（遼寧省錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部121000）張雷

張某,，男，42歲,，單位領(lǐng)導(dǎo),。初診日期 ：2013 年1月21日。

主訴：**舉而不堅(jiān)3年余,，近2月**不舉,。

現(xiàn)病史：患者平素性格內(nèi)向，3年前由于工作原因,，突然**不舉,，服用西藥“萬(wàn)愛可”好轉(zhuǎn)，但舉而不堅(jiān),，伴見早泄,。近2月由于家庭瑣事出現(xiàn)**不舉的現(xiàn)象。西醫(yī)治療無(wú)效,，“萬(wàn)愛可”又不愿意久服,，經(jīng)介紹求診于我。

刻診：**不舉,，無(wú)晨勃,，情緒抑郁,，善嘆息，失眠多夢(mèng),，腰酸乏力,，舌質(zhì)淡紅，苔白,，脈沉弦細(xì),，尺脈虛。

辯證：肝郁血虛,、腎陽(yáng)不足之陽(yáng)痿,。

治則：調(diào)肝益陽(yáng)、寧神安志,。

方藥：柴胡10g、當(dāng)歸20g,、白芍15g,、刺蒺藜20g、仙靈脾30g,、蜂房10g,、遠(yuǎn)志15g、酸棗仁15g,、茯神20g,、五味子15g、蜈蚣2條,、懷牛膝15g,。水煎服3付。

復(fù)診1月24日：服藥1付后,，當(dāng)夜可以睡眠好轉(zhuǎn),，第二日有晨起**勃起。服藥3劑后, 同房未成,，**可**勃起,，但挺而不堅(jiān)。上方加紅花10g,、桃仁10g,、水蛭10g。水煎服3付,，并告之精神放松,。復(fù)診1月27日：服用3付后，第五夜同房成功,，自覺情緒好轉(zhuǎn),，腰酸乏力悉除,。原方去紅花、桃仁,，加蛇床子15g,、肉蓯蓉15g，水煎服5付,。今日來我這復(fù)診,，自訴性生活2次，均以正常,，原方5倍量加蛇床子,、肉蓯蓉、菟絲子,、枸杞子等為丸,，以善其后。

按語(yǔ)：《景岳全書· 陽(yáng)痿》云：“凡思慮焦勞,，憂郁不過者,，多致陽(yáng)痿”。本案患者性格內(nèi)向,，由于工作原因,，突然誘發(fā)陽(yáng)痿，情緒抑郁,，善嘆息,，多為肝郁氣滯；失眠多夢(mèng),，多為肝郁血虛,，魂不守?cái)z；腰酸乏力,，多為腎陽(yáng)不足,。故治宜疏肝益陽(yáng)之法。方中柴胡,、刺蒺藜升陽(yáng)而舒肝,，順其條達(dá)之勢(shì)，發(fā)其郁遏之氣,；當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血柔肝；仙靈脾,、蜂房溫補(bǔ)腎陽(yáng),；蜈蚣通絡(luò)興陽(yáng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：蜈蚣辛溫入肝經(jīng),，其“走竄力最速,，內(nèi)而臟腑,，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”,。 遠(yuǎn)志,、茯神、五味子寧神定志,，使神歸于舍,，而精不早泄；牛膝補(bǔ)肝益腎,、引藥下行,。若陰囊潮濕者，加蛇床子10g,、白芷10g,；若挺而不堅(jiān)者，加紅花10g,、桃仁10g,、水蛭10g；若房事無(wú)欲者,，加蛇床子15g、肉蓯蓉15g,；若不**者,，去五味子，加路路通15g,、威靈仙15g,。