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JT叔叔慢慢教-227-水飲治療方來(lái)自岐伯有道00:0032:52

【14.44】師曰：病有風(fēng)水，有皮水,，有正水,，有石水，有黃汗,。

  這個(gè)疾病的分類,，我們來(lái)看一下桂林本14-44條，他把這個(gè)水病分成5個(gè)種類,。但是實(shí)際上我覺(jué)得,，黃汗是一個(gè)比較曖昧的存在。在黃汗之前張仲景還講一個(gè)水病是叫血分,，還有講一個(gè)水病叫做氣分,，這個(gè)我先給同學(xué)順一順。他這個(gè)風(fēng)水,、皮水,，這兩種水，他是脈把起來(lái),，一開(kāi)始的講法是脈是比較浮的,，也就是這個(gè)水病的問(wèn)題點(diǎn)，以身體的反應(yīng)來(lái)說(shuō)的話,，好像身體的力量是往表面要去對(duì)付這個(gè)水,。既然是這樣的話，我們就可以用發(fā)汗法或者是一些補(bǔ)表的方法來(lái)處理這個(gè)水病,，就是麻黃劑或者是黃芪劑都有可能用在這種情況,。這個(gè)風(fēng)水跟皮水這個(gè)水病他脈都偏浮,，病都偏于表面，風(fēng)水就是這個(gè)人非常的怕風(fēng),。那皮水呢他就比較沒(méi)有怕風(fēng)的現(xiàn)象,，所以我們就會(huì)想象說(shuō)風(fēng)水好像跟外感的這個(gè)風(fēng)寒有關(guān)系，那皮水就只是皮膚堆在皮膚下面而已,。

   如果你要分層次的話,，我們一般是說(shuō)風(fēng)水最表，皮水是里面一層,，然后后面講的正水又是更里面一層,，然后石水又在更里面一層。所以脈偏浮的是風(fēng)水,、皮水,，那脈偏沉的是正水、石水,。正水是什么水??？怎么樣的水腫叫做正,，不是歪的？其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的水腫就是腎臟功能有問(wèn)題,，所以腎臟功能有問(wèn)題造成的水腫叫做正水,。這個(gè)正水的那個(gè)調(diào)性是非常少陰病的，所以他一定是心腎陽(yáng)虛,，所以正水的特征是什么,？就是人會(huì)發(fā)喘，就是這個(gè)少陰病說(shuō)的這個(gè)心腎不好的時(shí)候,，肺腔積水那種感覺(jué)會(huì)出來(lái),，所以他是像是少陰病的那種會(huì)有喘證。

   相反,，張仲景的描述,，這個(gè)石水是不喘的，為什么,？因?yàn)閺堉倬笆羌僭O(shè)這個(gè)人心腎陽(yáng)虛了之后,，這個(gè)地方（胸腔）開(kāi)始積水了，這是正水,。而有一些情況這個(gè)水呢,，是根本積不到那么高，它直接就往下掉,，是小腹突出來(lái),，那既然水是往下掉了,，他也不悶到胸口了，于是他也就不喘了,，這樣的情況,，那就叫做石水，所以石水的脈呢是腹?jié)M不喘,，就是肚子會(huì)鼓出來(lái),，可是這個(gè)病人呢倒不如何之喘，就是兩個(gè)比較偏表面的,，兩個(gè)比較偏里面的哦,，這樣子的狀況。

   這個(gè)黃汗病,，當(dāng)然黃汗的癥狀是有可能這個(gè)人浮腫,，但是有可能不浮腫。黃汗顧名思義,，你想一個(gè)最簡(jiǎn)單的,，就是這個(gè)人出汗之后，你看他這個(gè)白的汗衫是黃掉一塊,。這樣的病是怎么樣,，就是這個(gè)水可能是悶在這個(gè)三焦水道，這個(gè)淋巴組織里面的,。這樣子悶住的水有什么問(wèn)題,？其實(shí)黃汗病，雖然主證不見(jiàn)得是水腫,，可是這個(gè)死水悶在這個(gè)人的組織里面,，堆久了會(huì)怎么樣？他條文上面寫“久不愈,，必至癰膿”,，他講的是真的，黃汗病堆久了,，他會(huì)變成一種體質(zhì),。就是很容易一點(diǎn)點(diǎn)什么小事就轉(zhuǎn)成蜂窩組織炎的那種體質(zhì)，就是他的身體里面都是死水,，隨時(shí)準(zhǔn)備變成膿的,，他已經(jīng)準(zhǔn)備好，那個(gè)死水已經(jīng)準(zhǔn)備好要變成膿了,，所以就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)叫蜂窩組織炎的病,，然后真的變成膿，這樣子的狀況，這是黃汗,。

   那至于說(shuō)講到水病,，還有兩種，張仲景一個(gè)叫血分,，一個(gè)叫氣分,，這個(gè)是講黃汗病之前會(huì)先講到血分，講黃汗病之后會(huì)講到氣分,。這個(gè)血分的話很簡(jiǎn)單,，就是這個(gè)人他是先有了淤血，然后才腫起來(lái)的,。比如說(shuō)有的人他水腫是一只腳腫一只腳不腫,，我們就知道他腫的那只腳是血管有淤住，其實(shí)不是體質(zhì)而是血,，這樣子,。

   氣分是什么？當(dāng)你看到氣分的時(shí)候,，再加上中國(guó)人在講到氣分病的時(shí)候,，常常會(huì)說(shuō)他叫膚脹拉，叫氣腫啦,。所以你會(huì)看到這些古書的描述,，什么膚脹氣腫之類的，你會(huì)以為它不是一種水腫病,，但是氣分是不是水腫??？它是更加完美的一種水腫病,，要這樣講嗎？就是當(dāng)你講到這個(gè)什么風(fēng)水,、皮水,、正水、死水這些水的時(shí)候,，通常他腫的地方你皮膚摁下去之后呢,，你手拿開(kāi)，他那個(gè)皮膚不會(huì)立刻彈起來(lái),?？墒钱?dāng)你得的是氣分的水腫的時(shí)候，那個(gè)皮膚是隨按隨彈,，而且很會(huì)有一種硬度的感覺(jué),。那個(gè)有硬度而有彈性那是怎么一回事呢？簡(jiǎn)單來(lái)講，我們本來(lái)用比較粗的分法,，是痰飲病是水到組織外面去了,，水病就是水悶在組織里面所以人會(huì)腫，我們姑且這樣說(shuō),。其實(shí)這個(gè)水腫，還可以再分成水腫的病還是氣分的病。這個(gè)氣分的病,，就是這樣說(shuō)就像我們這個(gè)風(fēng)水皮水什么幾乎都是按下去他會(huì)有一個(gè)凹陷,，慢慢才彈回來(lái)的。那個(gè)按下去凹陷不能復(fù)原的,，代表這個(gè)水是在那個(gè)身體組織的縫隙,，就是縫隙里頭，就是沒(méi)有到出組織外面變成痰飲,。但是組織那些細(xì)胞中間有一些縫隙或者怎么樣,，那個(gè)水是塞在那里的，這是一般的水腫,。

   氣分是什么呢,，是這個(gè)水跟組織是完全結(jié)合的。氣分的意思就是他是每一個(gè)單獨(dú)的細(xì)胞就在發(fā)腫,，就是那個(gè)水是悶在細(xì)胞里面的,，所以不是滲到細(xì)胞間的組織的縫隙的，所以這種有些西醫(yī)是叫做固體性水腫,。因?yàn)樗苡袕椥?，就是每一個(gè)細(xì)胞都平均的在腫的時(shí)候，很有彈性,，按下去就跳起來(lái),，所以中國(guó)人說(shuō)這是膚脹是氣腫，好像說(shuō)他沒(méi)有水,，其實(shí)那是水腫,，那是最嚴(yán)重的一種水腫。氣分在后面會(huì)教一個(gè)什么湯??？轉(zhuǎn)氣湯，就是桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯,，那個(gè)轉(zhuǎn)氣湯其實(shí)從某個(gè)角度來(lái)講,，那是仙丹呢！因?yàn)榧?xì)胞里面有什么東西出不來(lái)這件事情,，你要講到治癌癥都有可能,，當(dāng)然你不能說(shuō)這個(gè)湯能夠包醫(yī)各種癌癥，不是。但是臨床上面倒是這個(gè)湯時(shí)而有奇跡出現(xiàn),，所以他就是他那個(gè)一個(gè)細(xì)胞里面的邪氣怎么樣逼出來(lái)那種問(wèn)題的話,，用到后面的轉(zhuǎn)氣湯哦，那還蠻厲害的,。

13.6.2四水病黃汗里水概述

   這個(gè)風(fēng)水,、皮水、正水,、石水這四個(gè)最主軸的分類,，我們先記得，然后還有一種叫做黃汗,，我們也知道,，那這之外有一個(gè)氣分有一個(gè)血分，這樣的分類我們也知道一下,，不要說(shuō)他說(shuō)的氣分就覺(jué)得這不是水腫,，氣分也是水腫，這樣的一個(gè)狀況,。

    我們就順著這個(gè)桂林本的14-45條往下讀,，這個(gè)文字上面還是要順過(guò)一遍哦。

風(fēng)水VS皮水VS正水VS石水VS黃汗（桂林本14-45,、14-46條）

【14.45】風(fēng)水,，其脈自浮，其證骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng),。皮水，其脈亦浮,，其證胕腫,，按之沒(méi)指，不惡風(fēng),，腹如鼓,，不渴,，當(dāng)發(fā)其汗,。正水，其脈沉遲,，其證喘,。石水，其脈自沉,，其證腹?jié)M不喘,，當(dāng)利其小便。黃汗，其脈沉遲,，其證發(fā)熱,，胸滿，四肢頭面腫,，久不愈,，必致癰膿。

   再寫一點(diǎn)修正的條文,。所以一開(kāi)始他給你的觀念是說(shuō),，外邪進(jìn)來(lái)勾留風(fēng)邪，風(fēng)氣從皮膚進(jìn)來(lái),，然后讓你水腫,，所以你會(huì)特別的怕風(fēng)，聽(tīng)起來(lái)你會(huì)以為很合理,，有風(fēng)邪,。但是實(shí)際上，風(fēng)水最代表的方子是什么,？防己黃芪湯,。

   防己黃芪湯，這個(gè)湯劑它的作用的方式,，它后面有一條在補(bǔ)充那個(gè)病機(jī),，那一條補(bǔ)充的才是比較正確的，就是后面的補(bǔ)充內(nèi)容是說(shuō),，如果你真的骨節(jié)會(huì)痛的話呀,，那叫感冒，那是感冒的麻黃湯證,。而防己黃芪湯是你身體里面呢,，腎臟的機(jī)能，可能有什么問(wèn)題,，乃至于你身體里面開(kāi)始積水了,，而這個(gè)水呢，它也是看哪邊好欺負(fù)就往哪邊去,，所以當(dāng)你的皮膚肌腠是特別的虛的話,，那個(gè)水就往皮膚去了，是這樣子的一個(gè)病機(jī),。所以你看,，他一方面用防己把水抽掉，一方面用黃芪去補(bǔ)這個(gè)皮膚的虛,，如果以藥測(cè)證是這樣子,，后面那個(gè)補(bǔ)充條說(shuō)的是比較對(duì)的,。

   他說(shuō)皮水，脈也是浮的,，其它的癥狀是什么呢,？是“胕腫”，這個(gè)“胕”,，古文里頭的意思,，一個(gè)是腳背，一個(gè)是皮膚,，一般我們就當(dāng)它是皮膚腫就好,，不要那么樣子龜毛說(shuō)一定要是腳背腫才叫皮水，不必啦,，就當(dāng)它是皮膚的意思,。然后“按之沒(méi)指”，就是你按下去之后不會(huì)立刻彈起來(lái),，其實(shí)他這樣寫也沒(méi)什么意思,，因?yàn)檫@四種水都是不怎么會(huì)彈起來(lái)的。他說(shuō)“不惡風(fēng)”,，他這邊主要的意義就是用惡風(fēng)跟不惡風(fēng)來(lái)講這個(gè)人的表到底是表虛還是表實(shí),，我們只要知道到這種程度就可以了，是不是需要延伸到什么,，不惡風(fēng)是沒(méi)有外感,，然后惡風(fēng)是有外感，可能不要往這個(gè)方向想,，因?yàn)楹竺嬗行拚浮?/p>

   他說(shuō)“腹如鼓”,，這個(gè)“腹如鼓”是一個(gè)傳抄錯(cuò)字，就是如果你看平行文獻(xiàn),，比如說(shuō)《諸病源候論》,，他是寫“腹如故”，就是風(fēng)水也好皮水也好,，不會(huì)變成腹水的,，所以肚子像原來(lái)一樣，不會(huì)鼓起來(lái),。這個(gè)《諸病源候論》就寫說(shuō)“腹如故,，不滿亦不渴”，就是既不會(huì)肚子脹也不會(huì)口渴,。他這個(gè)地方,，好像很強(qiáng)烈的告訴你，皮水病是不會(huì)渴的,，可是后面又有條文說(shuō)皮水病是會(huì)渴的,，所以既然可能渴也可能不渴，那不渴這兩個(gè)字同學(xué)就畫個(gè)三角形或者用鉛筆把它涂黑黑的,，就是說(shuō)看不看都無(wú)所謂啦,。

   然后他說(shuō)“當(dāng)發(fā)其汗”，也就是風(fēng)水病跟皮水病,，好像都要用發(fā)汗法比較好治療,，可是后面治風(fēng)水病的防己黃芪湯它又不是發(fā)汗法，而是固表利小便法,，所以這個(gè)地方他說(shuō)“當(dāng)發(fā)其汗”,，你說(shuō)對(duì)還是不對(duì)呢，我覺(jué)得在大原則上面呢,，它會(huì)有,，比較脈是浮的，比較在表面的,，我們用藥當(dāng)然比較往表面去嘛,，那脈比較沉的，比較在里面的,，我們用藥就比較往里面去,，同學(xué)有這樣的概念就好了。比如說(shuō)張仲景后面還有一條就是說(shuō),，比較上半身的水腫用發(fā)汗法,，比較下半身的用利小便法，那也是大概這樣哦,，實(shí)際上用藥的指導(dǎo)原則并不在那里哦,。但是我們就大概知道他認(rèn)為在表面的我們從表面處理，在里面的從里面處理,，那表面的脈就會(huì)浮,，里面的脈就會(huì)沉，就這樣子,，知道到這樣,。

    正水跟石水的分別，最大的差異是喘跟不喘,，就是當(dāng)這個(gè)水病是“其脈沉遲”,，沉遲的話，水是積在里面的,，好像這個(gè)脈被變得跳動(dòng)得慢了,，代表這個(gè)水，好像心臟的力量被這個(gè)什么樣的水氣,，應(yīng)該是比較偏上腔的水氣吧,，壓到這個(gè)脈比較不順暢,，所以通常這種時(shí)候，心腎陽(yáng)虛加上這個(gè)上腔有水氣,，都會(huì)有喘的現(xiàn)象,，也有一說(shuō)是什么少陰腎經(jīng)，也絡(luò)于肺,，所以心腎不足的時(shí)候,，肺的呼吸也會(huì)發(fā)喘。這個(gè)正水,，基本上是從這個(gè)腎虛來(lái)治療,，所以你說(shuō)用真武湯，用濟(jì)生腎氣丸,，不嚴(yán)重的用五苓散,，都是有可能的。只是這個(gè)會(huì)發(fā)喘的這個(gè)正水,，我們中醫(yī)是說(shuō)心,，但是如果以西醫(yī)的辨證來(lái)講的話常常是心臟性的，那心腎我們就先姑且不要拆那么細(xì)了,，你說(shuō)附子湯,，真武湯啦、四逆湯啦是強(qiáng)心還是強(qiáng)腎,，其實(shí)我們也不那樣子分了,，是不是？所以就會(huì)喘的,、虛證的就正水,。

   相對(duì)來(lái)講石水，就是歪的水啦,，就是不正之水,，怎么講呢？因?yàn)槭?，這個(gè)《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》,，他形容這個(gè)石水的病機(jī)他說(shuō)是“陰陽(yáng)結(jié)斜”，還真的有個(gè)斜字哦,，就是結(jié)歪掉了,，不過(guò)這個(gè)斜后來(lái)就是當(dāng)做邪惡的邪啦。就是陰跟陽(yáng)如何的歪掉呢,？他說(shuō)是“多陰少陽(yáng)曰石水,，少腹腫”，就是他的主證是小腹突出來(lái)，而他的問(wèn)題是多陰少陽(yáng),，說(shuō)這個(gè)人很陽(yáng)虛的狀態(tài)加上他是陰實(shí)病,，比如說(shuō)他是肝硬化，那就夠陰實(shí)了,這個(gè)水不能往正路走就被擠出來(lái)了,，這樣子的一個(gè)歪掉的水,。所以他說(shuō)其證是“腹?jié)M不喘”,，因?yàn)檫@個(gè)水是直接滲到下腹腔去,，也就不悶在你的心肺這邊，所以也不太會(huì)喘了,，通常是肝臟有病的這種情況比較會(huì)變成石水,。他稱之為石的話，就是石頭是沉在底下的,，就是從小腹開(kāi)始鼓出來(lái)的,。那你說(shuō)這種時(shí)候這個(gè)人的虛的程度跟正水相比是怎么樣呢？其實(shí)說(shuō)不定是比正水還要虛的,，那就是已經(jīng)是陽(yáng)虛而陰實(shí)的狀態(tài)了,，那這個(gè)肝腎都有問(wèn)題。張仲景在宋本上是沒(méi)有出方,，在桂林本的14-60條算是勉強(qiáng)有一個(gè)方,，那不然的話一般也是以治這個(gè)水來(lái)講，因?yàn)檫@種狀況通常腎都很虛了,，通常是用真武湯了,，大概知道一下。那他就對(duì)于后面這兩種脈比較沉的水,，他就說(shuō)“當(dāng)利其小便”這個(gè)基本原則是對(duì)的啦,，就是虛證的話大概還是從補(bǔ)強(qiáng)腎臟的功能，利小便做起,。那這樣四種水就,，最提綱的部分我們這樣子順過(guò)。

   接下來(lái)他講黃汗,。黃汗的這個(gè)癥狀,，也只是他寫什么我們就順著解釋一下，那花樣太多,，就只是看這個(gè)人汗黃不黃就算了,。他說(shuō)黃汗，他的脈也是沉遲的,，就是這個(gè)人有濕氣悶到的話,，這個(gè)人的脈就是會(huì)被壓到，好像跳不順,。那其證是什么呢,，看看就算了,，“發(fā)熱，胸悶,，四肢頭面腫”,，你說(shuō)黃汗是不是一定要發(fā)燒呢？也不見(jiàn)得,。是不是一定要四肢頭面腫呢,？也不見(jiàn)得，因?yàn)辄S汗病不一定是會(huì)要腫到你看得見(jiàn)的,。這個(gè)胸悶?zāi)?，有濕氣悶在這些地方哦，就是黃汗比較,，用今天的解剖學(xué)來(lái)講的話比較是淋巴里面有死水,。這樣的話，悶在這邊通常啊,，胸口會(huì)覺(jué)得發(fā)悶的,。

    他說(shuō)“久不愈，必致癰膿”,，就是這些堆在三焦水道里面的水飲,、死水你不處理掉的話，悶到后來(lái)它會(huì)往癰膿的方向發(fā)展啊,，所以淋巴的這種死水會(huì)容易形成蜂窩組織炎的,，所以這個(gè)就知道一下。所以黃汗病的這些藥,，當(dāng)然你真的變成蜂窩組織炎,，那你要用一些比較消炎清熱的藥，那要另外的一路了,。但是在變成那樣之前,，你就要有一個(gè)警惕哦，就是說(shuō),，他可能體質(zhì)上一開(kāi)始就是有這種,，我也不是很了解的術(shù)語(yǔ)來(lái)講，說(shuō)不定是有一些體液已經(jīng)酸掉了,，然后悶在那邊,，這樣的一種狀況。當(dāng)然這個(gè)黃汗在張仲景還有另外一種病會(huì)提到,，就是痛風(fēng)的那個(gè)歷節(jié)病,，有一個(gè)條文里頭有講說(shuō)，“歷節(jié)，黃汗出”,，但是這個(gè)痛風(fēng)的黃汗,，比較是痛的關(guān)節(jié)的地方會(huì)出一點(diǎn)黃水，跟這個(gè)全身出汗的黃汗是不完全一樣,?？墒窃趶堉倬暗臅锩妫S汗的治療就是夾在水病跟痛風(fēng)之間,，如果我們以桂林本來(lái)看,。那就是這些夾在你身體某一層的這些死水，如果要鬧成水腫那就是水腫,，如果它要凝聚在關(guān)節(jié)變成結(jié)出尿酸結(jié)晶的話你也只好認(rèn)了,，就變痛風(fēng)了,，就是這個(gè)東西是可進(jìn)可退的一個(gè)狀態(tài)的這些死水,。氣分、血分以后有專門的條文在講,，所以我們現(xiàn)在這五種就順著他的條文,，大概認(rèn)識(shí)一下。

【14.46】脈浮而洪,，浮則為風(fēng),，洪則為氣。風(fēng)氣相搏,，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹,，身體為癢，癢者為瀉風(fēng),，久為痂癩,；氣強(qiáng)則為水，難以俯仰,，身體洪腫,，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛,，此為風(fēng)水,；不惡風(fēng)者，小便通利,，上焦有寒,，其口多涎，此為黃汗,。

【14.47】寸口脈沉滑者,，中有水氣，面目腫大，有熱,，名曰風(fēng)水,。其人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀,，其頸脈動(dòng),，時(shí)時(shí)咳，按其手足上,，陷而不起者,，亦曰風(fēng)水。

【14.48】“太陽(yáng)病,，脈浮而緊,，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，今反不痛,，體重而酸,，其人不渴，此為風(fēng)水,，汗出即愈,；惡寒者此為極虛，發(fā)汗得之,；渴而不惡寒者,，此為皮水。身腫而冷,，狀如周痹,，胸中窒，不能食,，反聚痛,，躁不得眠，此為黃汗,。痛在骨節(jié),，咳而喘，不渴者,，此為正水,，其狀如腫，發(fā)汗則愈,。然諸病此者,，若渴而下利，小便數(shù)者,，皆不可發(fā)汗,，但當(dāng)利其小便,。

《金匱要略》14-5：里水者，一身面目黃腫,，其脈沉,，小便不利，故令病水,。假如小便自利,，此亡津液，故令渴也,，越婢加術(shù)湯主之,。

   他說(shuō)“里水者，一身面目黃腫”,。一身就是全身啦,，不分上下，那同學(xué)看了這邊有個(gè)里水,，是不是又覺(jué)得有一點(diǎn)困惑啦,？剛剛分類的四種水怎么沒(méi)寫這種水，有的醫(yī)家,，就會(huì)認(rèn)為既然如此我們是不是把它改成皮水算了,，不過(guò)雖然大部分的醫(yī)家都主張改皮水，胡希恕教授倒是獨(dú)排眾議,，他說(shuō)這個(gè)癥狀你不要改啦，就是人發(fā)腫,、脈沉,、小便不利，就是腎臟發(fā)炎,，腎臟發(fā)炎你說(shuō)是里面的問(wèn)題也比較對(duì)啊,，你何必一定要把腎臟發(fā)炎講成是脾呢，如果他后面用的方是越婢加術(shù)湯,，胡希恕教授就說(shuō)這個(gè)腎臟炎的腹水,，這個(gè)方是百發(fā)百中啊，這沒(méi)有問(wèn)題,，那就用吧,。但是他后面有補(bǔ)述，肝硬化的腹水可不行,，就是因?yàn)楦斡不母顾峭耆橇硗庖粋€(gè)來(lái)路了,那個(gè)跟發(fā)汗利小便法就不直接相關(guān)了哦,。

   這個(gè)“面目黃腫”，其它的書比如說(shuō)《脈經(jīng)》就不寫黃腫,，就寫紅腫,，因?yàn)檫@個(gè)水病的確是沒(méi)什么好黃的,，所以他就是整個(gè)人發(fā)腫就對(duì)了。那“其脈沉”,，脈不浮的話,，就不要把它硬要說(shuō)是皮水，反正就是腎臟有問(wèn)題的時(shí)候,，脈當(dāng)然會(huì)比較沉,。那“小便不利，故令病水”,，腎臟有問(wèn)題,，尿不通，所以人開(kāi)始水腫了,，那么他后面又補(bǔ)一句,，說(shuō)是“假如小便自利，此亡津液,，故令渴也”,，他說(shuō)如果是尿得出來(lái)的，就是津液有流失,，所以人會(huì)發(fā)渴,。這個(gè)“小便自利”啊“故令渴”，這邊我們當(dāng)做是一個(gè)條文上的分叉,，因?yàn)樵芥緶@種重麻黃劑,，其實(shí)，雖然它有石膏的清熱的效果,，可是到底不能等同大青龍湯來(lái)看待,，因?yàn)榇笄帻垳窃谔幚砀忻案碉嫞运闹髯C是可以有渴的,，可是越婢湯的主證其實(shí)不適合有渴,，所以既然要用到越婢湯的話，如果他是小便自利而會(huì)渴的,，那你情愿退一步啊,，用那個(gè)防己黃芪湯算了，反而沒(méi)有那么適合用越婢湯,，所以,，我們就姑且把這個(gè)補(bǔ)述的這三句話當(dāng)做是叫我們小心用發(fā)汗藥的一個(gè)提醒。

里水VS甘草麻黃湯VS越婢加術(shù)湯（桂林本14-64條）

【14.64】 里水,，一身面目黃腫,，其脈沉，小便不利,，甘草麻黃湯主之,；越婢加術(shù)湯亦主之,。

甘草麻黃湯方

甘草二兩 麻黃四兩 上二味，以水五升,，先煮麻黃,，去上沫，納甘草,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，復(fù)令汗出,，不汗再服。

越婢加術(shù)湯方

麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩(炙) 生姜三兩 大棗十五枚 白術(shù)四兩 上五味,，以水六升,，先煮麻黃，去上沫,，納諸藥,，煮取三升，分溫三服,。

陰實(shí)水腫VS消渴水腫（金匱14-6,、14-7條）

《金匱要略》14-6：趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反緊,，本自有寒,，疝瘕，腹中痛,，醫(yī)反下之,，下之即胸滿短氣。

《金匱要略》14-7：趺陽(yáng)脈當(dāng)伏,，今反數(shù)，本自有熱,，消谷,，小便數(shù)，今反不利,，此欲作水,。

《金匱》水病脈象（金匱14-8、14-9條）

《金匱要略》14-8：寸口脈浮而遲,，浮脈則熱,，遲脈則潛，熱潛相搏,，名曰沉,；趺陽(yáng)脈浮而數(shù),，浮脈即熱，數(shù)脈即止,，熱止相搏,，名曰伏；沉伏相搏,，名曰水,；沉則脈絡(luò)虛，伏則小便難,，虛難相搏,，水走皮膚，即為水矣,。

《金匱要略》14-9：寸口脈弦而緊,，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒,，水不沾流,，走于腸間。少陰脈緊而沉,，緊則為痛,，沉則為水，小便即難,。

水病死癥（金匱14-10條）

《金匱要略》14-10：脈得諸沉,，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重,。水病脈出者死,。

孫思邈《千金方》：水有十種，不可治者有五,，第一唇黑傷肝,，第二缺盆平傷心，第三臍出傷脾,，第四背平傷肺,，第五足下平滿傷腎，此五傷必不可治,。

    “唇黑傷肝”,，就是如果你得水病，整個(gè)嘴唇都黑掉了,，代表你的肝已經(jīng)被壓死了,。那  “缺盆平傷心”，如果我們肩膀這里通常是要凹下來(lái)一些的,，這已經(jīng)腫到這里都肉都凸出來(lái)平掉了,，代表這個(gè)人的心臟大概是會(huì)被壓死了,。

  “臍出傷脾”，肚臍如果是鼓出來(lái)了,，被推著里面那個(gè)內(nèi)側(cè)都突出來(lái)了,，那就是脾已經(jīng)不行了。

   “背平傷肺”,，就是我們一般人背,，還摸得到一點(diǎn)，骨頭有一點(diǎn)凹陷的,，如果你腫到整個(gè)背都已經(jīng)是一整大坨了,，這個(gè)肺大概就撐不住了。然后“足下平滿傷腎”,，這個(gè)不是練功有成的那種涌泉穴突出,，而是你腳已經(jīng)腫到變成扁平足了，那這樣子的話,，腎臟也就不行了啊,。這個(gè)反正還有其他很多的說(shuō)法了啊，就知道一下,。

水病VS小便（消渴）VS脈（金匱14-11,、14-12條）

《金匱要略》14-11：夫水病人，目下有臥蠶,，面目鮮澤,，脈伏，其人消渴,。病水腹大,，小便不利，其脈沉絕者,，有水,，可下之。

《金匱要略》14-12：問(wèn)曰：病下利后,，渴飲水,，小便不利，腹?jié)M因腫者,，何也？答曰：此法當(dāng)病水,，若小便自利及汗出者,，自當(dāng)愈。

    第12條,，學(xué)生問(wèn)老師“病下利后,，渴飲水,，小便不利，腹?jié)M因腫者,，何也,？”學(xué)生他在問(wèn)啊，說(shuō)有一個(gè)病人,，他先是拉肚子,，那你想啊，當(dāng)一個(gè)人會(huì)拉肚子的時(shí)候,，是不是也就代表這個(gè)人腸胃道的這個(gè)吸收水的機(jī)能有點(diǎn)差了呀,？那么拉了肚子之后，身體吸收不到水,，他就“渴飲水”啦,，就是嘴巴很渴想要喝水，而小便不利,，那尿尿也尿不出來(lái),。而他后面寫“腹?jié)M因腫”，這個(gè)“因”啊,，宋本《金匱》是寫因?yàn)榈摹耙颉?，“因而腫”啊，但是《脈經(jīng)》的這段話就寫成下陰,，下體的那個(gè)“陰”啊,。我想我們保留《金匱》的原文也可以啦，因?yàn)樗竺嬗兄v,，汗出跟小便利的人自己會(huì)好,。如果是下體腫的話，是要小便利才會(huì)好,，汗出是不太會(huì)好的,。既然《金匱》它的結(jié)構(gòu)是如此的話，那就維持它這個(gè)“因”字也可以啦,。我們?nèi)绻弥嗅t(yī)的病機(jī)學(xué)去想這個(gè)下利后的問(wèn)題的話,，通常會(huì)覺(jué)得這個(gè)人拉了肚子代表他的胃氣壞了，脾胃之氣不夠,，然后呢,，引起后續(xù)的這一連串反應(yīng)。不過(guò)以現(xiàn)代的臨床來(lái)說(shuō)的話,，這個(gè)急性的腎衰竭,，常常那個(gè)病人就是開(kāi)始拉肚子啦，所以你說(shuō)是胃氣壞了或者是腎氣壞了，其實(shí)都是可以的啊,，那個(gè)腎不行的人拉肚子的也是很多的,。總而言之就是一個(gè)身體的吸收水,，就是跟代謝水的能力都差了的這樣的一個(gè)狀況,。

    老師回答學(xué)生，也就是隨便答答的感覺(jué),，他說(shuō)“此法當(dāng)病水”,，就說(shuō)你說(shuō)的這個(gè)狀況，照一般常規(guī)來(lái)看,，這個(gè)人是要腫了啊,。就是說(shuō)這樣的一個(gè)癥狀，先拉肚子,，再口渴,，然后又尿不出來(lái)，這樣的一個(gè)身體狀況,，就會(huì)往水腫的方向發(fā)展,。不過(guò)這個(gè)老師他講了兩個(gè)情況，有可能他沒(méi)有變成水腫就自己好了,，他說(shuō)“若小便自利及汗出者,，自當(dāng)愈?！彼匀绻@個(gè)人小便能夠通利,，或者是他自己能夠出汗而解的話，那就有可能自己好,。反過(guò)來(lái)說(shuō),，我們?cè)谥嗡〉臅r(shí)候用的方法也不外乎發(fā)汗、利小便這些方法啦,。不過(guò)呢,，小便自利，以及還流得出汗這些事情啊,，都要這個(gè)病人的陽(yáng)氣還夠才行,，陽(yáng)虛的脾啊腎都不能夠運(yùn)化水了，大概是比較沒(méi)有搞頭,。所以這一段,，也隱隱好像在提醒讀者，就是遇到水病的患者,，固護(hù)他的腎氣,，固護(hù)他的脾胃之氣還是很要緊的，如果你把人搞虛了的話，越虛水病越不容易好,，大概這樣子，讀過(guò)就算了啊,。

文源:彩云長(zhǎng)在