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導(dǎo)讀：升陽(yáng)益胃湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》,，由六君子湯,、玉屏風(fēng)散、羌活,、獨(dú)活,、柴胡、白芍,、澤瀉,、黃連、生姜,、大棗組成,，為治“肺之脾胃虛”之方，其治癥“脾胃虛則怠惰嗜臥,，四肢不收,，時(shí)值秋令行,，濕熱少退，體重節(jié)痛,，口干舌干,，飲食無(wú)味，大便不調(diào),，小便頻數(shù),，不欲食，食不消,。兼見(jiàn)肺病,，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè),，面色惡而不和,，乃陽(yáng)氣不伸故也。”本方為李東垣的名方之一,，歷代醫(yī)家皆有運(yùn)用,。本期醫(yī)案選自清·謝映廬《得心集醫(yī)案》。 一,、寒熱咳嗽,、水腫案 謝映廬治龔甥可象，時(shí)值秋盡,，偶患咳嗽氣急,，微有寒熱，服參蘇飲,、敗毒散之類,，病情如故。服瀉白散一劑,，小便短澀,，漸見(jiàn)遍身腫滿,。稍服導(dǎo)濕利水藥,，則又增腹脹、氣促,。治病不過(guò)表里虛實(shí),，然而用發(fā)散而表證不除，清里反見(jiàn)氣逆,，知不盡屬實(shí)證,；脈來(lái)弦數(shù)鼓指，唇皺紅,，舌灰白,，又不盡屬于虛,；然而既見(jiàn)寒熱,、咳嗽,、氣急、尿短,、腹脹,，無(wú)不關(guān)乎肺，肺氣受病,，既不任發(fā)散,，更不容清瀉，其人挾虛可知,。況且時(shí)值秋盡,，燥金之氣已虛，天令下降已極,，人身莫不應(yīng)之,。今肺氣已虛，衛(wèi)表之力衰,，肺主治節(jié)亦失其職,。護(hù)衛(wèi)衰，風(fēng)寒得以外郁,，治節(jié)失,，濕熱藉以內(nèi)停，于是肺氣閉而不行,。肺通調(diào)水道,、下輸膀胱，今肺氣失司,，邪氣,、正氣清濁相混，窒塞于中,，水液無(wú)由輸泄,，只得散越皮膚而成腫滿。再服瀉肺,、利水藥,，陽(yáng)愈下陷，陰愈上沖,，故見(jiàn)腹脹,、氣急。脈來(lái)數(shù)急,，是陰火上沖之明征,。法當(dāng)疏其肺,、益其氣、舉其陽(yáng),、降其陰,，為法中之法。若疏肺而不益氣,，則肺氣重虛,；益氣而不疏肺，則抑郁不開,；舉陽(yáng)而不降陰,，則陰火不服；降陰而不舉陽(yáng),，則陽(yáng)愈下陷,。是必法兼四備，無(wú)一可缺,。初起欲仿補(bǔ)中益氣湯加入知母,、黃柏之類，但補(bǔ)中益氣湯雖有舉陽(yáng),、降陰,、益氣之能，卻少疏肺開郁之力,。后悟李東垣先生原有升陽(yáng)益胃一法（方）,。方中參、術(shù),、芪,、草，益氣升陽(yáng),；柴,、陳、羌,、獨(dú),、防風(fēng)，升陽(yáng)疏肺,；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，補(bǔ)中有散,，服后患者小便倍增,，是降陰潔凈府之驗(yàn),，連服十劑，諸癥悉痊,。愈后遍身發(fā)瘡痍,，是里蘊(yùn)之熱，久被表寒外束,，乃至內(nèi)外交郁成毒,，因得開鬼門之藥，逼邪外出,，不致內(nèi)陷之明征,。  二、下陰腫大,、呼吸不利 余玉堂幼子,，因患瘡而敷藥，不料敷藥后瘡更加腫大,，飲食二便如常,，延請(qǐng)數(shù)位醫(yī)者調(diào)治多日，用藥無(wú)非五苓散,、平胃散等,，漸至下陰腫大尤甚，陰囊若水晶,，形似魚泡,，呼吸不利，求治于謝映廬,。謝氏認(rèn)為,，邪氣內(nèi)陷，必當(dāng)提出于表,；病甚于下,，又當(dāng)從“下者舉之”之義，處升陽(yáng)益胃湯,。患兒服藥二劑,，寒熱頓起,，若有瘧狀，其家人驚怕恐懼,。謝云：之前此兒邪氣內(nèi)陷,，藥后邪氣欲得外出，交爭(zhēng)于表里,，因此見(jiàn)寒熱,，正是佳兆。令再服前方,，共服計(jì)十劑而諸癥消,。世人但知熱退為病愈，抑知發(fā)熱亦為病愈乎,？
三,、浮腫用滲利而下身腫脹更甚案 傅乃謙先感風(fēng)寒，繼而飲食不節(jié),，遂至腹脹,、面足浮腫，上半身時(shí)潮,，下部足膝常冷,，目黃、尿閉,。謝映廬從寒濕結(jié)聚論,，與柴苓湯加蘇葉。連進(jìn)數(shù)劑,，小便通利,，面及兩手腫略消，而下半身及腹更加腫脹,，氣更急促,，陰囊光亮，腫若魚泡,。明是風(fēng)寒外郁,，食飲內(nèi)傷，理宜和解利濕,，合乎開鬼門潔凈府之意,，為何上見(jiàn)消而下愈腫？謝映廬沉思良久,，悟得此癥雖屬外郁內(nèi)積,，實(shí)由脾胃失健運(yùn)之權(quán)，中焦無(wú)升發(fā)之機(jī)，用方藥味滲泄過(guò)重（編者按：上方含五苓散）,，胃陽(yáng)下降至極,，必升舉其陽(yáng),，合乎下者舉之之義,，方為至理。憶往昔李東垣自病,，癥見(jiàn)小便不通,，李氏診為寒濕自外入里所致，認(rèn)為若用淡滲之品,，病雖即止,，但淡滲之藥又使氣機(jī)降之又降，益其陰而重傷其陽(yáng),，治當(dāng)以風(fēng)藥升陽(yáng)為宜,。此案患者癥見(jiàn)寒濕內(nèi)聚，積結(jié)胃陽(yáng),，胃陽(yáng)下降,，不能化寒濕，當(dāng)用李東垣升陽(yáng)益胃湯,。一劑即效,，連劑而安。編者按：謝映廬所提及的李東垣醫(yī)案,，東垣當(dāng)時(shí)除了小便不通外,，還有體重、肢節(jié)疼痛,、泄瀉,，且以泄瀉為主癥。因泄瀉病勢(shì)趨下,，淡滲之藥也是氣機(jī)下降,，因此李東垣才會(huì)說(shuō)用淡滲藥會(huì)“降之又降”。至于李東垣此案完整內(nèi)容,，留待日后“易水學(xué)派”專題再發(fā)吧,。
四、發(fā)熱,、泄瀉,、便血案 傅彩鳳之子三歲，自春至夏,，肌膚發(fā)熱,，形體瘦極，慘慘不樂(lè)，大便泄瀉,，且每多便血,，血色鮮紅。諸醫(yī)用涼血之劑,，泄瀉愈頻,；與四君子湯，潮熱愈大,，口愈渴,。謝映廬診視患兒，慘慘不樂(lè),，似屬陽(yáng)氣不舒,；且發(fā)熱無(wú)汗，面雖白而帶青,，舌淡偏紅,，大便色青，此必風(fēng)邪郁于土中,，正春傷于風(fēng),，夏生飧泄之癥。因風(fēng)邪內(nèi)擾,，營(yíng)衛(wèi)不固,，故血液迸流而便血，陽(yáng)氣亦因之愈陷,；仿經(jīng)旨下者舉之之義,，與升陽(yáng)益胃湯，數(shù)服而安,。編者按：本方治癥原有“兼見(jiàn)肺病,，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè),，面色惡而不和,，乃陽(yáng)氣不伸故也?！敝阶C對(duì)應(yīng),，也并非經(jīng)方專有。醫(yī)案出處：謝映廬《得心集醫(yī)案》,。 排版,、編輯、按語(yǔ)：愈之,。 注意：文中醫(yī)案或經(jīng)編輯者在原案基礎(chǔ)上加以刪改,，尊重他人勞動(dòng)成果，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。 封面及文中配圖：清·金農(nóng) 雜畫,。
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