第20160802期

婁紹昆經方醫(yī)案2

附子理中湯合苓桂術甘湯治療慢性腸炎（針藥并用）

主治/婁紹昆   整理/婁莘杉

患病的是一個青年漁民,，名字叫夏成錫,，二十四歲，患慢性腹瀉已經兩年了,。西醫(yī)的診斷是：慢性腸炎,、腸功能紊亂癥，久治無效,；中醫(yī)按大腸濕熱論治,，病癥未見改善,；草醫(yī)解毒止痢，也沒有明顯的進展,。屢治無效以后，他已經對治療失去了信心,，是他的家人請我到家里去看他的,，他可能事先并不知道，所以當我到了他家里以后,，他在樓上遲遲不肯下來,，使筆者感到有點兒出師不利的尷尬。他的妻子看見我進退不得,、左右為難的樣子,，就連聲道歉，并拉扯著夏成錫下樓,。筆者抬頭看見一個瘦長的青年,，穿著臃腫的棉衣棉褲，十分不情愿地從樓上一步一步地走下樓,。暗黃憔悴的皮膚,，一臉狐疑的神色透露出不加掩飾的不信任，然而聰慧明亮的目光并不因久病而黯淡,。

我很同情他這樣年輕就久病纏綿,，我不相信一個普通的腸炎會無法治愈。

我親切熱情地向他問候,，與他坐下來慢慢地聊天,。筆者先耐心地聽他講述兩年來的病情變化與診治過程，以理解與友好的眼光注視著他,，以贊同的語氣應答著他的感慨,，就這樣漸漸地化解了他的敵意。我發(fā)現(xiàn)他在病史的描述中,，用詞恰當,，條理清楚，重點突出,，然而一種悲天憫物的心態(tài)十分明顯,。在我的勸解聲中，他把冰涼的手腕放上由書卷起來代用的脈枕上,。

當時的脈癥如下：

脈細舌淡,，形寒肢涼，頭暈神疲,，納呆口淡,，小便清長,，大便溏泄，一日多次,，肛門控制大便的能力減弱,。一派少陰太陰之病象，典型的附子理中湯證,。腹診所見：腹肌扁平菲薄而無力,，心下有振水音，按之悸動應指,。證實了以上的診斷大致不差,，但是“心下有振水音”與“按之悸動應指”這些腹證加上“頭暈”一癥提示著還有水氣上逆的病情，于是必須在附子理中湯的基礎上加上苓桂術甘湯,。在整個診察過程中夏成錫的態(tài)度始終是冷冷地,，患者這樣的不配合我還是第一次遇見。我把處方開好以后,，就把自己對他的病癥診治的依據詳細地告訴了他,，叫他先煎服五帖。

我自信會治好他的病,，所以笑著對他說：“只要你耐心治療,，你的病會痊愈的?！?/p>

“我這樣的病,，你有治過嗎？”他輕輕地問,。

聽得出,，在他的問話里對我還有一些不信任，但經我一番言說以后,，他對我的警戒心理已經有了一點放松,。

我很肯定地點點頭，笑著說：“我村子里有一個中年婦女腹痛腹瀉兩年,，白帶如水一年,，就是用附子理中湯合真武湯把她治愈的，療程也只有一個多月,?！?/p>

他半信半疑地說：“我在醫(yī)院里碰到許多慢性腹瀉的病人，診斷的病名都清清楚楚的,，什么過敏性結腸炎啊,，腸功能紊亂啊，腸結核啊，但是治療效果都不好,?！?/p>

我承認他說的情況是事實，就對他說：“西醫(yī)對慢性腸炎的鑒別診斷是有辦法的,，但在治療上療效不是很確定,。這種病還是中醫(yī)針灸療法好一些?！?/p>

他頗有情緒地說：“中醫(yī)師看了好幾個,，中藥吃了好幾籮，我的病為什么總是不見效呢,？”

這個問題我一時無法回答，就說：“中醫(yī)沒有一種專門治療慢性腸炎的藥,，只有在正確辨證下的方藥才能取效,。”

“你怎么知道你的辨證處方會是正確的呢,？”他一點也不客氣地說,。

“《傷寒論》中方證對應的診治方法是中醫(yī)學中最有效的一種療法?！蔽抑坏脧念^到尾一一道來,，“你的病癥的表現(xiàn)與太陰、少陰病附子理中湯證與水飲病苓桂術甘湯證非常符合,?！苯又揖桶烟帯⑸訇幉〉奶峋V癥和他的臨床表現(xiàn)作一一對照,，把附子理中湯證與苓桂術甘湯證和他的脈癥腹證也作了比較,。他一聲不吭地聽著，一雙烏黑的眼睛在閃閃發(fā)亮,。

“我認為辨證的正確與否只有通過治療的實踐來決定,，你假如相信的話就先服五帖藥試試看?！?/p>

我把處方遞給他,，處方上寫著：炙甘草二錢，附片三錢,，白術五錢,，黨參五錢，桂枝三錢,，茯苓五錢,，干姜三錢，五帖,。

他接過處方,，認真地看了一會兒,，一聲不吭?？此q豫不決的樣子,，我就想出一個妥善的辦法，就是在中藥服用之前,，先行用艾條自灸一周,，為他選出以下幾個穴位：中脘、氣海,、關元,、陰陵泉，并告訴他艾條熏灸這幾個穴位的效果就是溫補太陰,、少陰的陽氣,，溫通溫散全身的水濕，相當于附子理中湯合苓桂術甘湯的功效,。如果診治不當,，也沒有什么副作用；如果有效,，筆者們就方藥與溫灸雙管齊下,，可以縮短療程。

實實在在的方證辨證的分析,，先灸后藥的診治方案的設計,，熱情自信的治病態(tài)度，終于化解了他的悲觀與困惑,，他欣然同意了我的診治計劃,。我在狀元鎮(zhèn)診治的第一個病例就這樣稍有波折地開始了。

一周后,，他笑吟吟地來找我了,。艾條自灸一周全身感到幾年來從未有過的舒暢，所有的癥狀有所改善,，大便控制不住的現(xiàn)象明顯減少,。明顯的療效使他相信了我，滿懷信心地把一周前的處方拿去抓藥了,。服藥后一切反應良好,，就一直守方不變，同時每天自灸不暇,。連續(xù)診治三個月,，所有癥狀消失，唯有神疲體弱狀態(tài)難以消除。

按語：艾灸中脘,、氣海,、關元、陰陵泉這幾個穴位能溫補太陰,、少陰之陽氣,，溫通溫散全身之水濕，也相當于附子理中湯合苓桂術甘湯的功效,。針藥結合能起來事半功倍的效果,。