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【以案說醫(yī)】葉偉洪:祛邪與扶正兼顧治療腰椎間盤突出癥術(shù)后案

 ll無為 2022-01-23


葉偉洪,,廣東省名中醫(yī),,東莞市中醫(yī)院主任中醫(yī)師,,廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授,,碩士研究生導(dǎo)師,,全國第四批,、第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)專家,“東莞市技術(shù)拔尖人才”;曾任東莞市科協(xié)副主席,,東莞市中醫(yī)學(xué)會常務(wù)副理事長,,東莞市中醫(yī)院副院長,。享受政府特殊津貼,,曾獲“廣東省先進(jìn)中醫(yī)藥科技工作者”,,“東莞市首屆先進(jìn)科技工作者”,,“東莞市促進(jìn)科技進(jìn)步先進(jìn)工作者”稱號,。葉偉洪臨床治療上講究“病證結(jié)合,、標(biāo)本兼顧,、內(nèi)外互補(bǔ)、筋骨并重”,,善用“攻下逐瘀、活血通絡(luò)”的方法為骨傷疑難病癥的治療提供了新的思路方向。提出“未病先防,,身心并重,科學(xué)養(yǎng)生,,道法自然”的調(diào)護(hù)理念,對病人的全面康復(fù)有重要的指導(dǎo)意義,。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄,,體現(xiàn)了診療過程中理、法,、方,、藥的具體運(yùn)用,是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn),。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶,。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,,以期傳承精華,,啟迪我輩,共同進(jìn)步,。

【基本資料】


吳某,,男性,,時(shí)年47歲,,初診:2020年10月15日,。

2月前因腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡手術(shù)治療,術(shù)后即感腰腿痛明顯緩解,,不日,,即又感右下肢痹痛,行二次手術(shù)治療,,術(shù)后疼痛緩解,,仍稍感右下肢麻木、疼痛,、小腿冰涼,,當(dāng)時(shí)手術(shù)醫(yī)院訴術(shù)后康復(fù)6-12個月癥狀可緩解,建議尋求中醫(yī)治療,,遂求診于我處,。
首診證候

主訴:腰椎間盤突出癥術(shù)后2月余。
診查:腰背肌緊張,,下腰椎壓痛,,右下肢直腿抬高試驗(yàn)60°(+),4字試驗(yàn)陰性,,下肢感覺,、肌力正常,。舌紅,苔薄白,,脈弦,。

辨證論治
診斷:腰椎間盤突出癥術(shù)后。
證屬:氣滯血瘀,;肝腎虧虛,。
處方:
獨(dú)活15g,桑寄生30g,,生地黃20g,牛膝15g,,續(xù)斷20g,,薏苡仁30g,木瓜20g,,酒川芎10g,,當(dāng)歸10g,茯苓15g,,甘草5g,。4劑,水煎服,。

隨診過程

二診:2020年10月19日

右下肢疼痛稍緩解,,偶感麻木,納眠尚可,,小便正常,,大便通暢。

處方:黨參20g,,桑寄生30g,,續(xù)斷20g,木瓜15g,,枳殼15g,,澤瀉15g,威靈仙15g,,甘草5g,,生地黃20g,當(dāng)歸15g,,牛膝15g,,杜仲15g。7劑,,水煎服,。

三診:2020年10月26日

病史同前,,右膝疼痛,活動時(shí)明顯,,右下肢偶感麻木好轉(zhuǎn),。

處方:獨(dú)活10g,桑寄生30g,,生地黃20g,,當(dāng)歸10g,酒川芎10g,,赤芍10g,,牛膝15g,杜仲15g,,茯苓15g,薏苡仁20g,,山藥15g,,甘草5g。7劑,,水煎服,。

四診:2020年11月02日

解稀爛大便1周,。

處方:槐花15g,地榆15g,,杜仲15g,薏苡仁30g,,黃芪20g,牛膝15g,,丹參15g,墨旱蓮15g,,茯苓15g,,生地黃15g,,枳殼10g,甘草5g,。6劑,水煎服,。

隨后就診,,訴下肢麻木感,、疼痛明顯緩解,,已無小腿冰涼感,。大小便正常,。

【按語】

患者腰椎間盤突出癥術(shù)后2月余,術(shù)后腰痛緩解,,但下肢仍感麻木,,為痹證日久不愈,,累及肝腎,,手術(shù)更耗傷氣血所致,。腰為腎之府,,膝為筋之府,,風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié),,故腰膝關(guān)節(jié)疼痛,,屈伸不利,;氣血受阻,,不能濡養(yǎng)筋脈,,則麻木不仁,;寒濕均為陰邪,,得溫則減,故畏寒喜溫,;舌淡苔白,脈細(xì)弱,,均為肝腎、氣血不足之征,。治宜祛邪與扶正兼顧,祛風(fēng)濕,,止痹痛,,益肝腎,,補(bǔ)氣血,。方中獨(dú)活辛苦微溫,長于除久痹,,治伏風(fēng),,祛下焦風(fēng)寒濕邪以蠲痹止痛,為君藥,。桑寄生,、牛膝補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨,其中桑寄生兼能祛風(fēng)濕,,牛膝兼能活血利肢節(jié),;茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾,;當(dāng)歸、地黃,、川芎養(yǎng)血活血,均為佐藥。綜觀全方,,以祛風(fēng)散寒除濕藥為主,輔以補(bǔ)肝腎,、養(yǎng)氣血之品,邪正兼顧,,能使風(fēng)寒濕邪俱除,,氣血充足,,肝腎強(qiáng)健,,諸證自愈,。尋求中醫(yī)藥治療至今,,不過2,、3個月,,癥狀已基本緩解,,遠(yuǎn)比手術(shù)醫(yī)院預(yù)測6-12個月時(shí)間要短,。

鄭重申明:

由于每個人的體質(zhì)和病情不同,,本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情,。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的處方和劑量,。廣大讀者如有需要,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情,。

【來源:東莞市中醫(yī)院,,作者:葉偉洪 主任中醫(yī)師

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