【配方組成】當(dāng)歸潞黨參,、丹參各15g,川芎、五味子各

10g,黃芪20g,麥冬12g.

【作用與功效】補(bǔ)血行血養(yǎng)血,益氣補(bǔ)中祛瘀.

【適應(yīng)證】冠心病.

【李氏臨證心得】冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱.本病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,使血管腔狹窄或堵塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起.冠狀動(dòng)脈是環(huán)繞心臟的血管,負(fù)責(zé)給心肌供應(yīng)血液,使心臟得到日常所需的氧氣及營養(yǎng).

若冠狀動(dòng)脈狹窄,甚至閉塞,致使冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性的改變,引起冠狀脈血流與心肌需求之間的不平衡,則出現(xiàn)心肌缺血性損害,隨之產(chǎn)生一系列的癥狀,即表現(xiàn)為冠心病.高脂血癥,、糖尿病,、高血壓常與本病的發(fā)生有關(guān).

臨床上冠心病可有心絞痛、心律失常,、心力衰竭,、心肌梗死等表現(xiàn),甚至可發(fā)生猝死.據(jù)世界衛(wèi)生組織的分型標(biāo)準(zhǔn),冠心病的臨床類型包括心絞痛、心肌梗死和猝死.其中心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛.

冠心病其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜.其本為心脾腎虧損,其標(biāo)為瘀血痰濁.李先生對各種類型的冠心病,均以自擬"歸芎參芪麥味湯"加減施治,每收良效.方中當(dāng)歸專擅補(bǔ)血,又能行血,養(yǎng)血中實(shí)寓活血之力與川配伍,益增活血祛瘀,、養(yǎng)血和血之功,故推為主藥;黨參,、黃芪益氣補(bǔ)中,實(shí)為治本求源之施,輔主藥以共同扶正;丹參長于治瘀活血,于冠心病確有佳效;麥冬養(yǎng)陰益腎、潤肺清心;又取五味子以益氣生津.

【解讀賞析】臨床上有因心脾陽虛,氣滯痰阻,心失腎陽溫煦所致,可發(fā)心絞痛.癥見心悸心慌,心中惕惕而動(dòng),陣發(fā)性氣喘,體乏無力,畏寒胸悶,氣短自汗,舌淡或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)弱或虛大無力.

李先生認(rèn)為治當(dāng)益氣溫陽,開痹通絡(luò).慣用上述之基本方加大黃芪用量,潞黨參易為人參,陽虛征象明顯者則加肉桂,、附子.若陽虛甚重,或寒邪復(fù)襲,致氣機(jī)痹阻,引發(fā)心肌梗死,、急性循環(huán)衰竭、急性左心功能不全,癥見心前區(qū)或胸骨后卒然疼痛而劇烈,伴冷汗煩躁,面色蒼白,胸悶氣短,四肢逆冷,甚則暈厥,脈細(xì)數(shù)或弦滑或結(jié)代,舌黯紫,苔微黃.當(dāng)先急服蘇合香丸以溫通開竅,再以基本方加失笑散,、四逆湯化裁

厥證之治稍有延遲,則易致厥甚汗出而心陽衰弱,即心源性休克.癥見心前區(qū)持續(xù)劇烈疼痛,伴有喘悶氣短,心悸冷汗,面色蒼白,四肢厥冷,唇指青紫,恐懼不安,脈沉細(xì)或結(jié)代或脈微欲絕,舌質(zhì)紫黯而干,苔少或無.治當(dāng)速以固脫救逆,以四逆湯,、獨(dú)參湯應(yīng)其急,病緩陽回則用基本方合四逆散調(diào)治固本.

李先生川芎參芪麥味湯方的重點(diǎn)是益氣補(bǔ)中祛瘀.臨床上治冠心病,尤要注意行瘀.胸痹證伴有心脈不暢,心血瘀阻,心失所養(yǎng),久之導(dǎo)致血瘀,血瘀反過來又可痹阻心脈,從而加重病情,出現(xiàn)其他的臨床癥狀.總之,治療胸痹活血化瘀是非常重要的方法

近代醫(yī)家也有不同的認(rèn)識(shí)和理念.如蒲輔周先生臨床將心絞痛分為心氣虛痛型和心氣痛夾痰濕型.治療心氣虛痛型,強(qiáng)調(diào)心氣不足,營衛(wèi)不調(diào),痰濕阻滯.因心主營,營不調(diào)則衛(wèi)亦滯,故重在通心氣以調(diào)營衛(wèi),主用人參、茯神,、川芎,、丹參活血養(yǎng)心氣為主.治療心氣痛夾痰濕型以溫脾利濕、和胃祛痰為主,臨床應(yīng)用薤白、厚樸,、陳皮,、麥芽、石菖蒲,、法半夏等.

上海名醫(yī)顏馨先生倡導(dǎo)"久病必有瘀".其活血化瘀療法是以活血藥物為基礎(chǔ),配合其他功效藥物,按照君,、臣、佐,、使組成方劑.疾病的發(fā)生主要由于人體氣血失調(diào),陰陽失衡,治療的目的在于恢復(fù)平衡.將活血化瘀法分為"十法".

如理氣化瘀法,、散寒化瘀法、清熱化瘀法,、通絡(luò)化瘀法,、祛痰化瘀法、軟堅(jiān)化瘀法,、攻下化瘀法,、止血化瘀法、益氣化瘀法,、育陰化瘀法.分型細(xì)致,治療方案操作簡便,效果顯著.