|
腫瘤的發(fā)生是多步驟的病理過程。腫瘤的惡性表型是多種因素相互作用導(dǎo)致正常細(xì)胞惡變的結(jié)果,，從病理學(xué)角度分析其發(fā)生發(fā)展過程分為癌前期,、原位癌及浸潤癌三個(gè)階段。
腫瘤的發(fā)生過程分為:啟動(dòng)(Initiation),、 促進(jìn)( Promotion)和演進(jìn)( Progres-sion)三個(gè)階段,。三者各有本身的特點(diǎn)，又互相連續(xù)逐漸過渡,，有一定程度的重疊,，沒有很截然分明的界限,。各種致癌物質(zhì)可以分為啟動(dòng)劑和促進(jìn)劑或分為完全致癌物和不完全致癌物。啟動(dòng)劑是指某些化學(xué),、物理或生物因子,，它們可以直接改變細(xì)胞遺傳物質(zhì)DNA的成分或結(jié)構(gòu)，一般-次接觸即可完成,，其作用似無明確的劑量,， 啟動(dòng)劑引起的細(xì)胞改變一般 是不可逆的。促進(jìn)劑本身不能誘發(fā)腫瘤,，只有在啟動(dòng)劑作用后再以促進(jìn)劑反復(fù)作用,，方可促使腫瘤發(fā)生。促癌物的種類也很多,，如某些激 素,、藥物、佛波醇酯(Tetradecanoyl phorbolacetate, TPA)等,。有的促癌物只對(duì)誘發(fā)某種腫瘤起促進(jìn)作用,，而對(duì)另一種腫瘤的發(fā)生不起作用，例如糖精可促進(jìn)膀胱癌的發(fā)生,，但對(duì)誘發(fā)肝癌不起促進(jìn)作用;苯巴比妥被證實(shí)可促進(jìn)肝癌的發(fā)生,，卻不會(huì)增加膀胱癌的發(fā)病率。有些致癌物的作用很強(qiáng),，兼具啟動(dòng)和促進(jìn)兩種作用,，單獨(dú)作用即可致癌，稱為完全致癌物,，如多環(huán)芳香烴,、芳香胺、亞硝胺,、致癌病毒等;另 一些物 質(zhì)作用較弱，只能起到啟動(dòng)或促進(jìn)作用,，稱為不完全致癌物,。 
我們可以通過胃癌的發(fā)生發(fā)展過程了解癌癥多步驟發(fā)病復(fù)雜性，其發(fā)生發(fā)展涉及多種癌基因,、抑癌基因,、生長因子及其受體、細(xì)胞黏附因子及DNA修復(fù)基因等的異常積累,。以胃癌的發(fā)生發(fā)展過程來看,，從慢性胃炎→胃黏膜的腸上皮化生→胃 良性腺瘤-+早期胃癌→晚期胃癌的順序演變過程中，已知基因不穩(wěn)定性,、染色體不穩(wěn)定性,、端粒酶逆轉(zhuǎn)酶表達(dá)所致的永生化參與了胃癌的起始步驟,，而從腺瘤發(fā)展到早期胃癌、晚期胃癌的過程中均伴有CD44異常轉(zhuǎn)錄物的出現(xiàn),、P27的表達(dá)下調(diào),、cyelinE基因的過度表達(dá)，且伴隨著nm23基因的表達(dá)下調(diào),、GF基因的過度表達(dá),、C-erBB2擴(kuò)增，晚期胃癌開始了浸潤轉(zhuǎn)移,。 
一般而言，腫瘤的形態(tài)和生物學(xué)行為以及對(duì)機(jī)體的影響三者呈正相關(guān)系,，即瘤細(xì)胞形態(tài)良性(分化成熟),生物學(xué)行為也為良性(不浸潤轉(zhuǎn)移),對(duì)機(jī)體的影響也小,，反之亦然。有的良性腫瘤雖無浸潤和轉(zhuǎn)移,其瘤細(xì)胞有異型性,，如非典型性纖維黃色瘤和甲狀腺非典型腺瘤,。而另一些惡性腫瘤(如甲狀腺濾泡性腺癌)可有浸潤和轉(zhuǎn)移，但瘤細(xì)胞的異型性很小,?？梢娔[瘤的形態(tài)表現(xiàn)和生物學(xué)行為有時(shí)并非一致,但在確定腫瘤的良、惡性問題上,，生物學(xué)行為起著重要作用,，如對(duì)凡有轉(zhuǎn)移的腫瘤,不管瘤細(xì)胞形態(tài)如何，均可考慮為惡性,。
良性腫瘤與惡性腫瘤之間無絕對(duì)界限,，腫瘤從良性到惡性，有一個(gè)中間帶,，即實(shí)際上可存在一種“似良非良似惡非惡”的交界瘤,，如膀胱的乳頭狀瘤、甲狀腺乳頭狀瘤,、腮腺瘤等,，這些腫瘤的瘤細(xì)胞分化尚好,但生物學(xué)行為可有惡性傾向，因此在實(shí)際工作中,，要適當(dāng)改變對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)上那種“非良則惡”的絕對(duì)化觀點(diǎn),，對(duì)一些形態(tài)學(xué)上良惡難分的腫瘤，可以診斷為“增生活躍的腫瘤'或“有惡性傾向的腫瘤”,。臨床上對(duì)交界瘤的處理,應(yīng)采取符合這種病變性質(zhì)的手術(shù)方式,，特別要注意預(yù)防這類腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)。此外，有些良性腫瘤如治療不及時(shí),，有時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤,，稱為惡性變。這種惡性變的腫瘤,，如獲得及時(shí)手術(shù)治療,，其預(yù)后一般較原發(fā)性惡性腫瘤好。
|
