來源｜《名師經(jīng)方講錄》《黃煌體質(zhì)藥人與方人》黃煌體質(zhì)學(xué)說，特別是“藥人”與“方人”對共性的觀察總結(jié)幫助在臨床中能具體針對性地收集證據(jù),，并直接指導(dǎo)臨床中方藥的選擇與使用,。以下為黃煌教授的十大常用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn),，歡迎大家在留言區(qū)積極分享與討論相關(guān)臨床使用經(jīng)驗(yàn)！大柴胡湯是“心下按之滿痛者”的必用方,，我把這個(gè)意思抽出來，希望大家記住,。大柴胡湯在臨床上運(yùn)用非常多,，像胰腺炎、膽石癥,、膽汁反流性胃炎,、支氣管哮喘、高脂血癥,、高血壓,、膽道感染等等我都會用，但是我并不是盲目的用,。張仲景是怎么說的,？“按之心下滿痛者，為實(shí)也,，當(dāng)下之,，大柴胡湯主之?！爆F(xiàn)在很多中醫(yī)沒有觸診,，也不摸脈，就靠問診,，從頭問到尾,。張仲景當(dāng)時(shí)看病要摸肚子，那個(gè)人痛得不得了,，一摸肚子,，發(fā)現(xiàn)上腹部“按之滿痛”，這時(shí)就用大柴胡湯,，非常有效,。所以我們在用大柴胡湯的時(shí)候，一定要讓病人躺下來,，再按一按他的上腹部,。當(dāng)我們醫(yī)生手指存一種抵抗感，患者感到疼痛,，甚至拒按的時(shí)候,，我們就考慮用大柴胡湯；但反過來如果肚子軟軟的,，像按在棉花枕頭上一樣,，我們使用大柴胡湯就要注意了,。有時(shí)候中醫(yī)是非常簡單的，并不復(fù)雜,。古代有很多技術(shù)因?yàn)楹唵嗡砸Ｃ?，要故意把它玄化，不能讓你輕易學(xué)到,，如果方法過于復(fù)雜也不需要保密的,。所以張仲景用大柴胡湯就有這個(gè)訣竅。我在臨床上就按照這個(gè)訣竅用,，例如說現(xiàn)在得個(gè)胰腺炎3萬,、5萬醫(yī)療費(fèi)是小事，多的甚至幾十萬,，但是古代的治療就是用大柴胡湯,，很有效。有一個(gè)青年人慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作,，有時(shí)一年要住幾次院,，痛苦不堪。后來經(jīng)人介紹到我這里,，我一摸肚子繃繃緊,，人也非常壯實(shí)，舌苔厚膩,。我用的就是大柴胡湯加減,，柴胡、黃芩,、半夏,、枳實(shí)、枳殼,、赤芍、白芍,、大黃,、姜、棗,，就這幾味藥,，吃下去原來的腹脹就沒有了，噯氣,、腹痛,、大便秘結(jié)、口臭,，這些癥狀全部消失,。而且他一直吃下去,，我就問他，我說你長期吃,，還有什么難受?。克f挺舒服,，吃了以后身體變得輕快,，腦子也靈活了。他是2007年來看的,，經(jīng)常不間斷地吃大柴胡湯,，后來再也沒有復(fù)發(fā)過。大家看,，中藥就是這么靈,。這種病例很多，胰腺炎可以用,，膽石癥也可以用,。剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，我碰到膽石癥經(jīng)常用金錢草,，結(jié)果不是那么有效,。后來我發(fā)現(xiàn)有一個(gè)老中醫(yī)擅治膽結(jié)石，但他只給病人藥,，不給方,。我后來一查是什么，大黃,、枳殼,、柴胡、黃芩……就是大柴胡湯,。這個(gè)老中醫(yī)有個(gè)特點(diǎn)所有的病人喝藥之前吃油煎雞蛋或者紅燒豬蹄,，吃了以后病人就痛啊,！痛了以后再吃他的藥,。這時(shí)大便里面就能跑出很多小石頭來，病人就不疼了,。為什么,？我說這是個(gè)“人工大柴胡湯證”。人為地制造了一個(gè)大柴胡湯證,，因?yàn)槟懡Y(jié)石患者如果上腹不痛,，用大柴胡湯是沒有效的，只有“心下按之滿痛”這種情況用才有效，這就是“有是證用是方,，有是證用是藥”,，這也是我們用經(jīng)方的原則。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)對我很有啟發(fā),，后來我就專門在臨床上觀察,，像膽石癥、膽囊炎,、膽汁反流性胃炎的患者,，他們臨床表現(xiàn)不一，有的是“燒心”,，有的是腹脹,，有的是吐酸水，但他們共同的特點(diǎn)都是“心下按之滿痛”,，用大柴胡湯效果要比“嗎丁啉”好得多,，它就是一個(gè)天然的胃腸動力機(jī)，促進(jìn)腸蠕動,，把實(shí)邪積聚排出去病就好了,。另外，我還發(fā)現(xiàn)大柴胡湯可以用于支氣管哮喘的治療,。支氣管哮喘我們一般都用麻黃治,，但是有很多情況哮喘不但沒有緩解，反而加重了,，其實(shí)很多支氣管哮喘患者存在有大柴胡湯證,，我按他們上腹的時(shí)候都是繃硬，兩脅下也硬,，是不讓你碰的,，而且也有很多患者吃過東西以后就腹脹，一腹脹就發(fā)哮,，大部分患者大便都很干結(jié),，脹氣多，大柴胡湯治療就有效,。我非常推崇胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn),，胡希恕是現(xiàn)代中國非常著名的經(jīng)方大家，他治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)就是大柴胡湯加桂枝茯苓丸,，非常有效。我的太太就是一個(gè)支氣管哮喘患者,，現(xiàn)在經(jīng)常服用大柴胡湯加桂枝茯苓丸,，哮喘基本上得到了控制。另外高血壓患者也可以用大柴胡湯治療,。高血壓患者不一定都是肝陽上亢??！我們辨證總是“肝陽上亢，肝陰不足,，水不榮木”,，其實(shí)現(xiàn)在很多高血壓患者是符合大柴胡湯證的。這些患者大多形體壯實(shí),，上腹部按壓滿痛,，同時(shí)有的人伴有膽石癥，如果你再用珍珠母,、龍骨,、牡蠣、羚羊角,，一概無效,。他有這個(gè)腹證，“上腹部按之滿痛”,，就用大柴胡湯,。口干、口苦,，舌苔微燥,，心跳偏快的加黃連，大柴胡湯加黃連就是大柴胡湯合三黃瀉心湯,，因?yàn)榇蟛窈鷾锩嬗写簏S,、有黃芩，再加上黃連就有三黃瀉心湯了,。這個(gè)方子清熱瀉火,，降壓效果比倍他樂克（美托洛爾）好得多。高脂血癥患者也能用,，很多高脂血癥的患者也是上腹部飽滿,，他們大多是一些中年男士，喝酒吃肉,，體型肥胖,，上腹部按壓滿痛，就可以給他用大柴胡湯,，兩個(gè)月后你再去測他的血脂,，大都分都能下降，尤其是三酰甘油高的患者效果更好,。方子里面不僅僅是大黃的作用,，枳殼、柴胡都有作用，方里面的芍藥我們用赤芍,，還能降低血脂黏度,。大柴胡湯用來治療膽道感染更是百發(fā)百中，膽道感染臨床表現(xiàn)為全眼睛發(fā)黃,、惡心,、嘔吐、發(fā)燒,，這種情況下要合上茵陳蒿湯或者是梔子柏皮湯,，退黃的效果加強(qiáng)。這些疾病共有的特征就是心下按之滿痛,，張仲景很聰明,，他在大柴胡湯臨床應(yīng)用的關(guān)鍵詞中明確標(biāo)述八個(gè)字：“心下按之滿痛”，同時(shí)還滲透著什么思想,？腹診,。所以我在這里呼吁大家，不要過度的強(qiáng)調(diào)脈診,，切脈是需要的,，但為什么我們不研究切腹呢？我們診所里面放的診察臺不是做樣子的,。但是我們現(xiàn)在條件不太允許,，診室狹小，學(xué)生又多,。所以我讓病人坐在那里給他按壓,，也有作用。我在日本交流的時(shí)候,，有些人說你們中國人沒有腹診,。我說你錯(cuò)了張仲景就講腹診，“心下按之滿痛”,，大柴胡證,；“少腹急結(jié)”，桃核承氣湯證,，這些都是按腹的,，腹診不是日本漢方的專利，我們中國古代就是這樣診病的,。我的祖師爺看病是要摸患者肚子的,，如果肚臍下跳得厲害的，就用桂枝甘草龍骨牡蠣湯,。所以我們運(yùn)用經(jīng)方的時(shí)候,，一定要把腹診利用起來,。經(jīng)方不是空泛的陰陽水火，不是空泛的理論,，它是在人身上能找到實(shí)實(shí)在在的作用部位的。如果我們搞一個(gè)經(jīng)方的人體教學(xué)模型的話,，可以在模型上貼很多紙條,，心下這個(gè)地方就可以貼一個(gè)大柴胡湯，很直觀??！所以中醫(yī)并不難學(xué)，你們不要只想到《周易》是如何重要,，要把《周易》搞的多么熟,，你還要回到具體的方上去，回到具體的人上去,，我認(rèn)為這個(gè)比較實(shí)在,。當(dāng)然五運(yùn)六氣學(xué)說、易學(xué)是中國傳統(tǒng)文化里面非常重要的部分,，是需要學(xué)的,，但是作為一個(gè)中醫(yī)更應(yīng)該把這些技術(shù)性的東西學(xué)好。所以我講大柴胡湯,，先不去講方義怎么樣,，妙在某一味，君臣佐使怎么樣,，而是先把方證搞清楚,。方證之間要抓客觀存在的指征，也就是看得見摸得著的指征,。大柴胡湯為什么放在第一個(gè)講,，就是這個(gè)癥狀非常實(shí)在。在臨床上,，經(jīng)常用大柴胡湯還能消一些中年女人的肚腩,，這個(gè)方有減肥作用。但是方里面有幾個(gè)藥很重要,，一個(gè)就是大黃要多用,，我一般用10g左右，其實(shí)10g也不是很多,。還有枳實(shí)也要重用,，可以用到30g，甚至是40g,。有人考證張仲景用的枳實(shí)就是現(xiàn)在的枳殼,，為什么這么說呢,？張仲景用枳實(shí)的時(shí)候要把它剖開去瓤，實(shí)際上剩下的就是枳殼了,。另外我們從藥材的質(zhì)量來看,，枳實(shí)是黑的，枳殼是黃的,，枳殼香味撲鼻,，枳實(shí)的香味不如枳殼，所以我現(xiàn)在用到枳實(shí)的話都是枳殼來代,。經(jīng)常服用以后,，很多人大便暢通了，胃也不脹氣了,。很多中年女性的體型都有一個(gè)特點(diǎn),，上腹飽滿像一個(gè)蘋果型。經(jīng)常月經(jīng)之前乳房脹痛,，大便干結(jié),，有的人食欲是好的，但一吃東西就脹,，這些情況都適合用大柴胡湯,。如果她還有子宮肌瘤，有附件炎,，或者痛經(jīng),，皮膚干燥，舌紫暗,，就可以配桂枝茯苓丸,。大柴胡湯配桂枝茯苓丸可以使血脂、血壓,、體重全方位下降,。很多人能夠穿上年輕時(shí)的衣服，這對女性來說是很興奮的事情,。但是我們還是要腹診,，如果肚子軟軟的，下肢浮腫,，臉色發(fā)黃,，這就不能用了。一般用大柴胡湯的人精神都很飽滿,，或者說營養(yǎng)狀況比較好,，上腹部繃硬，經(jīng)常大便秘結(jié),，我稱這種體質(zhì)為“大柴胡湯體質(zhì)”,。大柴胡湯不僅僅是治療幾種病癥,，它調(diào)理的是一種體質(zhì)狀態(tài)。因?yàn)檫@次會議是跟呼吸系統(tǒng)有關(guān),，剛才講的大柴胡湯可以治療支氣管哮喘,，如果伴有呼吸道感染而出現(xiàn)吐黃黏痰的患者，用大柴胡湯合小陷胸湯是很有效的,。小陷胸湯是什么藥物組成,，黃連、瓜蔞,、半夏，也就是說我只要在大柴胡湯的基礎(chǔ)上加全瓜蔞（瓜蔞皮,、瓜蔞仁）,，再加上黃連，就是大柴胡湯和小陷胸湯的合方,，很多病人會講到服藥后拉出來的大便里面有黏液,，上面的黃痰量有所減少，我發(fā)現(xiàn)只要感染有黃濃痰的情況,，瓜蔞,、黃連合用祛痰屢試不爽。另外我還經(jīng)常在用大柴胡湯治療支氣管哮喘的同時(shí),，叫病人服用一張小方,，是《金匱要略》上的一條方，叫“排膿散”,，共三味藥,，枳實(shí)、芍藥,、桔梗,。一提到膿大家不要以為一定就是我們外科感染的那種癰疽的膿，這個(gè)膿是指分泌物黏稠,，發(fā)黃的膿,，所以我把這個(gè)方子移過來治療支氣管哮喘或者是喘息性支氣管炎所出現(xiàn)的濃黏痰。因?yàn)榇蟛窈鷾锩嬉呀?jīng)有枳實(shí),、芍藥,，我只要放進(jìn)桔梗就是這個(gè)合方了，更多時(shí)候我把枳實(shí),、芍藥,、桔梗7味藥作散劑，打成粉讓病人沖服,，或者用稀飯稀粥調(diào)理后吞服,，或者用開水泡,，拌茶喝，這都有利于痰液的稀釋和排出,，效果一點(diǎn)都不輸于沐舒坦,。排膿散就是中醫(yī)的沐舒坦，枯梗有利于痰液的稀釋,，枳實(shí),、芍藥能夠舒張支氣管平滑肌，有利于痰液的排出,，尤其是很多人咳不出來,，需要反復(fù)拍背的患者，用這個(gè)方子最有效,。這個(gè)不起眼的小方都如此有效,，老祖宗的經(jīng)驗(yàn)大家一起來享用多好！如果能做成片劑,、膠囊劑,、顆粒劑怎么樣，這樣更方便,，我看這都是值得研究的,。但還是不要忘記摸肚子，只要肚子是緊繃的不讓你碰的時(shí)候才可以用,。這就是我經(jīng)驗(yàn)的第一條,。接下來，我要講的是柴胡加龍骨牡蠣湯,，這也是我臨床常用的方,。臨床以青壯年和中老年女性較多。常兼見有以下四證特點(diǎn),。①形體證：形體壯實(shí),、膚色偏暗、肌肉堅(jiān)緊,臉大而方,、嘴闊唇厚,、唇色暗紅頸項(xiàng)粗短、肩膀?qū)捄?、胸圍膨大,、肋弓角寬?！?/section>②上腹證：腹上部充實(shí),、腹肌緊張。胃脘區(qū)易脹飽不適,、按之尤甚,，劍突下按壓有抵抗和不適感,，或壓痛。
③心性證：多為A型性格,、脾氣急躁而易怒,、情緒易緊張焦慮。◎消化系統(tǒng)的腺體,、腺管感染性疾病(肝膽胰),。 ◎其他內(nèi)、外分泌腺體疾病(甲狀腺,、垂體,、乳腺、卵巢,、皮脂腺) 這個(gè)方子藥物多了一點(diǎn)，有十二味,，但是這張方也是非常有效的,，它是健腦方、調(diào)神方,。人身不外乎有“精,、氣、神”,，如果“神”亂掉,，就會出現(xiàn)腦部問題，所以我說用這個(gè)方劑健腦調(diào)神,。這張方改善睡眠最有效果,，我剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)候看到人睡不著覺，就想用安神藥,，像合歡皮,、夜交藤、酸棗仁,，有的時(shí)候每味藥用到二兩,，也不及人家吃半片安定來得有效。這就是我們用藥思路錯(cuò)了,，總想著按照西醫(yī)的思路去治病,，而不是用中醫(yī)解決問題。中醫(yī)治療一些心理疾病,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病是有很好的方的,，柴胡加龍骨牡蠣湯就是一張精神,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、包括心理疾病的常用方,。它能夠改善睡眠,。很多病人服用以后，明顯感到睡眠質(zhì)量提高了,，睡眠的時(shí)間延長了,，自然就精神振奮了，抑郁的情緒也能夠減輕了,。這張方很有意思,，它治抑郁癥也非常有用，現(xiàn)在抑郁癥特別多,，很多人情志不好,，還時(shí)常感到疲勞，很多中醫(yī)認(rèn)為疲勞就是氣虛,，用補(bǔ)中益氣湯,，如果睡不著就用歸脾湯，結(jié)果沒有效,，這個(gè)不是單純用補(bǔ)氣法能夠解決的,。這就是抑郁的跡象，屬于神氣郁積,，用過柴胡加龍骨牡蠣湯以后,，疲勞感很快就會消失。抑郁癥患者在臨床上還有一個(gè)特點(diǎn),，他們多表現(xiàn)為怕冷,，電風(fēng)扇不能吹，空調(diào)房間不能進(jìn),，平時(shí)都要比其他人多穿幾件衣服,，很多人以為這是陽虛的表現(xiàn)，用附子,、烏頭,、四逆湯，卻療效一般,。張仲景用附子要摸到脈伏不出,，脈沉微，脈細(xì)弱才用附子,，抑郁癥的患者脈是弦,、硬、滑的，他們雖然話語不多,，但兩眼是有神的,，這些表現(xiàn)是不能用溫藥解決的，很多人容易誤診,。其實(shí)“怕冷”就是心理抑郁的一個(gè)重要癥狀,，用柴胡加龍骨牡蠣湯后，患者怕冷的想覺會明顯減輕,。有一個(gè)中學(xué)老師,，他上課一定要用麥克風(fēng)，一個(gè)小小的教室他都講不動,，不知吃了多少補(bǔ)中益氣湯都沒有效果,，我按他兩脅下是硬的，而且還有脹痛,，另外他還有嚴(yán)重的便秘,，這顯然不是氣虛的表現(xiàn)，而是氣郁,，我就用柴胡加龍骨牡蠣湯,，吃了以后很快不用麥克風(fēng)了，胸悶沒有了,，神氣也清爽了,。所以我說這張方是治療抑郁癥的專方。我們學(xué)校的徐龍教授做動物實(shí)驗(yàn),，吃過柴胡加龍骨牡蠣湯的老鼠，拎著它尾巴的時(shí)候會不斷的昂頭掙扎,，沒有吃的很快就不動了?，F(xiàn)在很多男士性功能不良，這并不是真正的腎虛,，而是驚恐傷腎：股市跌了,，生意砸了等等，他們郁郁寡歡,，怎么能有這性功能,？所以用柴胡加龍骨牡蠣湯治療男士的性功能不良效果非常好。清代徐靈胎在《傷寒論類方》中寫到“本方下肝膽之驚痰,，治癲癇必效,。”徐靈胎先生是我極推崇的醫(yī)家,，這個(gè)方子用來治療癲癇確實(shí)效果很好,。我治過好幾例，小孩、大人都有,，最有意思的是一個(gè)愛沙尼亞來的留學(xué)生,，白皮膚，金頭發(fā),，他就經(jīng)常發(fā)癲癇,，又不愿吃西藥，我就給他開了柴胡加龍骨牡蠣湯,，吃了很有效,。后來他放假回到愛沙尼亞，找到當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)接著看,。用的方藥基本上都是化痰藥,，膽南星、天竺黃,、石菖蒲……結(jié)果沒有效,，回過頭來吃柴胡加龍骨牡蠣湯又有效，很有意思呀,！這就是古人的經(jīng)驗(yàn),，很有實(shí)效。現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū),，很多人辨證就非要加減,，好像不加減就顯不出你的水平。其實(shí)這個(gè)方之所以稱為“經(jīng)方”,，就是幾味藥的結(jié)構(gòu),，這是奧妙所在，不是你能夠隨便加減的,，隨便的一加一減,，整個(gè)結(jié)構(gòu)就會破壞。所以我說學(xué)中醫(yī)首先要學(xué)會用成方,，如果連成方都不會用,，還想用加減方，這就相當(dāng)于自己杜撰方子,，這是極其愚蠢的,。有些人總是想自己創(chuàng)個(gè)新方，你有多少經(jīng)驗(yàn),，你能活多少年,，把經(jīng)方用好，就已經(jīng)很有成效了,。我們應(yīng)該遵循前人留下來的經(jīng)驗(yàn),，這樣才能夠?qū)W好中醫(yī)。這張方治療腦部的疾患，真是好極了,。它對老年性癡呆很有效,，但是我這里說的有效，并不是說可以治好老年性癡呆,，而指的是改善癥狀,，包括改善睡眠，增強(qiáng)記憶力,，提高正常生活的能力,，但是有的時(shí)候治療老年性癡呆需要合方。如果是腦出血導(dǎo)致腦功能退化,，我們一般要合上桂枝茯苓丸,，吃了以后患者的大便容易暢通，腦子也會清楚一些,。還有一種病叫“阿爾茨海默氏病”,，一些老年女性患者特別多，經(jīng)常煩躁,，漫無目的的亂跑,，我們就要合上梔子厚樸湯，這也是一張小方,，看上去不起眼,，梔子、厚樸,、枳實(shí),。這張小方主治“心煩腹?jié)M，臥起不安”,，這個(gè)人肚子脹,，心煩，睡不好,，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這很符合現(xiàn)代焦慮癥患者的臨床表現(xiàn),。還有柴胡加龍骨牡蠣湯配上三黃瀉心湯,，這個(gè)組合能夠保護(hù)腦血管，防止腦功能退化,。所以柴胡加龍骨牡蠣湯很值得我們神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生好好研究,，不要光想到用丹參。用柴胡加龍骨牡蠣湯的時(shí)候,，我們也要摸肚子,，這個(gè)腹診的情況應(yīng)該是腹部比較緊，按壓兩脅的時(shí)候有抵抗感，甚至是有壓痛,。我在臨床上運(yùn)用這個(gè)方子的幾率也非常高,。①形體證：形體中等或偏瘦,，面色偏黃,。②心性證：精神抑郁、心理緊張,，表情單一而淡漠,。主訴以自覺癥狀為多，意欲低下而怕冷,，大多伴有睡眠障礙,，易胸悶、食欲不振,，大便或便秘或腹瀉,，或有肌肉酸楚、關(guān)節(jié)疼痛,。③脈,、腹診：脈多弦緊,腹肌緊硬?！ ?/section>◎各種精神心理性疾病,、自主神經(jīng)功能紊亂癥第三條經(jīng)驗(yàn)我講小柴胡湯,。我發(fā)現(xiàn)小柴胡湯是一張百病良方，很多疾病我們都能用,。它是治療各種發(fā)熱性的疾病,，包括呼吸性疾病、免疫性疾病,、過敏性疾病,、淋巴系統(tǒng)疾病……應(yīng)用范圍非常廣，很多疾病都適用,。它的治療范圍不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種病來概括,，簡單地說小柴胡湯治療的就是“小柴胡湯病”，小柴胡湯證就是小柴胡湯病,，又是“小柴胡湯綜合征”,。“往來寒熱，胸脅苦滿,，默默不欲飲食,，心煩喜嘔”就是小柴胡湯病的主要指征,，這是張仲景發(fā)現(xiàn)的，只是我們沒有把它寫到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的大辭典里去,，但是我們還沒有把它完全規(guī)范化,，如果找到了恰當(dāng)?shù)牟±韺W(xué)基礎(chǔ)，搞清了分子生物學(xué)機(jī)制,，我們就可以把它推廣出去,。張仲景用這張方應(yīng)用面非常寬，凡是發(fā)熱性疾病進(jìn)入到遷延不愈的狀態(tài),，反反復(fù)復(fù),，不能夠發(fā)汗又不能用下法的時(shí)候，就用小柴胡湯,。因?yàn)楹芏嗉膊《寄苡?，所以這個(gè)方子的加減很多，而且有很多藥都能去掉,，人參,、半夏、姜,、棗,、黃芩都可以去掉。當(dāng)然這里面有兩味藥不能去,，一個(gè)是柴胡,，一個(gè)是炙甘草。這是小柴胡湯的核心,，是它的主藥,。現(xiàn)在我們的《方劑學(xué)》教學(xué)喜歡講君臣佐使，君藥往往是一味,。但是在我們經(jīng)方中,，不能簡單地用君臣佐使來考慮問題，像小青龍湯里面的核心藥物姜,、辛,、味，離開這三味藥就不叫小青龍湯,，不是一味藥就能統(tǒng)領(lǐng)全局的,。所以我們現(xiàn)在中醫(yī)有很多理論是需要改革的。臨床上這張方治療各種發(fā)熱非常有效,，就像現(xiàn)在甲流來了以后特別是在月經(jīng)期的女性,，發(fā)燒不容易退,，反反復(fù)復(fù),，這種情況小柴胡湯必效,。這就是張仲景所講的“熱入血室”。用這個(gè)方子退燒的時(shí)候,，柴胡的用量要大,，用5g、10g是退不了燒的,，張仲景小柴胡湯柴胡用到多少,？半斤，也就是八兩,，如果按一兩等于3g來計(jì)算的話,，八兩就是24g，這是最最保守的換算標(biāo)準(zhǔn),；如果按一兩等于15.625g計(jì)算的話,，那起碼要用到100g，所以我們現(xiàn)在的用量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,，用柴胡退燒最少要30g,，而且不是一天吃兩次，而是3小時(shí)吃1次,，一般3次就可以退燒,，不管是病毒性發(fā)熱、細(xì)菌性發(fā)熱,，還是腫瘤引起的發(fā)熱,。我認(rèn)為當(dāng)時(shí)張仲景用的范圍最廣的不是桂枝湯，而是小柴胡湯,。呼吸系統(tǒng)疾病也可使用此方,，現(xiàn)在，很多的感冒表現(xiàn)為咳嗽不止,，可能是隱匿性哮喘的先兆,，或者是慢性支氣管炎，我們就用小柴胡加半夏厚樸湯,，對這些感冒以后的咳嗽效果非常好,。這個(gè)在日本已經(jīng)有了成藥，效果比止嗽散不知要好多少倍,。另外小柴胡湯在自身免疫性疾病上的作用,，同樣值得我們關(guān)注。有的中年婦女的免疫性肝病,，治起來非常麻煩,，就是平常疲勞，臉色不好,，在體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)肝功能異常,，再進(jìn)一步監(jiān)測是免疫性肝病,，不明原因，也無從用藥,，我發(fā)現(xiàn)就可以把當(dāng)歸芍藥散跟小柴胡湯合用,，療效好，里面芍藥的量要大,，按照張仲景當(dāng)歸芍藥散里面的芍藥用到了一斤,，所以經(jīng)方的量也要特別注意。還有年輕女性易患的橋本病,，就是甲狀腺炎,，也屬于自身免疫性疾病。這些人也沒有什么特殊的癥狀,，有時(shí)疲勞,，有時(shí)食欲不振，有時(shí)表現(xiàn)出甲亢的征象,，有時(shí)也出現(xiàn)甲減的情況,，如果確診以后就可以用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散。我有時(shí)候不講什么辨證,，也不需要根據(jù)癥狀去加減變化,，只要抓住核心就可以使用。當(dāng)然不是百分之百有效,，但是至少這個(gè)方向是正確的,，就可以使用。小柴胡湯還有抗過敏的作用,。比如過敏性鼻炎的患者,，他們總是打噴嚏，一遇風(fēng)鼻子就塞,，就流鼻涕,。像我們南京到了5月份梧桐花開的時(shí)候，很多人的鼻炎就該犯了,，花粉過敏的患者非常多,。這個(gè)時(shí)候就可以用小柴胡湯加五味子、辛夷,、生石膏,；對于皮膚癢、眼睛癢的患者,，可以加荊芥,、防風(fēng)，往往就能解決問題,，抗過敏效果非常好,。小柴胡湯還能治療淋巴系統(tǒng)的疾病,，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡湯,，但是要加味。一種是配五苓散,，一種是加大劑量的連翹,。連翹是古代治療淋巴結(jié)腫大的一味重要藥物，連翹能夠治療惡瘡,，中醫(yī)外科就常常用到這味藥,。對于甲亢的治療，可以用小柴胡湯配白虎湯,，對于心慌,、手抖、汗多,、口渴的癥狀效果很好,。還有強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等,，可以用小柴胡湯加梔子柏皮湯治療,。所以說小柴胡湯是一個(gè)“百病良方”?？上КF(xiàn)在我們僅僅用它來治療感冒,，如果張仲景在天有靈的話，他會嘆息這么好的方子我們居然不會用,。大家知道在日本小柴胡湯用得非常好,。在上個(gè)世紀(jì)70年代，日本的津村順天堂生產(chǎn)的小柴胡顆粒非常暢銷,，幾乎全民都在吃小柴胡顆粒,。但是后來出現(xiàn) “小柴胡湯事件”，說吃了小柴胡湯以后導(dǎo)致肝功能損害,，后來日本一下子不敢再用小柴胡湯,。其實(shí)這是好方呀！如果你沒用準(zhǔn)的話會出問題,。只要你抓住小柴胡湯證“往來寒熱,，胸脅苦滿”，一般來說用上去還是比較穩(wěn)的,。但是如果患者出現(xiàn)明顯氣血兩虛證,，或是肝腎不足證，你還在拼命用小柴胡湯,，當(dāng)然就會出問題,，我們要深入研究,。病情具有反復(fù)遷延、易慢性化的特點(diǎn),。①形體證：體型中等或偏瘦,面色微暗黃,或夾青,缺乏光澤,。肌肉偏緊。四肢清冷,。②心性證：主訴以自覺癥狀為多,。對氣溫氣壓等外界環(huán)境的變化敏感，情緒波動較大,，食欲易受情緒的影響,。胸脅部憋悶感或有壓痛，易惡心嘔吐,。③其他證：女性月經(jīng)周期不準(zhǔn),，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。
④易患疾病譜：發(fā)熱性疾病,、過敏性疾病,、自身免疫性疾病、結(jié)核性疾病,、膽系統(tǒng)疾病以及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。第四我要隆重推出葛根湯,。葛根湯在日本是家喻戶曉,，老人小孩都知道。我們感冒了只曉得用什么康泰克,、白加黑,，其實(shí)葛根湯是治療風(fēng)寒感冒的一個(gè)好方。很多人感受風(fēng)寒以后,，鼻寒流涕,，頭昏腦脹，關(guān)節(jié)酸痛,，可以趁熱服用葛根湯,，汗一出就全好了。葛根湯的功效遠(yuǎn)非這些,，它還有通經(jīng)的作用,，我在高校深有體會。現(xiàn)在女大學(xué)生月經(jīng)失調(diào)的太多了,，她們經(jīng)常月經(jīng)兩三個(gè)月才來一次,，有的干脆閉經(jīng)，臉色黃暗，汗毛多,，上課打瞌睡,，精力不集中，一做檢查,，往往有多囊卵巢綜合征,。月經(jīng)不來，人又丑了,，她們就著急?。〉教幙次麽t(yī)也看不好,，她們找我看，我用的就是葛根湯,。有的女孩子50天來一次月經(jīng),，吃了以后就能夠提前來，這個(gè)方子能催月經(jīng),，促使排卵,，所以我臨床經(jīng)常用。它還能治療閉經(jīng),，根據(jù)不同的情況,，有的要合桂枝茯苓丸，有的要合當(dāng)歸芍藥散,。有些胖女孩臉上生痤瘡,，總是退不掉，此起彼伏,，瘡痘顏色發(fā)紫,，月經(jīng)又不來，下肢皮膚干燥,，吃了葛根湯加桂枝茯苓丸后,，痤瘡沒了，小腿的皮膚又變得滋潤,。還有一些胖女孩,，閉經(jīng)，有一點(diǎn)浮腫貌,，大便經(jīng)常拉稀的,，我經(jīng)常合上當(dāng)歸芍藥散來治療。還能治療不孕,，有些人不排卵總是不懷孕,，吃了葛根湯以后就能夠“調(diào)經(jīng)種子”。葛根湯在婦科治療不孕不育的作用很值得我們研究。更神奇的是吃了葛根湯以后,，臉色可以變白,，胸部還能更堅(jiān)挺，這是我和一個(gè)美容界的人士交流的時(shí)候得知的?，F(xiàn)在報(bào)紙上經(jīng)常有廣告說什么手術(shù)讓女性沒有贅肉,，更加性感，其實(shí)不要做手術(shù)的,，用葛根湯就可以,。對于女性的性欲低下，往往用葛根湯配上甘姜苓術(shù)湯會有很好的效果,。甘姜苓術(shù)湯又稱“腎著湯”,，這些女性往往都有“腰冷”，冷到什么程度,？像坐在水里頭一樣,，而且腰部沉重?！督饏T要略》描述說“腹里如帶五千錢”,，這些女性肉變松了，腰也沒力氣了,，用葛根湯,、干姜苓術(shù)湯合方很有效。這個(gè)方子還能治療一些老年女性的尿失禁,，很多人不好意思講,，一咳嗽、一著急小便就出來了,，用葛根湯加上甘姜苓術(shù)湯就能夠見成效,。我們使用葛根湯的時(shí)候要分清體質(zhì)，葛根湯適用于那些武夫壯士,，這些人能喝酒能吃肉,，膚色黃暗，一旦出現(xiàn)了毛病會表現(xiàn)為頭昏,、頭痛,、腰痛不利、性功能不良,。女性也是那種臉發(fā)黃,、皮膚比較粗有點(diǎn)浮腫的才用，細(xì)皮白肉的不能用,。因?yàn)楦鸶鶞镉新辄S,，在使用麻黃這味藥的時(shí)候,，我們要特別強(qiáng)調(diào)體質(zhì)。張仲景治療一身面目黃腫用過甘草麻黃湯,，“黃,、腫”，是個(gè)客觀指標(biāo),，“黃”是指臉發(fā)黃發(fā)暗,，沒有光澤；“腫”是指有浮腫貌,，這種情況用麻黃才有效果,。如果是個(gè)白白瘦瘦的文弱書生，用了后會出汗,、心慌,、心悸的。所以有這種“麻黃體質(zhì)”的人才能用麻黃,、用葛根湯,、用麻黃附子細(xì)辛湯。包括我剛才講的種種病癥,，應(yīng)用這個(gè)方子的時(shí)候都要考慮體質(zhì)因素,。葛根湯還可以提神,，這是我在日本聽他們講大冢敬節(jié)時(shí)學(xué)到的,。大冢敬節(jié)是日本最有名的漢方大家，他的書可能以后在中國也會出版,，他主要用古方來治療現(xiàn)代的病,。他最早是學(xué)西醫(yī)的，因?yàn)閲?yán)重的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍久治不愈去看中醫(yī),，一個(gè)老中醫(yī)給他開了甘草瀉心湯,，吃了以后口腔潰瘍就好了，從此他就研究古方,，現(xiàn)在成為日本漢方派的一個(gè)代表性人物,！他晚年精神不大好了，經(jīng)常喝飲料提神,，喝的是什么呀,？葛根湯。喝了葛根湯以后精神特別好,。在日本很多青年考試前都要喝葛根湯,，因?yàn)樗麄円岣叱煽冄剑M(jìn)入狀態(tài)就喝葛根湯,！葛根湯里的麻黃興奮作用非常好,。據(jù)說二戰(zhàn)的時(shí)候日本軍隊(duì)就服用麻黃制劑，服完之后就興奮得嗷嗷叫，架飛機(jī)去炸美國的珍珠港?，F(xiàn)在有很多人經(jīng)常白天打瞌睡,，沒精神，晚上又睡眠障礙,，黑白顛倒,，我干脆給他用葛根湯或者麻黃附子細(xì)辛湯，讓他白天充分的興奮,。因?yàn)闆]有充分的興奮,，就不會有充分的抑制，這是一個(gè)矛盾,，興奮了以后,，到晚上就能充分的休息了。我有時(shí)還用麻黃跟溫膽湯合用,，治療一些精神病人吃鎮(zhèn)靜藥后的副作用,，像流口水，無力講話,，眼神呆滯,，就是用溫膽湯加麻黃興奮一下，療效立竿見影,，所以麻黃的作用很值得我們研究,。我在推測，當(dāng)年張仲景可能服用葛根湯治療醉酒的,，喝醉酒以后,，爛醉如泥，張仲景就用葛根湯,。吐的厲害了就加半夏,，有的第二天腹瀉，就用葛根芩連湯,。那么說葛根湯可能對大腦起作用,，所以可以考慮用葛根湯來治療腦梗，治療一些腦供血不足,、頸椎病等等,。葛根湯還能治療面癱，效果也是不錯(cuò)的,。很多人面癱用牽正散沒效,，用葛根湯就有效，這是我的第四條經(jīng)驗(yàn),。以從事體力勞動或平素身體強(qiáng)壯的青壯年多見,。①形體證：體格壯實(shí),、面色偏暗、皮膚粗糙,、體毛偏重,，身困沉重，疲勞欲睡,，咽部不紅,。③其他證：惡寒喜熱易著涼,，著涼后多肌肉酸痛,，無汗發(fā)熱。
④易患疾病譜：易感冒,，易泄瀉,，好發(fā)頸腰疼痛不適疾病、頭面五官病癥及后背部皮膚病癥,，女性月經(jīng)易后延不調(diào),。桂枝茯苓丸我用的也非常得手,，這是活血化瘀第一方,。我們現(xiàn)在講到活血化瘀總是想到丹參，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹參好多少倍呢,！這張經(jīng)方應(yīng)用范圍很廣,，可惜現(xiàn)在只用來治療子宮肌瘤，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有用到位呀,！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的,。胎死腹中怎么辦,？又沒有手術(shù),，又不會開刀，張仲景就用像兔屎那么大的丸藥,，讓患者吃幾粒,，吃了以后死胎就會下來，所以這張方又稱為“催生湯”,，又叫“奪命丹”,。桂枝茯苓丸絕不僅僅是下死胎的作用，它也可以治療瘀血證,。我用得最多的就是子宮內(nèi)膜增生,，月經(jīng)來了20天還是不走，子宮內(nèi)膜增厚到2cm,，西醫(yī)就說刮宮解決嘛,！有人刮了這次,，下次又增厚了，還有沒有什么好辦法呢,？我經(jīng)常用桂枝茯苓丸加大黃,。張仲景治療瘀血證有一個(gè)經(jīng)典組合：大黃、桂枝,、桃仁,。這三味藥下瘀血效果最好，桃核承氣湯就有這個(gè)組合,。我們在古方上加加減減一般都是根據(jù)張仲景的組合原則進(jìn)行,。桂枝茯苓丸里面雖然沒有大黃，但是有桂枝,、桃仁,，如果我們加上大黃就與張仲景配伍原則相符。你們不妨試一試,，子宮內(nèi)膜增厚,，月經(jīng)滴滴答答不走的，看用這個(gè)方療效怎樣,。男性也能用,，男性沒有子宮，但是有前列腺,，前列腺增生啊,、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治,。也可以加大黃,，小便不暢通的話，還要加牛膝,。小便不暢通,、點(diǎn)滴不爽加牛膝效果很好。我剛才已經(jīng)提到了，現(xiàn)在大學(xué)生的痤瘡很多種,，有的臉像黃瓜帶點(diǎn)刺的,，有的臉像菠蘿，還有臉上長著剌痘一樣的東西,，瘡頭發(fā)紫,，瘡體比較飽滿,，那是因?yàn)橛心遗?、結(jié)節(jié)、疤痕,、粉刺，粉頭里面又有膿包,。這種用桂枝茯苓丸最有效,，我用了以后，確實(shí)很多就消掉了,。女孩子吃了以后月經(jīng)暢通,，痛經(jīng)沒了，皮膚變滋潤了,，臉上痘痘也消了,。男孩子也能吃，我告訴他把說明書拿掉再吃,，因?yàn)樯厦鎸懼皩Ｖ巫訉m肌瘤”,，很多男生不愿意吃。對于一些壯實(shí)的男人,，還要和葛根湯同用,，就像《水滸傳》里魯智深那樣，熊腰虎背,，能喝酒能吃肉的,，臉上又有痘痘，就可以兩者合用,，很有效,。皮膚科也可以用來治療銀屑病。因?yàn)楣鹬蜍咄杩梢灾委煛凹∧w甲錯(cuò)”,?！凹∧w甲錯(cuò)”是說皮膚像魚鱗樣，尤其到了冬天就變得粗糙,、干燥,、脫屑。用了桂枝茯苓丸雖然有效,，卻不容易除根,。內(nèi)科病可不可以用,？當(dāng)然可以,。桂枝茯苓丸能治的病太多了，肺纖維化,、間質(zhì)性肺炎,，這是醫(yī)學(xué)難題，我發(fā)現(xiàn)這些病人的特征表現(xiàn)就是,，瘀血,，嘴唇紫,，舌底靜脈顯現(xiàn)，胸悶,，肚子痛,，我就用桂枝茯苓丸加川芎，這是讓人置于死地的痛,，現(xiàn)在看起來很像心絞痛,，治療上就是用川芎化胸中的瘀血。我曾經(jīng)用桂枝茯苓丸加川芎治療了一例肺間質(zhì)纖維化的患者,。他最主要的表現(xiàn)就是胸痛,，用藥后胸痛癥狀首先緩解，后來再檢查發(fā)現(xiàn)肺明顯好轉(zhuǎn),，但還沒有完全根治,，現(xiàn)在還在治療康復(fù)中。這也給了我們一個(gè)小小的提示,，就是肺間質(zhì)纖維化是不是可以考慮用活血化瘀的方法治療呢,？另外我還治療過肺動脈高壓，那是個(gè)中年男子,，人消瘦,，兩眼發(fā)黑，眼圈就像“熊貓眼”一樣,，一走路就心慌,，一動就氣喘，一動就昏厥,，走快了就會暈倒,。西醫(yī)診斷“血栓性肺動脈高壓癥”，西醫(yī)溶栓之后還是沒有起色,，就說沒有辦法治療了,，只能這樣慢慢耗著吧。后來找到我,，我用桂枝甘草湯加上桂枝茯苓丸,，再加上大黃蟄蟲丸，這些都是經(jīng)方,。桂枝甘草湯治療心悸,，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黃蟄蟲丸就是治療“兩目黯黑”的,，而且也能夠消瘀血,，尤其是血栓，效果很好,，因?yàn)槔锩嬗邢x類藥,。他本來一年要住三四次醫(yī)院,，用了以后連續(xù)3年都沒有住院，通過前后明顯的療效對比,，我們說它是有效的,。桂枝茯苓丸還能治療外科的病癥。下肢深靜脈的血栓很令患者頭疼,，腿腫,，不能走路，有些人又不想手術(shù),，常服桂枝茯苓丸就有效,。我治療過幾例，最后患者的血栓可以消除,，當(dāng)然不可能消到干干凈凈,，做B超發(fā)現(xiàn)只剩下一個(gè)囊殼了。桂枝茯苓丸還能用來治療糖尿病腎病,。經(jīng)常與黃芪桂枝五物湯合用,，同時(shí)還要加上幾味藥，首烏,、牛膝,、石斛。首烏滋補(bǔ)腎精,，牛膝能夠引血下行,，行下焦瘀血，腰痛,、腿痛,、癃閉古人都是用牛膝來治療的。石斛不是經(jīng)典藥,，張仲景沒有記載,。唐代的方子里面很多都用到石斛，用來治療下肢痿軟,，不能走路,。而且跟牛膝、桂枝合用的比較多,。唐代是中國歷史上生活富庶,、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一個(gè)時(shí)代：那個(gè)時(shí)候肥人多，像楊貴妃膚如凝脂,，體型也非常豐滿,，那個(gè)時(shí)代糖尿病叫“消渴病”。所以我們現(xiàn)在研究糖尿病的治療,，一定要研究唐方,，這些方子治療消渴用黃連、天花粉的非常多,，還有就是牛膝,、石斛。后來我發(fā)現(xiàn)石斛是保護(hù)血鉀（似應(yīng)為“管”）內(nèi)壁的,，對于糖尿病下肢血管損害,，下肢神經(jīng)損害引起的兩腿無力、麻木,、腿疼很有效,。我們經(jīng)常加石斛治療口干，縮小了它的使用范圍,。其實(shí)口干也是糖尿病的一種癥狀嘛,！治糖尿病腎病我還常用到四味藥，石斛,、牛膝,、赤芍、丹參,，各30g,。我稱之為“四味健步湯”，就是讓他健步如飛的意思,。桂枝茯苓丸合黃芪桂枝五物湯,，加石斛、牛膝,、丹參,，是個(gè)好方子。我們江蘇省連云港有一個(gè)制藥公司叫做“康弘制藥”,，他們開發(fā)的桂枝茯苓丸軟膠囊說只是治療子宮肌瘤,，我說這不對，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方??！它的應(yīng)用范圍就像我剛才提到的一樣，不僅僅是治療子宮肌瘤的,，這個(gè)方子,，我們用的很不夠，希望大家能夠重視起來,，但是用桂枝茯苓丸要分清體質(zhì),，因?yàn)樗委煹牟皇且粋€(gè)局部的癥狀，更不是一個(gè)單純的疾病，所以我們說是一種體質(zhì),，叫桂枝茯苓丸體質(zhì),，概括一下主要有三大指征：第一個(gè)是面癥，要看他的臉是不是桂枝茯苓丸的臉,，臉的特點(diǎn)是紫紅,，還有紫紅色的痘痘或者是紫紅色的鼻子，嘴唇紫紅,，舌頭暗紅,，有的還脫發(fā)，這都是由于瘀血引起的,；第二個(gè)是腹脹,，我們一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸證的部位不是在心下,，而是在少腹,，在臍周圍兩少腹部按壓，往往有壓痛,，醫(yī)生指間有抵抗感,，充實(shí)感，甚至有的可以摸到一種條索狀的東西,，張仲景提到過少腹急結(jié),，這是瘀血表現(xiàn)的一大特點(diǎn)，這些都可以通過腹診認(rèn)清楚,；第三個(gè)是腿癥,，腿是一個(gè)發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病的重要場所,，因?yàn)楹芏酀駳怵鲅季奂谙旅?，桂枝茯苓丸證的腿皮粗糙，脫屑,，像魚鱗一樣,，毛孔粗，皮膚顏色發(fā)暗,，腿毛多,，有的還會出現(xiàn)潰瘍，下肢靜脈曲張,，腳上有很多雞眼,，腳底皮膚干糙開裂，再問這個(gè)患者有什么感覺,？腿痛抽筋,，腿發(fā)軟,，間歇性跛行，再按一按腿,，浮腫,。這就是桂枝茯苓丸的臉、腹,、腿,。這三大指征也不是都出現(xiàn)的,，有的偏于臉,，有的偏于腿，當(dāng)然,，還有一些全身癥狀,，如失眠頭痛，容易情緒激動等等,，這些對于正確使用桂枝茯苓丸很有幫助,。因?yàn)楣鹬蜍咄璧姆貌皇侨煳逄欤械乃幏萌?、五個(gè)月,，所以體質(zhì)的判斷非常重要，這涉及一個(gè)安全用藥的問題,，現(xiàn)在桂枝茯苓丸的體質(zhì)越來越多,，這與我們的飲食結(jié)構(gòu)、缺少運(yùn)動是有關(guān)的,。仲景原文有“氣上沖,、少腹急結(jié)、肌膚甲錯(cuò)”,。病位泛及全身上下內(nèi)外,桂枝茯苓丸為全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑,。①臉證：(“氣上沖”)“面色紅、面潮紅,、面色暗紅;面部或鼻翼皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,、面部皮膚粗糙、痤瘡,。②腹證：(“少腹急結(jié)”)包括下腹部位的各種自覺不適感(如隱痛,、刺痛、脹痛,、小腹冰冷感或拘緊感,、痛經(jīng)等)以及醫(yī)生腹診獲得的諸如小腹腹肌抵抗、壓痛,、腫塊,、硬結(jié)等,。③(小)腿證：(“肌膚甲錯(cuò)”)包括下肢膚色干燥、脫屑,、瘙癢,、靜脈曲張或小血管擴(kuò)張浮露，或足跟開裂,、或小腿易抽筋,、或膝下怕冷等。惡寒喜熱易著涼,，著涼后多肌肉酸痛,，無汗發(fā)熱。
④易患疾病譜：各種呈慢性經(jīng)過的婦產(chǎn)科疾病,、增生性疾病,、閉合腔炎癥性疾病、堵塞性血管病,、高黏滯血癥,、男科疾病及肛門部慢性病癥等。五苓散和小柴胡湯一樣,，是我們臨床上應(yīng)用非常廣泛的一張方藥。他治療的疾病是什么,？就是五苓散病,，中醫(yī)講是蓄水證，就是過多的水在體內(nèi)蓄積,，排不出去,。我想總有一天，蓄水綜合癥,，要寫入到醫(yī)學(xué)大辭典里?，F(xiàn)在的疾病診斷都被西方壟斷了，我們中國人自己的東西沒有寫進(jìn)去,。五苓散證有幾個(gè)特點(diǎn),？第一個(gè)是口渴；第二個(gè)是吐水,，有的人肚子里頭有咕嚕咕嚕的水聲,；第三個(gè)是腹瀉，嚴(yán)重的一天三次以上,，少的一天兩次而且大便不成形,；第四個(gè)是，它會出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀,，頭痛,、頭暈,、眼花等等，這些特點(diǎn)就形成了五苓散的四大指征,。很多醫(yī)生看到患者口干,，不斷喝水，就給他用麥冬,、生地,、沙參，結(jié)果越用越糟糕,，這就應(yīng)該注意到患者是不是一個(gè)五苓散的體質(zhì),，四診里望診為首啊,！病人來了,，要看她胖瘦,、高矮,，肌肉堅(jiān)緊還是松弛，面色黃還是白,？是煩躁還是抑郁,？聲音是高亢還是低微？這是我們中醫(yī)看病最為關(guān)鍵的地方,。我想,，張步桃先生也擅長望診術(shù)，不然,，他不會一天看600個(gè)病人,，張仲景也是擅長望診的，他描述的許多癥狀就是他望出來的,，要看一個(gè)人能不能用五苓散,，看的不是體型，而是臉色,。一般來說五苓散體質(zhì)的臉色會發(fā)黃,，浮腫貌，有的眼袋很大,，舌體胖大,，有齒痕，復(fù)診肚子繃硬,，但是不痛,，里面還是軟軟的，不像大柴胡湯證那樣“心下硬滿痛”,，患者肚子里往往有水聲,，往往會說我口渴又不能多喝,，喝多了肚子脹，有時(shí)會吐出水來,，這種情況用五苓散就非常有效,。現(xiàn)在這種體質(zhì)非常多，原因是現(xiàn)在人缺少運(yùn)動,，食物中的添加劑太多,，喝酒沒有節(jié)制，高營養(yǎng)食物攝入過剩,，所以脂肪肝很多,，用五苓散治療脂肪肝就非常有效，方法就是把五苓散打成粉,，按照張仲景的比例,，讓病人用大麥粥調(diào)服，或者用一般米粥也行,，甚至是你泡水泡茶喝也行,，不難喝。尤其是對于五苓散體質(zhì),，啤酒肚,，血脂高，大便稀,，頭會暈的患者,，服五苓散后可以使身體變輕，體重下降,。它治療酒精肝也有效,，但是別忘了加一味藥葛根，葛根可以解酒毒,，人喝醉酒以后怎么辦,？就是把新鮮的葛根榨成汁給病人灌進(jìn)去，灌了以后就能醒過來,，喝醉酒以后口干舌燥,，也可以喝葛根汁，所以這張方對于現(xiàn)在的病依然有效,。五苓散還可以治療肝病,，農(nóng)村有很多肝病患者是吃不起貴藥的，我經(jīng)常用五苓散打成粉,，膽紅素高的就加些茵陳,，讓他們每天吃用麥粥調(diào)服，非常的便宜,，一個(gè)月甚至一兩百塊錢也非常的有效,，我總是希望用最經(jīng)濟(jì)的手段來解決問題,，因?yàn)槲覀兪情_方的，不是賣藥的,，有些肝病患者要適量的配上一點(diǎn)小柴胡湯,，叫“柴苓湯”，對乙型肝炎大三陽的患者有效,。五苓散加牛膝,、麻黃減肥的效果非常好。我有一個(gè)病人,，是個(gè)女孩子,，身高1米6，體重80kg以上,，非常胖,，但心態(tài)很好，和男朋友一起來找我減肥,。她男朋友倒是很瘦,，我看她這是全身的水呀，月經(jīng)也好幾個(gè)月沒有了,，我就用五苓散加麻黃,、牛膝。用了以后,，她說大便多，小便也多,，而且月經(jīng)也來了,，現(xiàn)在體重已經(jīng)下降4kg了。其實(shí)這種肥要比柴胡湯治療的那種肥好減,，主要就是水多,，利了水就減下來了。五苓散還能夠降血尿酸治痛風(fēng),，加生薏仁可以治皮膚里面的濕疹,、扁平疣，還能治療女性找不出原因的頭痛,。張仲景的劑型是有它的道理的,，他用散劑我們就用散劑，那么五苓散有沒有效果,？當(dāng)然還是有效果,，只不過浪費(fèi)藥材了，包括五苓散每味藥的計(jì)量,，現(xiàn)在研究也是最科學(xué)的,。至于張仲景當(dāng)時(shí)如何想出如此配比藥物,，我也說不清楚，所以五苓散是很值得我們深入研究的,。①形體證：形體不定,，虛胖者多肌肉松軟而易浮腫；實(shí)胖者肌肉充實(shí)而易腹瀉,；瘦者易頭暈頭痛,、胃脘部有振水音,多伴有食欲不振、腹脹滿,。面色多黃或暗,垢膩不鮮,。身體多困重疲乏。易出現(xiàn)浮腫,，如面目虛浮或晨起腫,，或下肢浮腫，甚者體腔內(nèi)可有積液性病變,。②舌證：舌質(zhì)多淡胖,、邊有齒痕，舌苔多薄白或白膩,，甚者水滑,；或舌體瘦而舌苔水滑。③其他證：常有口渴而不欲飲,，或飲溫,，或雖飲水而渴不解，甚者水入則吐,。易小便不利,，尿量少。大便稀而次數(shù)多,。
④易患疾病譜：常有頭暈,、頭痛、自汗以及神疲乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。多伴有痛風(fēng),、高血脂、脂肪肝,。溫膽湯是壯膽第一方，只要是病人由于過度驚嚇的,，就用溫膽湯,。現(xiàn)在有一種病叫PTSD，就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，“911”事故后,，很多美國人得了PTSD,，他們總是恐慌睡不著覺，不斷重現(xiàn)當(dāng)時(shí)雙峰大廈倒下來的場景,，然后工作無法進(jìn)行,，記憶力下降，成天哭泣,，晚上做噩夢,，食欲不振，惡心嘔吐,，血壓增高,，心跳加快，這就是一個(gè)創(chuàng)傷的應(yīng)激障礙,，溫膽湯很有用,。汶川大地震以后，我在我的經(jīng)方沙龍網(wǎng)站上登錄抗震救災(zāi)的經(jīng)方,，其中就有溫膽湯,，溫膽湯雖然不是張仲景的方，但是里面卻有張仲景方的影子,。小半夏加茯苓湯,，這張方能夠治療地震以后的創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，廣東省中醫(yī)心理睡眠科的李艷主任就用溫膽湯合柴胡加龍骨牡蠣湯成功的治療了很多汶川地震過來的災(zāi)民,。對于創(chuàng)傷應(yīng)激障礙這類疾病,，很多人不會治，他們都以為是心血虧虛,，用天王補(bǔ)心丹,、柏子養(yǎng)榮丸、歸脾湯都沒有效果,，其實(shí)就是嚇破了膽，直接用溫膽湯就有效,。甚至有些人心梗以后裝了支架,，雖然灌注已經(jīng)非常好了，心電圖也沒有異常,，但是病人依然感覺到心慌,、心悸、睡不好覺,，心血管專家沒有辦法就來找我,。我說，這個(gè)病人心臟的傷口已經(jīng)愈合，但是心靈的創(chuàng)口還沒有愈合,，當(dāng)患者得知得了心梗后就已經(jīng)嚇出毛病來了,，所以要用溫膽湯，它吃了以后睡眠能改善,，頭暈也沒有了癥狀,，很快癥狀就緩解了，所以說溫膽湯是好方,，不是經(jīng)方勝似經(jīng)方,。有很多人膽子小，甚至一個(gè)人不敢乘電梯,，電梯上升他也害怕,，不敢獨(dú)自在黑暗的房間里面，還會出現(xiàn)幻聽,、幻嗅,，這種就是溫膽湯體質(zhì)。當(dāng)然有幻覺的時(shí)候要排除腦內(nèi)腫瘤或是精神分裂癥,，不過溫膽湯也是治療精神分裂癥的常用方,。很多精神分裂癥的病機(jī)是痰迷心竅，說到痰迷心竅,，江蘇有個(gè)醫(yī)生開了一個(gè)精神病院,，他除了用一些化痰方以外，還特別強(qiáng)調(diào)用吐法治療精神病,。這點(diǎn)與“金元四大家”中張子和的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)相同,，他用吐法配合化痰藥來治療精神病，效果非常好,，我也深有體會,，治療精神病的時(shí)候經(jīng)常用溫膽湯再加上一些催吐的藥，把病人的胃液吐出來最好,，吐完之后就會神清氣爽,，如果吐不出來，流點(diǎn)眼淚,、鼻涕吐些口水也行,，這都是化痰涎的方法。一些焦慮性的神經(jīng)癥或是臆想癥的患者總是靜不下心,，焦慮,、惡心、頭暈,，用溫膽湯加上梔子厚樸湯有效,，還有一些六七十歲的老奶奶，經(jīng)常這里不舒服，那里也不舒服,，頭暈胸悶,，我經(jīng)常用溫膽湯加上酸棗仁湯，病人吃的非常舒服,，不管是高血壓病也好,，還是冠心病也好，吃了以后癥狀都能緩解,。最有意思的是溫膽湯它還能治療“白大褂綜合癥”,，什么是“白大褂綜合癥”？很多人被懷疑是高血壓,，回到家里血壓正常,，但是一到醫(yī)生那里血壓就高，這個(gè)就是典型的白大褂綜合癥,。這種情況下用溫膽湯就可以把血壓降下來,，如果舌苔黃膩口苦煩躁，就加些黃連,，黃連溫膽湯,，效果更不錯(cuò)。心性證：自覺癥狀嚴(yán)重,，多有恐高,、暈車。易表現(xiàn)為多疑,、驚恐,、頭暈、失眠,、多夢尤其是多噩夢,，可有幻覺。易患疾病譜：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),、恐懼癥,、失眠、神經(jīng)癥,、高血壓、冠心病,、精神分裂癥,、癲癇、抽動癥等。四逆散,，不是四逆湯，藥物組成是柴胡,、枳實(shí),、芍藥、甘草,，四逆散專治四肢冷,，四肢冰冷，不一定是陽虛,。現(xiàn)在很多人都有手冷,，情緒緊張的時(shí)候就更嚴(yán)重，你不要以為是陽虛,，這是陽氣郁結(jié),，心理壓力在軀體上的反應(yīng)。老年人的手溫暖,，因?yàn)樗麄兗硬黄饋?，沒有激情了。四逆散能夠緩解心理壓力,，讓軀體得到放松,，所以說這是釋放心理壓力的方法。我用的最多的是四逆散加上半夏厚樸湯,，用來治療腸道應(yīng)激綜合癥,。現(xiàn)在這樣的患者很多，有些同學(xué)考試的中途會上廁所,，他并不是想作弊,，而是心理壓力太大了。有的人要出門了就會肚子痛,，要上廁所上過之后就好了,，這些都是因?yàn)榫o張引起的。這種情況,，用葛根芩連湯,、四神丸都沒有效果，就是用四逆散加半夏厚樸湯,，非常簡單的方法,，我稱之為八味解郁湯。因?yàn)?strong>四逆散四味藥再加上半夏,、茯苓,、厚樸,、蘇梗，所以叫八味解郁湯,。還有一些神經(jīng)癥患者經(jīng)常這里那里不舒服,，喉嚨里總覺得堵著一個(gè)東西很難受，肚子又脹又痛,，做檢查又沒有什么病變,，就可以用五苓散來治療。還能治療小便不出來的癥狀,，這些患者上小便的時(shí)候,，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，還要把人全趕走,，把自來水龍頭打開,，聽到了流水聲，小便才會出來,，就可以用四逆散治療,，這個(gè)方法是我受范中林的啟發(fā)。范中林是四川著名經(jīng)方家,，他有一本書叫《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》,。有一個(gè)小學(xué)教師，她小便次數(shù)非常多,，一天要二三十次,，致使成天不能睡覺，小便疼痛,。我們遇到這種情況經(jīng)常想到八正散,，或者是清熱解毒的方法治療，但范老先生用的是四逆散加桔梗,。仔細(xì)想來很有道理,，四逆散是治療里急后重的，這個(gè)里急后重既可表現(xiàn)為后陰,，也可以表現(xiàn)為前陰,，前陰的里急后重，就是小便次數(shù)多,，卻排不順暢,。后來我就用四逆散治療那些尿頻尿急而又緊迫不出的患者，很有效,。有的時(shí)候伴有尿路感染的情況,，就加豬苓湯。豬苓湯是治療淋證的第一方,，當(dāng)小便疼痛有出血的時(shí)候,，豬苓湯最有效,，不用加減，每味藥各15克,，煎出來的味道就像咖啡牛奶沒放糖，阿膠化在里面很好喝,。如果是尿路感染,、膀胱炎、尿路結(jié)石,，用四逆散合上豬苓湯也可以用,。如果是老太太的尿失禁，小便有刺激癥狀,，就用四逆散合甘姜苓術(shù)湯,，也就是剛才講過的腎著湯。如果再不行的話,，我喜歡加點(diǎn)麻黃,，四逆湯加甘姜苓術(shù)湯再加麻黃治療老婦的尿失禁也很有效。現(xiàn)在還能用來治療潰瘍性結(jié)腸炎,，我曾經(jīng)用四逆散加上桂枝茯苓丸治療潰瘍性結(jié)腸炎,，對那些痙攣性的疼痛用四逆散來解痙、放松,，可以很好的緩解疼痛,。學(xué)好四逆散，想當(dāng)名中醫(yī)也不難,，因?yàn)橛泻芏嗉膊《际怯捎谛睦韷毫^大導(dǎo)致的,，所以現(xiàn)在出現(xiàn)的頻率很高。我在臨床上用的最得手的方子就是四逆散,，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候我們學(xué)校和省中醫(yī)院的疾病研究方向是不同的,。他們的醫(yī)生都是專科研究,，像心血管和消化科等等,，我們學(xué)校的老師研究的是大內(nèi)科，大內(nèi)科的病人大部分是神經(jīng)官能癥,。病人治得多了,，久而久之就發(fā)現(xiàn)四逆散和半夏最有效，發(fā)現(xiàn)四逆湯就是治療神經(jīng)官能癥的良方,。①形體證：體型中等或偏瘦,，面色黃或青白，舌淡紅苔薄白,，四肢清冷,，月經(jīng)前大多乳房脹痛,，常為低血壓。②心性證：表情淡漠,，情緒低落,，易緊張，主訴多,。④易患疾病譜：胃腸病癥,、自主神經(jīng)功能素亂癥,、平滑肌痙攣性疾病如尿道綜合征、性功能障礙,、痛經(jīng),、經(jīng)前期緊張綜合征等。剛才已經(jīng)提到半夏厚樸湯專治感覺異常,，張仲景用它來治療“咽中如有炙肉”，就好像喉嚨里有一塊烤肉,，但是你要注意,，這里好像有，其實(shí)是沒有的,，所以說這是感覺異常,。現(xiàn)在我們把它放大，凡是所有的感覺異常都可以用半夏厚樸湯,，臨床癥狀多種多樣,，包括感覺脖子是硬的動不了，或者是腰痛,，查查各方面都正常,，而且皮膚滋潤，精神飽滿,，就是我在你面前喋喋不休說個(gè)沒完,，服了半夏厚樸湯后，這些癥狀往往能夠迎刃而解,。它可以和很多方子合用,，例如合上四逆散，我叫八味解郁湯,。用半夏厚樸湯加梔子,、枳殼，這就是和梔子厚樸湯合用,。我在梔子厚樸湯基礎(chǔ)上加上連翹,、黃芩,，也是八味藥，用來除煩,，我稱之為八味除煩湯,，這個(gè)方子在前面已有論及，我這里就不多講了,。①心性證：以自我感覺異常為特征,，常表現(xiàn)在“口腔-舌頭-咽部-胸部-上腹部”的異樣不適感，其人精神神經(jīng)類癥狀易表現(xiàn)為憂慮,、抑郁。 ②易患疾病譜：各部位的自主神經(jīng)功能紊亂癥,。①形體證：多中等或偏瘦，面色偏黃而缺乏光澤,，舌淡苔白而脈弦,。 ②心性證：性格內(nèi)向,自我評價(jià)低而易自卑，心情容易壓抑,，比較敏感,，咽部易有異物感、易惡心,、嘔吐,、頭暈、頭痛,，易胸悶,，腹脹，四肢常冷,。癥狀常隨情緒的影響而波動,。容易積蓄壓力而出現(xiàn)失眠焦慮、驚恐多疑,、易驚,、憂慮抑郁、疼痛等神經(jīng)精神癥狀,。③易患疾病譜：抑郁癥或者具有抑郁傾向,，各部位的神經(jīng)功能紊亂，乳腺增生病等,。下面我還要說說當(dāng)歸芍藥散。當(dāng)歸芍藥散是一張養(yǎng)胎調(diào)經(jīng)方,，它主治妊娠腹痛,，是我國古代用于圍產(chǎn)期的一張主要方,，胎漏可以用，胎位不正也可以用,。對于胎位不正的治療,，七個(gè)月左右的時(shí)候就可以開始用，用過之后胎位不正就可以轉(zhuǎn)過來,，不需要做什么膝胸臥位,。它不但能轉(zhuǎn)胎，而且還能養(yǎng)胎,，胎兒不長的或是發(fā)育不好的,，常服當(dāng)歸芍藥散能使小兒健康發(fā)育。我有一個(gè)學(xué)生的姐姐是高齡產(chǎn)婦,，38歲才懷孕,，懷孕以后肚子痛，而且胎位不正,，我就給她開當(dāng)歸芍藥散,。當(dāng)晚就覺得肚子動一下，好像是胎兒頭轉(zhuǎn)動,，從此就再也不痛了,，后來一直吃，生出的孩子非常聰明可愛?，F(xiàn)在的年輕媽媽太謹(jǐn)慎了,，一點(diǎn)藥都不肯吃，一些醫(yī)生也不敢用這個(gè)方,，因?yàn)槿思艺f方藥里面有當(dāng)歸,、川芎吃了會把胎兒打下來。其實(shí)對于那些經(jīng)常流產(chǎn)的,、胎位不正的,、胎兒發(fā)育不良的母親，用這張方,，還是非常好的,。對于一些月經(jīng)不調(diào)的女孩子，一下子一個(gè)月來了兩次,，下個(gè)月又不來,，我用這個(gè)方法很有效。或者是中年婦女中年女性臉上起的黃褐斑,，我就用這個(gè)方子打粉,，按古法沖服。當(dāng)然古代有黃酒，我就用葡萄酒,，都是美容的,。有的人喝酒不行，我就要他們用酸奶調(diào)服,，光明牌原味酸奶,，調(diào)服以后就沒有藥味了。如果用開水沖服,，會有細(xì)粉嗆在喉嚨里不舒服,，用酸奶，就沒有這個(gè)問題,，你們不妨試一下,。只要經(jīng)常服用，臉上肌肉又會變得緊了,，面部有光澤了,，如果你再加點(diǎn)粉底的話，那就又回到20多歲了,，所以這是張美容方。“當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)”小結(jié) 通常為中年或中老年女性,。 ①形體證：形體不瘦,、臀髖偏大，膚色黃暗,，臉黃常有斑,、貧血浮腫貌，無口渴,、下肢常有浮腫,。
②其他證：常有頭痛頭暈、肩背肌肉僵緊感,，大便不成形,，下腹部易疼痛、白帶偏多,，易月經(jīng)不調(diào),。③其他證：舌質(zhì)不紅而偏厚胖、舌苔薄潤,。易患疾病譜：婦科生殖系統(tǒng)慢性疾病,、痛經(jīng)、閉經(jīng),、不孕癥,、月經(jīng)不調(diào)，妊娠腹痛、胎位不正,，黃褐斑,、貧血及慢性肝病，自身免疫性疾病等,。小注：“方人”,，即對本方有效而且適合長期服用此方的體質(zhì)類型?！胺饺恕?往往與某些疾病或某類疾病相關(guān),可以說,方人是體質(zhì)與疾病的結(jié)合體,。
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