聽醫(yī)生診斷孩子是急性支氣管炎,，很多家長立馬向醫(yī)生提出治療“三件套”：

拍個片子看看有沒有肺炎？

做個霧化幫孩子快點止咳,？

要吃點抗生素來預防感染？

然而,，廣為流傳的這三種應對急性支氣管炎的操作在絕大多數(shù)情況下都屬于過度醫(yī)療,，強烈不建議家長們主動向醫(yī)生提出以上檢查和治療要求。當醫(yī)生開具上述處方時,，家長可以向醫(yī)生詢問孩子存在哪些具體的指征,。

• 急性支氣管炎≠細菌感染。默沙東診療手冊數(shù)據(jù)顯示,，急性支氣管炎絕大多數(shù)是病毒引起的,，并不適用抗菌素治療。另有低于5%的比例是細菌感染,，需要醫(yī)生結(jié)合實際癥狀與檢驗結(jié)果來判斷,；

• 如果只是急性支氣管炎，拍胸片也無法確診,；如果合并肺部感染,，在輕癥表現(xiàn)、體征穩(wěn)定的情況下也沒有必要拍胸片,、做CT,。

• 霧化是一種兒童容易配合的給藥方式，但并不是萬能的操作,，也不是更先進更好的操作,。急性支氣管炎不需要通過霧化來吸入止咳化痰藥、也不需要霧化抗生素,、抗病毒藥,、鹽水。

急性支氣管炎

的原理和癥狀

急性支氣管炎是一種炎癥性質(zhì)的疾病,，炎癥反應引起支氣管上皮細胞腫脹,，分泌物增多，從而出現(xiàn)發(fā)燒,、咳嗽,、有痰等癥狀。

引起炎癥的原因是機體對病原體入侵產(chǎn)生了防御反應,，這些病原體中95%以上都是病毒,，細菌只占很小一部分,。

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急性支氣管炎通常繼發(fā)于流感或感冒等上呼吸道感染疾病，大人小孩都容易中招,。

可以看到,，急性支氣管炎的癥狀和感冒、肺炎之間存在共性,。

這也令不少家長緊張,，畢竟在大家的認知里，感染部位越深入病情越嚴重,，而肺炎就是那個“大boss”,，一旦混淆后果不妙。

然而,，在我們兒科醫(yī)生眼里,，它們之間的差異其實并沒有大家想的那么大。不要對支氣管炎掉以輕心,，也不用對肺炎如臨大敵,。

人的呼吸道從鼻、咽,、喉,、氣管、 主支氣管,、各級細支氣管直到肺泡,，是一整個連續(xù)的系統(tǒng),。

為了便于分析病情，我們依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)做了劃分,，然而基于呼吸道的連續(xù)性,，這中間自然會存在許多中間狀態(tài)，使得相鄰解剖部位的呼吸道感染疾病之間難以嚴格界定,，支氣管炎和輕癥肺炎之間病情嚴重程度的差異并不明顯,。

所以，在臨床上,，我們更多是綜合癥狀,、體征、輔助檢查等臨床信息來診斷急性支氣管炎,，同時要注意排除肺炎、支氣管異物等其他疾病,，再給予家長相應的健康指導,。

通常病毒感染所致的急性支氣管炎有自愈傾向，如果孩子癥狀較輕,，精神狀況好,，呼吸平順，心跳也不快,，那么做好家庭護理,，等待孩子自行恢復即可，不需要吃抗生素和止咳藥,。

如果癥狀較重,，出現(xiàn)了呼吸急促、呼吸困難,、缺氧,、臉色發(fā)紫等情況，則需要盡快就醫(yī),，進行相關(guān)的支持治療處理,。

真的不需要拍片嗎？

單純的急性支氣管炎拍片沒有必要,，浪費錢且增加家長焦慮,。

因為急性支氣管炎在影像學上表現(xiàn)不具有特異性，通過拍胸片并不能確診支氣管炎,。

不拍萬一是肺炎怎么辦,？對于輕癥肺炎，即孩子癥狀不重,，生命體征穩(wěn)定,，這時使用胸片確診輕癥肺炎也是不必要的,。

也許你會問，那復雜的情況,、危重的情況怎么辦,？能及時發(fā)現(xiàn)嗎？

能,。對于診斷不確定的患兒和病情嚴重（如出現(xiàn)了呼吸急促,、缺氧）、有并發(fā)癥或復發(fā)性肺炎的患兒,，醫(yī)生會安排拍片,、氧飽和度監(jiān)測等。

如過孩子持續(xù)咳嗽好幾周,，需要排除非感染性病因（如鼻后滴漏,、胃食管反流）時，醫(yī)生也會安排拍片等輔助檢查,。

從這個角度上來說,，嚴謹、循證的醫(yī)生,，在使用輔助檢查（驗）手段時會考慮得更周全,，避免過度醫(yī)療。相反,，那些孩子明明狀態(tài)還好,，卻一上來就給拍胸片確診急性支氣管炎，還開一大堆抗生素,、復方制劑的醫(yī)生,，建議家長謹慎對待。

急性支氣管炎

需要霧化治療嗎,？

急性支氣管炎通常不需要進行霧化治療,，尤其是止咳化痰藥、抗病毒藥,、生理鹽水,、高滲鹽水這些，療效缺乏相關(guān)的循證依據(jù),，更是不推薦,。

根據(jù)UpToDate臨床醫(yī)學顧問《Delivery of inhaled medication in children》一文中的建議，霧化吸入療法可作為核心治療手段治療哮喘等兒科疾病,，急性支氣管炎不在其列,。

絕大多數(shù)情況下，急性支氣管炎的癥狀可以通過孩子的免疫力自行恢復,。如果孩子出現(xiàn)了需要霧化的適應癥（如喘息）,，可請醫(yī)生評估是否使用支氣管擴張劑,，以放松打開支氣管和清除粘液。

想讓孩子舒服一些,，以下家庭護理措施通常會有幫助：

• 充分休息——恢復精力

• 適當喝水——稀釋痰液

• 使用加濕器——濕潤呼吸道
  

• 用生理鹽水鼻噴或滴劑——緩解鼻塞

• 吮吸棒棒糖或喝蜂蜜水（1歲以上）——緩解咳嗽
  

• 適當開窗通風,，避免吸二手煙——避免刺激
  

比起急性支氣管炎，毛細支氣管炎應該是更多家長關(guān)心的疾病,，這個病發(fā)生年齡通常較小,，癥狀和輕癥肺炎更接近，也是小朋友常見的疾病,。

由于篇幅問題,，今天就不展開講了，如果想看可以在評論區(qū)留言,，下回給大家好好講講~