一患者來診,，主訴胃脹不適一年，西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎,，體型中等,，稍吃多一點就覺胃脹難受，吃涼東西易拉肚子,，偶呃逆,，反酸，無胃痛,，大便溏日一次,，口不苦，無明顯頭暈乏力,，咽喉異物感,，舌質(zhì)紅，苔厚膩,，脈細,。

診斷：痞證,。脾胃濕熱，寒熱錯雜,。

處方：半夏瀉心湯合平胃散,、半夏厚樸湯加減。

2021.12.20二診：

服上方后,，前三天胃脘不適感減輕,，仍覺胃脹，第四天胃脹除,，感覺輕松,，服完七劑，咽喉異物感也減輕,。舌質(zhì)紅,，苔薄膩，脈細,。上方略加減,，繼進七劑。

思路分析：

半夏瀉心湯出自《傷寒論》之太陽病篇,，為太陽病誤治后的變證,，“但滿而不痛為之痞”，痞證的病機為寒熱錯雜于中焦,，中焦為脾胃所主,，脾氣主升，胃氣主降,，正常情況下,，脾升胃降，共同完全消化吸收功能,，脾胃升降失調(diào),，則飲食物堵在中焦，患者會感覺胃脘脹滿不適,，嚴重者會出現(xiàn)胃痛,、反酸、呃逆等癥,，舌象可見舌紅苔厚膩或黃膩,，治療用半夏瀉心湯平調(diào)寒熱，恢復脾胃升降功能,。該患者舌苔厚膩,，故去滋膩之人參和大棗，合上平胃散,，加強化濕行氣除脹之力,。以行氣寬中之蘇梗換解表之蘇葉,，加白寇仁化濕暢中，木香行氣醒脾,，焦三仙和雞內(nèi)金以助運化,。服完一周，患者感覺療效滿意,，此前也吃過各種中西藥,，但療效欠佳。二診,，厚膩苔轉(zhuǎn)為薄膩，故減少白豆蔻為6克,，同時加黨參,、白術加強健脾益氣之力，去掉消食之焦三仙,，消積之藥不可久用,，中醫(yī)治療的目的是恢復臟腑自身的功能，而不是一直借用外在的力量去消導,。

本案患者除胃脹之外,，還有咽喉異物感，這是濕濁不化,，變?yōu)樘禎?，上犯咽喉所致，治療選用《金匱要略》之半夏厚樸湯化痰降氣,，半夏厚樸湯原為治療婦人咽中如有炙臠之梅核氣,，病機相同，故借用,。

2021.12.23 于長沙