fā)癲癇,。

病史：患者于2020年6月份因間歇性頭痛到醫(yī)院就診，經(jīng)某三甲醫(yī)院MＲI檢查示：左額頂部占位,，診斷為腦膠質(zhì)瘤,。患者右側(cè)肢體偏癱,，并見每日癲癇發(fā)作3－4次,，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者放棄手術(shù),，曾行甘露醇等脫水對癥治療，癥狀無明顯緩解。后患者病情加重,，意識不清,，臥床四個(gè)多月，雙目上視,，視力幾近喪失,，自11月初開始有意識，故至我門診求診,。

診見：患者肢體癱軟無力,，身下有褥瘡，每日癲癇發(fā)作1－2次,，發(fā)作時(shí)癥見手足抽搐,，并見意識喪失，牙關(guān)緊咬,，口吐痰涎,，持續(xù)約5－10分鐘自行緩解，大小便可,，舌紅,，苔白膩，舌下脈絡(luò)嚴(yán)重瘀阻,，脈滑澀,。

西醫(yī)診斷為：腦膠質(zhì)瘤，繼發(fā)性癲癇,。

中醫(yī)診斷為：癇病,。

辨證為痰瘀閉阻。

治以化瘀散結(jié),、豁痰開竅為法,，方選通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯加減，

處方：丹參30克,，紅花10克,，當(dāng)歸10克，川芎10克,，赤芍10克,，生地10克，地龍10克,，法夏30克,，茯苓30克，陳皮15克,，青皮10克,，三棱10克,，莪術(shù)10克，全蝎10克,，蜈蚣3條,，水蛭6克，土鱉蟲10克,，熟大黃10克,，黃芪90克，牡蠣30克,，鱉甲30,，白芷10克，天麻10克,，桃仁12克,，炒白芥子15克，膽南星10克,，大棗7枚,，老蔥3根，生姜9克,，麝香0.15克（吞）,，

7劑，每劑加黃酒250毫升,，水煎服,，一日三次。

二診：患者家屬訴服藥后手足抽搐次數(shù)明顯減少,，持續(xù)時(shí)間亦較前縮短,，喉中時(shí)有痰鳴，效不更方,，守上方繼進(jìn)7劑,。

三診：服藥后患者癥狀明顯減輕，期間癲癇只發(fā)作一次,，繼續(xù)以上方長期服用,，期間患者曾復(fù)查頭顱MＲI，瘤體無明顯變化,。

后為患者配制丸藥一個(gè)療程,，同水藥配合使用。

服藥一段時(shí)間后,，癲癇未再發(fā)作,，3個(gè)月后患者復(fù)查頭顱MＲI，瘤體明顯縮小,，各種癥狀消失,，生活可以處理,。

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按：腦瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤又稱顱內(nèi)腫瘤,，是指生長于顱腔內(nèi)的新生物。顱內(nèi)腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,，原發(fā)于顱內(nèi)的腦膜、腦,、神經(jīng),、血管、顱骨及腦的附件,，如脈絡(luò)叢,、腦垂體、松果體等處的腫瘤,，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤,；從身體其他部位的惡性腫瘤擴(kuò)散而來的稱為繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

我國古代中醫(yī)文獻(xiàn)中對“腦瘤”這一病名無明確的記載,，但在真頭痛,、癲癇、中風(fēng),、眩暈,、厥逆等疾病中有類似癥狀的論述。

《靈樞·厥病》云：“真頭痛,，頭痛甚,，腦盡痛，手足寒至節(jié),，死不治,。”明確指出了“真頭痛”的臨床表現(xiàn)和預(yù)后,。

《靈樞·大惑論》說：“故邪中于項(xiàng),，因逢其身虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急,，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣,。”

《素問·奇病論》曰：“人有病頭痛以數(shù)歲不已.....當(dāng)有所犯大寒,，內(nèi)至骨髓,，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……病名曰厥逆,?！?/span>

《靈樞·海論》還說：“髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒,?！?/span>

《素問·五臟生成》云：“頭痛巔疾，上虛下實(shí),，過在足少陰,、巨陽，甚則入腎,。”

《素問·厥論》謂：“厥或令人腹?jié)M,，或令人暴不知人”，又云：“巨陽之厥,，則腫首頭重,，足不能行,，發(fā)為眩仆”。

《中藏經(jīng)》明確地指出：“頭目久痛,，卒視不明者,，死,?！?/span>

這些論述都與現(xiàn)代顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)及預(yù)后非常相似,。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為髓?！?，故腦瘤乃髓海病變,，多因正虛邪實(shí)，以肝腎虧虛,，風(fēng)痰瘀毒阻腦為主,。腦瘤的形成，主要是由于臟腑虛弱,，清陽不升,，濁氣不降，致血行滯澀,，經(jīng)絡(luò)不暢,，氣血津液輸布失常，則濕聚為痰,，血滯為瘀,；另肝為風(fēng)木之臟，肝腎陰虛,，肝陽上亢,，化風(fēng)為火，風(fēng),、火,、痰,、瘀互結(jié)，清陽失用,，痹阻腦絡(luò),；而風(fēng)、火,、痰,、瘀日久則會進(jìn)一步加重肝腎陰虧，因果交錯,，變生有形痼疾,。

顱內(nèi)腫瘤的病位在腦，但與肝,、脾、腎等臟腑有關(guān),，痰,、瘀、毒,、虛為其主要的病理因素,，主要病機(jī)為正虛邪實(shí)，邪實(shí)在腦,，以瘀血痰凝為主,；正虛在全身，以氣虛和肝腎陰虛多見,。

本例病癥,，即以痰瘀互結(jié)，阻閉腦竅為主要病機(jī),，因瘤體壓迫,，造成意識喪失，雙目上視,，視力幾無,。由于長期臥床，身體虛弱,，氣血不通,，而致褥瘡。亦是由于瘤體壓迫導(dǎo)致時(shí)發(fā)癲癇,，而中醫(yī)將其視為風(fēng)痰,。故我以通竅活血湯加地龍、全蝎,、蜈蚣,、水蛭,、土鱉蟲、熟大黃以加大活血化瘀之力度,；以法半夏,、茯苓、陳皮,、天麻,、白芷、膽南星,、白芥子以化痰開竅,；同時(shí)又加牡蠣、鱉甲以軟堅(jiān)散結(jié),，以消痰瘤,；加青皮、三棱,、莪術(shù)破氣行氣,，以氣行則血行，氣行則痰消,，共起行氣化痰消瘀之功,；又因久病必虛，更加黃芪90克,，一以補(bǔ)氣,，以防破氣而傷正，二以托瘡生肌,，以促褥瘡早愈,。

在臨床上，既要清除病因,，調(diào)整氣血臟腑功能以治其本,，也要通過解除對大腦所造成的壓迫，改善癲癇癥狀以治其標(biāo),。只有標(biāo)本兼治,，才能收到滿意療效。

(1)丹參 出自《神農(nóng)本草經(jīng)》,，為唇形科植物丹參的根,。主產(chǎn)于四川、安徽,、江蘇,、河南、山西等地。其性味：苦,，微寒,。歸心、心包,、肝經(jīng),。具活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛,，涼血消癰,，除煩安神之功效。

丹參功善活血祛瘀,，性微寒而緩,，能祛瘀生新而不傷正，并善能通行血脈,，祛瘀止痛,，廣泛應(yīng)用于各種瘀血病證，且善調(diào)經(jīng)水,，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥,。丹參性寒，既能涼血活血,，又能清熱消癰，亦可用于熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒,，常配伍清熱解毒藥用,。色丹即赤也，入心經(jīng),，既可清熱涼血,，又可除煩安神，既能活血又能養(yǎng)血以安神定志,。

《日華子本草》說丹參：“養(yǎng)血定志,，通理關(guān)節(jié)，治冷熱勞,，骨節(jié)煩痛,，四肢不遂；排脹止痛,，生肌長肉,；破宿血，補(bǔ)新生血,；安生胎,，落死胎；止血崩帶下,，調(diào)婦人經(jīng)脈不勻,，血邪心煩,；惡瘡疥癬，癭贅腫毒,，丹毒,；頭痛、赤眼,；熱病犯悶,。”

《本草便讀》指出：“丹參,，功同四物,，能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié),，性平和而走血,，……味甘苦以調(diào)經(jīng)，不過專通營分,。丹參雖有參名,，但補(bǔ)血之力不足，活血之力有余,，為調(diào)理血分之首藥,。其所以療風(fēng)痹去結(jié)積者，亦血行風(fēng)自滅,，血行則積自行耳,。”

我在臨床上用丹參主要用于活血化瘀,，并多以30克起步,，量少了其功用不顯，且多與紅花以3：1或2：1配合使用,，其活血化瘀功效肯定,。

（2）紅花，出自《新修本草》為菊科植物紅花的筒狀花冠,。主產(chǎn)于河南,、湖北、四川,、云南,、浙江等地。夏收開花,，花色由黃轉(zhuǎn)為鮮紅時(shí)采摘,。性味辛，溫。歸心,、肝經(jīng),。有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效,。

紅花辛散溫通,，為活血祛瘀、通經(jīng)止痛之要藥,，常與當(dāng)歸,、川芎、桃仁等相須為用,。本品能活血通經(jīng),，祛瘀消徵，可治療癥瘕積聚,，常配伍三棱,、莪術(shù)、香附等藥,。善能通利血脈,，消腫止痛，為治跌打損傷,，瘀滯腫痛之要藥,，常配木香、蘇木,、乳香,、沒藥等藥用；或制為紅花油,、紅花酊涂擦。

《本草衍義補(bǔ)遺》：“紅花,，破留血,，養(yǎng)血。多用則破血,，少用則養(yǎng)血,。”

我在臨床上多與丹參為對藥使用,，亦常配伍三棱,、莪術(shù)等藥以發(fā)揮其活血化瘀之功。

(3)麝香出自《神農(nóng)本草經(jīng)》,，為鹿科動物林麝,、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物。主產(chǎn)四川、西藏,、云南,、陜西、甘肅,、內(nèi)蒙古等地,。性味辛，溫,。歸心,、脾經(jīng)。

麝香辛溫,，氣極香,，走竄之性甚烈，有很強(qiáng)的開竅通閉,、辟穢化濁作用,，為醒神回蘇之要藥?？捎糜诟鞣N原因所致之閉證神昏,。且本品辛香，開通走竄,，可行血中之瘀滯,，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，而具活血通經(jīng),、止痛之效,。用治血瘀經(jīng)閉證，常與丹參,、桃仁,、紅花、川芎等藥同用,；若癥瘕痞塊等血瘀重證,，可與水蛭、虻蟲,、三棱等配伍; 治頭部瘀血,，日久不愈者，常與赤芍,、川芎,、桃仁等合用，如通竅活血湯,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主辟惡氣……溫瘧,，蠱毒,、癇至，去三蟲,?！?/span>

《名醫(yī)別錄》：“中惡，心腹暴痛脹急,，痞滿,，風(fēng)毒，婦人產(chǎn)難,，墮胎,，去面黽，目中膚翳,?！?/span>

《本草綱目》：“通諸竅，開經(jīng)絡(luò),，透肌骨,，解酒毒，消瓜果食積,，治中風(fēng),、中氣、中惡,、痰厥,、積聚癥瘕?！薄吧w麝走竄,，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏,，若諸風(fēng),、諸氣、諸血,、諸痛,，驚癇、癥瘕諸病,，經(jīng)絡(luò)壅閉，孔竅不利者,，安得不用為引導(dǎo)以開之通之耶,？非不可用也，但不可過耳”,。

我在臨床多次運(yùn)用通竅活血湯治療腦瘤,，因瘀血阻閉者,，其效頗佳，但其中麝香一味不能少,，如果沒有麝香則效果不顯,。曾經(jīng)治療一例13歲小兒腦瘤，因當(dāng)時(shí)沒有麝香用它藥代替,，治療了一段時(shí)間始終不見效果,，后其你托人弄到10克麝香，加入藥中,，三五付藥即見明顯療效,，由此可見，腦部用藥非麝香不可達(dá)也,。由于麝香有墮胎的作用,，故孕婦禁用，且此藥只可入丸,、散,，每次0.03～0．1g，不宜入煎劑,，所以我每次用此藥都是研末讓患者吞服,。