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先說治療效果——2006年2月晚期肺癌廣泛轉(zhuǎn)移的危證——2015年10月仍健在,，身體健壯

上腔靜脈綜合征[1]（superior vena cava syndrome,，SVCS）是指通往右心房的上腔靜脈血流受阻引發(fā)的一系列癥狀。上腔靜脈由左右頭臂靜脈匯合而成,。上腔靜脈的壓迫,、受侵或血栓都可能引起上腔靜脈綜合征，肺癌瘤灶增長是引起上腔靜脈綜合征的常見原因,。上腔靜脈綜合征常見呼吸困難,、面部腫脹、咳嗽,、聲音嘶啞,、鼻塞、惡心,、視物不清,、頭暈等表現(xiàn)；體征可以出現(xiàn)頸靜脈怒張,、上肢腫脹,、嗜睡或昏睡、紫紺,、面部和上身充血等,。重癥上腔靜脈綜合征如不積極治療，患者往往有生命危險,。西醫(yī)治療手段有放療,、化療、靜脈分流術(shù)等,，治療的關(guān)鍵在于縮小腫瘤灶,，立即減輕對上腔靜脈的壓迫。放療的分割可以使得腫瘤迅速縮小,，癥狀緩解,；化療適用于對化療敏感的腫瘤如小細(xì)胞肺癌,。單純中藥治療本病報道較少，近來我們單純運用中藥治愈1例肺癌急性上腔靜脈綜合征,，現(xiàn)報道如下,。

譚某某，男,，67歲,，農(nóng)民，2006年2月10日就診（一診）,。

現(xiàn)病史：患者于1999年8月發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺癌（I期即T2N0M0）,，之前長期自汗、腹瀉,；有40年吸煙史,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT報告：右肺上葉肺癌，腫瘤灶為4×3cm2,，腫瘤形態(tài)尚可,，無毛刺，無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。手術(shù)切除右肺的上葉與中葉,，病理為鱗癌?；颊咭蚪?jīng)濟困難兼顧慮放化療的毒副作用,，術(shù)后未作放化療，亦未服中藥,。2005年8月12日覺氣短乏力,，CT報告：右肺癌術(shù)后，右肺下葉未發(fā)現(xiàn)新瘤灶,，左肺上葉轉(zhuǎn)移,，腫瘤灶為1×1cm2，距離胸壁1cm,、肺門2cm。因瘤灶距大血管較近,，無法手術(shù),，且患者拒絕化療，遂于8月13日開始接受放療,，每周5天,，休息2天，于10月10日結(jié)束,，其間共放療35次,?；颊叻暖熀罂却Y狀明顯減輕，未出現(xiàn)放射性肺炎,。2005年9月10日（放療中）CT報告：左肺上葉瘤灶消失,，右側(cè)肺下葉仍無瘤灶，周圍淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,；2005年10月15日CT報告同上次報告,。患者于2005年11月15日開始覺氣短乏力明顯,，每日食量明顯減少,，體力顯著下降；2006年1月下旬突然喘憋加重,，CT報告：左肺肺葉明顯萎縮,，腫瘤呈彌漫性多發(fā)片狀放射性分布，瘤灶遍布左肺上中下三葉,，大小不等,，最大約2×1cm2 ，可見主支氣管受腫瘤壓迫,，左側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，肺門周圍滿布瘤灶，腫瘤形態(tài)呈毛刺狀,；病屬肺癌IV期（T4N3M1）,。患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為患者基本情況較差,，化療有風(fēng)險,，家屬決定保守治療為主。

刻診：面色晦暗,，呼吸困難,，頸靜脈明顯怒張，咳嗽喘憋,，咯白色黏痰量多,，雙側(cè)顏面腫脹，消瘦,；自覺周身寒冷,，胸口處有手掌大的寒冷區(qū)域伴輕微疼痛，乏力明顯,，無汗,，納少，大小便尚可；舌淡紅有瘀斑,、苔白,，脈沉細(xì)弱。結(jié)合肺癌病史,、臨床癥狀體征與既往CT報告,，診斷為肺癌急性上腔靜脈綜合征[1]。

辨證：肺腎氣陰兩虛,，痰濕毒壅盛,。治則：補益肺腎氣陰，化痰解毒排毒,。

處方：生芪20g,，西洋參5g，蘆根20g,，冬瓜仁20g,，生薏米15g，桃仁10g,，山萸肉20g,，五味子5g，桔梗15g,，茯苓10g,，敗醬草10g，姜半夏10g,，葛根15g,，桑寄生15g，杏仁泥10g,，5劑,。

從二診至2月20日四診期間，辨證治則同前,，基本方不變,，患者先加麻黃與赤小豆浮萍發(fā)汗利尿，后汗出過多為防傷津液而停用,，加干姜溫胃散寒,，草河車抗肺鱗癌,，僵蠶平肝熄風(fēng)化痰通絡(luò)，魚腥草解毒化痰,。僵蠶平肝熄風(fēng)化痰通絡(luò),，細(xì)辛溫肺散寒化痰飲，兼佐制苦寒藥,。四診加山萸肉補腎固澀，白術(shù)健脾燥濕,。

2月25日（五診）：面色明顯有光澤,，氣色轉(zhuǎn)佳,，氣短喘咳減輕，無憋氣,；偶自汗,；納增，大便轉(zhuǎn)調(diào),，每日1次,；消瘦與乏力明顯；舌淡紅苔白,，無瘀斑,，脈沉弱。辨證：肺脾腎氣陰兩虛,，痰毒伏肺,。治則：補益肺脾腎氣陰，化痰解毒排毒,。處方：生黃芪40g,，西洋參5g，蘆根20g,，桃仁10g,，五味子5g，桔梗15g,，杏仁泥10g,，細(xì)辛2g，干姜5g,，魚腥草10g,，僵蠶10g，草河車10g,，浮萍10g,，白術(shù)10g，山萸肉10g,，20劑,。

3月28日（八診），中藥至今已服45劑,，所有癥狀全無,，患者無明顯不適，上腔靜脈綜合征體征消失,，面色紅潤,，飯量很大，每日約進食2斤（飯量增為原來的四倍），舌淡紅苔薄白,，脈沉較前明顯有力,，患者強烈要求下地務(wù)農(nóng)，建議適當(dāng)休息,，暫緩下地干活,，囑其可以服3天停1天。辯證同前,，上方去干姜5g,、魚腥草10g、浮萍10g與山萸肉10g,；加冬瓜仁20g,，白豆蔻6g，薏苡仁10g,，桂枝10g,，茯苓10g，炙甘草10g,，14劑,。

十診06年5月11日（十診）：自述無明顯不適，舌淡紅苔薄白,，脈沉有力,，雙寸脈略弱，辨證：肺腎氣陰兩虛伴心陽虛,，痰濕毒未盡,。處方：生芪30g，西洋參5g,，桃仁10g,，魚腥草10g，白芷15g,，肉桂2g,，蘆根20g，桔梗15g,，生甘草6g,，干姜10g，薏苡仁15g,，桂枝5g,，白芍10g，瓜蔞15g,，沙參9g,，僵蠶9g,，茯苓10g，杏仁泥10g,，10劑,。服三劑停一劑,，此方一直用到現(xiàn)在,。

隨訪：至2007年7月23日（已經(jīng)一年半），患者一切癥狀消失,，每日仍下地干農(nóng)活,，體力恢復(fù)至患肺癌前狀態(tài)，患肺癌前的長期自汗與長期腹瀉亦愈,，肺癌所致上腔靜脈綜合征臨床治愈,。
      2015年10月電話隨訪——身體健壯，體力好,，無不適,，仍可下地適當(dāng)干農(nóng)活。


按：本病例為鱗癌,，對化療并不敏感,，患者I期肺癌至一診時已經(jīng)7年，就診時已屬肺癌晚期（IV期）,，西醫(yī)認(rèn)為只有應(yīng)用放化療使癌灶縮小才能緩解呼吸困難,，否則短期即有生命危險，本例說明單純應(yīng)用中藥治療確可取得令人欣喜的療效,，癌灶必定縮小,，又無放化療的毒副作用，體質(zhì)較最初患肺癌前強壯許多,，確實出乎意外,。

經(jīng)與患者兒子了解到患者平素脾氣暴躁易怒已經(jīng)數(shù)十年，吸煙40年,，自汗頻頻數(shù)十年,，腹瀉幾十年，飲食稍有不慎即易腹瀉,，一診時病情較危重,，辨證為肺腎氣陰兩虛，痰濕毒壅盛,，肺癌應(yīng)用現(xiàn)代西醫(yī)觀察病灶在肺中,，本例上腔靜脈綜合征為明確的肺癌瘤灶壓迫所致，CT已明確診斷,，中醫(yī)結(jié)合癥狀舌脈辨證亦多認(rèn)為病位在肺,，毒邪在肺,，日久與肺中氣血津液相搏結(jié)，而成氣滯下血瘀毒結(jié),，毒邪耗傷肺氣肺陰與肺中津液,，肺氣失于固攝，邪毒進展,，長期腹瀉與自汗說明心脾兩虛,，失于固攝，脾土不生肺金,，肺為水之上源,，毒邪壅盛，肺失宣降,，通調(diào)水道失職,，故見以上癥狀，在辨證的基礎(chǔ)上注意參考肺癰的治療思路,，結(jié)合千金葦莖湯,、桔梗甘草湯與薏苡附子敗醬散加減。處方用生黃芪與西洋參益氣,，西洋參兼養(yǎng)肺陰,，山萸肉與桑寄生補腎固澀以防耗散太過，失于固攝,，用千金葦莖湯與桔梗甘草湯排除肺中痰濕瘀毒,，葦莖即蘆根清熱排毒生津，桃仁活血消癰,，薏苡仁健脾化濕消癰毒,，冬瓜仁甘寒清肺熱化痰排膿毒，茯苓與姜半夏健脾化濕,，敗醬草清熱解毒消癰,，葛根升清陽化濕濁，杏仁宣肺止咳,，五味子收斂肺氣以防耗散太多,。五診以后患者邪盛癥狀減輕而虛相明顯，故加大健脾化濕力度,，加用白豆蔻健脾化濕,，患者表現(xiàn)胸口寒涼，考慮心陽不足,，注意應(yīng)用桂枝甘草湯辛甘化陽,，溫通心脈，補益宗氣,，因宗氣走息道司呼吸,，貫心脈行氣血,，通過振奮心陽而補益肺氣。用肉桂溫壯心脾腎陽氣,，且引火歸元,。本次治療融中醫(yī)歷代多個名方于一爐，即千金葦莖湯,、桔梗甘草湯,、薏苡附子敗醬散、三仁湯,、桂枝甘草湯,、苓桂術(shù)甘湯，麻黃連翹赤小豆湯,、甘草干姜湯與細(xì)辛甘草湯曾階段應(yīng)用。通觀整個治療過程,，前期重在排除壅毒,、消除水腫，平熄肝風(fēng),，祛邪為主,；后期重在補益肺脾氣虛，健脾化濕,，扶正為主,，而收全功?；颊咴诰驮\時,，家屬已經(jīng)為其準(zhǔn)備后事，經(jīng)中醫(yī)藥調(diào)治后痊愈,，充分顯示出中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的獨特優(yōu)勢和功效,。

su561230 患者健在值得慶賀。但治療方案值得斟酌,。從四診所述,，絲毫沒有陰虛之征，所用藥物倒有不少溫陽之品,，所以,，肺疾不必必備陰虛，仍應(yīng)辯證為是,。