婁紹昆：五苓散醫(yī)案 (轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 739人已讀

        王某，男,，33歲,，干部，1995年3月15日初診,。5年來患者經(jīng)?；璧埂?/span>抽搐,，無明顯誘因,，常一月數(shù)發(fā)。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科檢查,，確診為癲癇,?？淘\：體型消瘦,，面色蒼白，時(shí)有腹痛,，便溏夾有黏液,，下肢浮腫，小便不利,，色黃而短,。發(fā)作時(shí)先覺背后發(fā)冷，旋即昏仆不知人，繼而四肢抽搐,，牙關(guān)緊閉,，口吐白沫，歷時(shí) 5～10 min,，醒后乏力,，畏寒形冷，頭眩心悸,，時(shí)有顫抖,。舌淡暗，形大質(zhì)嫩,，苔薄白膩,，脈沉弦。腹診：腹肌菲薄,，扁平,，兩腹直肌拘急，心下悸動(dòng),，臍上按之跳動(dòng)明顯,。此為太陰少陰合病，陽氣不足,，水飲上泛,，蒙蔽心竅。治宜溫陽利水,，通陽化飲,，用五苓散合真武湯加減：附子、白芍,、桂枝,、豬苓、澤瀉各10 g,，白術(shù)15 g,，茯苓30 g，生姜3片,，5劑,。第3劑服后，頓覺手足與前胸后背汗出,，小便爽利,，頭眩稍減。5劑盡服后,，諸癥悉減,，守方再服10劑,。服藥期間僅小發(fā)作1次，尚覺神疲,，轉(zhuǎn)方為春澤湯合小劑真武湯,，連服3個(gè)月而痊愈，隨訪6年,，未見復(fù)發(fā),。

　　 按：患者消瘦，面色蒼白,，自汗,，腹肌菲薄，按之拘緊,，符合桂枝湯證,；背冷，心下悸動(dòng),，下肢浮腫,，小便不利，為典型的五苓散證,；形寒肢冷,，腹痛，頭眩,，心悸,，筋惕肉明，為真武湯證,。脈癥,、舌象均符合痰證，故投五苓散,、真武湯合劑而愈,。后因邪去正虛，故加黨參并小其劑而全功,。此病治療,，如僅從病因出發(fā)，不作方證,、藥證的具體分析,，恐怕不能中鵠。

     之前對(duì)于五苓散的方證,，看到比較多的是有表證之蓄水證和水瀉證,，亦或無表證之水飲內(nèi)停證等等,，多以“水腫,、小便不利、發(fā)熱而渴、渴欲飲水,，水入則吐,、淡嫩舌、水滑苔”為目標(biāo),，基本上都是《傷寒論》中的五苓散的那些條文的癥候,，但是，對(duì)于金匱中的另外一條“假令瘦人有悸,，吐涎沫而癲眩,，此水也，五苓散 主之 ”的癥候,，確實(shí)忽視了,。這個(gè)醫(yī)案做了一個(gè)很好的注腳。

    五苓散脈象：可?。ú≡诒砑嫠嫴焕?。可弦（弦也主水飲）,?？沙粒ǔ烈仓魉嫞?/span>