很多人認(rèn)為降壓藥的聯(lián)合使用是1+1=2的效果，然而降壓藥的聯(lián)合使用看似簡(jiǎn)單,，實(shí)則暗藏玄機(jī),。聯(lián)合使用的效果1+1=2、1+1<1或1+1>2都是有可能的,?？傊祲核幍穆?lián)合使用并不是簡(jiǎn)單的加法公式。

在《降壓藥之間有什么區(qū)別,，該如何選擇？》中筆者曾簡(jiǎn)單介紹過(guò)一些降壓藥的聯(lián)合使用知識(shí),。今天將為大家介紹降壓藥的聯(lián)合使用以及注意事項(xiàng),。

之前的文章介紹了降壓藥分為一線藥物和二線藥物，建議大家初次使用降壓藥時(shí)在一線藥物中選擇適合自己的,。當(dāng)一種降壓藥已經(jīng)無(wú)法有效地降低我們的血壓時(shí),，就需要聯(lián)合使用2種或多種降壓藥了。在這里說(shuō)明一下,，合理聯(lián)合使用降壓藥是一種安全有效的治療方法,，大家千萬(wàn)不要相信不能吃多種降壓藥的謠言

一線藥物主要有ACEI（卡托普利、依那普利類）,、ARB（纈沙坦,、厄貝沙坦類）,、D-CCB（氨氯地平,、非洛地平、硝苯地平類）及噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺類）4類,。這里有個(gè)注意事項(xiàng)需要說(shuō)明,，目前市場(chǎng)上的硝苯地平共有3種劑型，分別為硝苯地平片,、硝苯地平緩釋片以及硝苯地平控釋片,。雖然3種劑型的說(shuō)明書上都注明可以用來(lái)治療高血壓，但筆者建議大家只用硝苯地平控釋片治療高血壓,，因?yàn)橄醣降仄狡拖醣降仄骄忈屍疾荒茏龅蕉〞r(shí)定量釋放藥物,，因此會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低，容易誘發(fā)心肌缺血和心絞痛,。在國(guó)外早就放棄使用硝苯地平片和硝苯地平緩釋片來(lái)治療高血壓,，這2種劑型在國(guó)外只用來(lái)治療冠心病和雷諾病。初次使用或聯(lián)合使用,，優(yōu)先在一線藥物中選擇,。先介紹2種錯(cuò)誤的聯(lián)合方案：

1,、ACEI（卡托普利,、依那普利類）+ARB（纈沙坦、厄貝沙坦類）

這種聯(lián)合方案是錯(cuò)誤的,。ACEI和ARB雖然是兩種不同的藥物,，但是它們的作用機(jī)制卻是相同的，都是阻斷血管緊張素與受體的結(jié)合,。雖然它們阻斷的方式不同,，但殊途同歸。因此這種聯(lián)合方式屬于重復(fù)用藥,，其結(jié)果并不能增加治療效果只會(huì)增加副作用,。

2、D-CCB（氨氯地平,、非洛地平,、硝苯地平類）+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺類）

這種聯(lián)合方案經(jīng)常被推薦,，包括醫(yī)院和培訓(xùn)機(jī)構(gòu),。推薦這種方案的人認(rèn)為這種方案不僅能增加降壓作用并且噻嗪類利尿劑可以抵消D-CCB引起的水腫。其實(shí),，這種方案屬于不適宜的聯(lián)合,。為什么這么說(shuō)呢？治療心衰時(shí),，這種方案是適宜的,，但只用來(lái)治療高血壓且無(wú)心衰時(shí),，這種方案不會(huì)增加治療效果且會(huì)起到1+1<1的效果。

噻嗪類利尿劑通過(guò)降低血容量起到降壓作用,，正常情況下服用噻嗪類利尿劑的前15只會(huì)有利尿作用,，持續(xù)服用15天后就開(kāi)始產(chǎn)生穩(wěn)定的降壓作用而無(wú)利尿作用。降低血容量就會(huì)引起反射性心率加快從而減弱降壓效果,。D-CCB類是通過(guò)直接擴(kuò)張外周動(dòng)脈起到降壓作用,，擴(kuò)張外周動(dòng)脈同樣會(huì)引起反射性心率加快較弱降壓效果。

D-CCB類只擴(kuò)張外周動(dòng)脈毛細(xì)血管,，不擴(kuò)張靜脈毛細(xì)血管，導(dǎo)致存在一個(gè)壓力引起水腫,。這種水腫使用利尿劑是無(wú)效的,，處理措施是停藥或聯(lián)合ACEI/ARB中的一種。D-CCB+噻嗪類利尿劑只會(huì)起1+1<1的效果,，因此這種方案不推薦,。

介紹完錯(cuò)誤的，我們介紹幾種優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合方案：

1,、ARB（纈沙坦,、厄貝沙坦類）+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺類）

這種方案不僅起到1+1>2的效果,，ARB保鉀作用正好可以抵消噻嗪類利尿劑排鉀作用,。

2、ACEI（卡托普利,、依那普利類）+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪,、吲達(dá)帕胺類）

這種方案不僅起到1+1>2的效果，ACEI保鉀作用正好可以抵消噻嗪類利尿劑排鉀作用,。

3,、ARB（纈沙坦、厄貝沙坦類）+D-CCB（氨氯地平,、非洛地平,、硝苯地平類）

這種方案不僅起到1+1>2的效果，并且ARB能夠抵消D-CCB水腫的不良反應(yīng),。

4,、ACEI（卡托普利、依那普利類）+D-CCB（氨氯地平,、非洛地平,、硝苯地平類）

這種方案不僅起到1+1>2的效果，并且ACEI能夠抵消D-CCB水腫的不良反應(yīng),。

二線藥物種有一個(gè)特殊的藥物,，β受體阻滯劑（美托洛爾,、普萘洛爾類），以前也屬于一線藥物,。前文中介紹D-CCB+噻嗪類利尿劑是一種錯(cuò)誤的方案，但D-CCB+噻嗪類利尿劑+β受體阻滯劑卻是一種優(yōu)秀的方案,。β受體阻滯劑不僅可以抑制血管收縮起到降壓作用,，最重要的是它可以降低心率。因此,，添加β受體阻滯劑正好可以抵消D-CCB和噻嗪類利尿劑引起的反射性心率加快這個(gè)副作用,。β受體阻滯劑還可以和ACEI/ARB聯(lián)合使用，一線藥物中任何一種藥都可以和β受體阻滯劑聯(lián)合使用,。

二線藥物中的其他一些藥物只可在一線藥物無(wú)效或存在禁忌癥的時(shí)候使用,。之前的文章中也介紹過(guò)，利血平這類藥盡量不要使用,，尤其是老年人和神經(jīng)衰弱的人群,。長(zhǎng)期使用利血平或含利血平的復(fù)方制劑會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，且是不可逆的,，即使停藥也無(wú)濟(jì)于事,。此外，利血平對(duì)男性朋友不太友好,，會(huì)導(dǎo)致性功能障礙,。

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