8.止久瀉方

方藥組成  

山藥40克，黨參35克,，白術(shù)60克,，茯苓50克，甘草30克,。同炒,，研極細末，過篩,。

另囑病家備米粉1千克,，分別貯于干燥瓶罐中，加蓋密閉防潮,。每次取藥粉約30克,，米粉約60克，再加白糖適量，加水調(diào)勻,，邊煮邊攪拌,，煮熟呈糊狀服下，每日一兩次,。

功用主治  

健脾益胃止瀉,。適用于慢性泄瀉。

徐先生實踐經(jīng)驗  

治療久瀉必須補益脾氣,，這是基礎(chǔ)治法,。若延至陽虛或及陰虛時，仍應(yīng)補益脾氣,，參以溫陽祛寒（或佐分利水濕）以及滋養(yǎng)脾陰,。

《難經(jīng)·五十七難》曾載：“泄凡有五，其名不同,，有胃泄,、脾泄，有大腸泄,，有小腸泄,，有大瘕泄?！卑创朔诸?，主要說明泄瀉之病位主要在胃、脾,、小腸與大腸,。至于“大瘕泄”，據(jù)楊玄操注謂：“瘕,，結(jié)也,，少腹有結(jié)，而有下利者是也,?！睆脑陌Y狀描述如“里結(jié)后重，數(shù)至圊而不能便,，莖中痛”,，可能屬于痢疾、結(jié)腸腫瘤等疾患,。

以后各家對泄瀉的分類有從病因,、有從病機癥狀，頗不一致,。有些分類名稱,，確系前人從實踐中總結(jié)所得,，具有癥治特點,。

例如《醫(yī)學入門》有“痰瀉”之稱,，《醫(yī)宗必讀》列“七情瀉”之名?！疤禐a”指大便多黏液之久瀉或兼有慢性咳嗽痰喘而易泄瀉,，治療當以化痰或止嗽平喘為法。痰,、飲,、水、濕本屬同源,。

“七情瀉”提示與情志因素密切相關(guān),，肝氣乘侮，脾運不健,，治瀉當以抑肝舒郁為主,。

久瀉脾必虛，脾虛濕自生,。大便溏泄,，糞質(zhì)稀薄，即是濕的征象之一,。從病機而言,，水谷不歸正化，即可成濕,，尤以脾陽一虛,，失于運化，水濕尤甚,，脾虛及腎,，水濕可以泛溢肌膚。故治久瀉常須健脾氣而化濕,。由于風藥多燥,，燥能勝濕，古人取類比象而喻之為“風能勝濕”,。

《素問·風論》早有“久風入中,，則為腸風飧泄”之記述。由于風性善動,，腸管蠕動增強,，水氣在腸腔相搏，產(chǎn)生腹鳴及便泄,，此現(xiàn)象即是“風”,。羌活,、防風、秦艽等藥能祛外風,，亦能驅(qū)腸中之“風”,，這些藥物可使腸管蠕動減慢，從而改善消化,、吸收功能,，緩解腸鳴、泄瀉等癥,。

故驅(qū)風勝濕治療久瀉,，也是常用而有效之法。若脾陰不足,，肝陰亦虛者,，祛風之藥配用白芍、烏梅,、蓮肉,、煨木香等品，潤燥相伍,，祛濕斂陰,，相互兼顧，不致有過燥之弊,。

徐氏運用體會  

慢性泄瀉亦稱久瀉,，一般以病程3個月以上，大便次多,，糞質(zhì)稀薄為特征,。若單純便次增多，大便量少而不稀溏者,，不得稱之久瀉,。

久瀉常兼腹痛，腹痛必有氣滯,。因肝氣失于條達之氣痛,，痛位常不固定，痛而兼脹,，癥狀的加重或反復常與情志不暢,、緊張、激動有關(guān),。

由于濕熱內(nèi)留腸腑,，濕傷氣，熱傷血,，侵及腸中脂膜,，氣血壅滯而致腹痛,，其痛較甚，且糞稀而常見有紅白黏液,。

如由于脾胃虛寒,，寒凝氣滯，則腹痛綿綿,，喜暖喜按,，若感受外寒則泄瀉尤著,，腹痛腹鳴,。尚有久瀉病及血絡(luò)，氣血運行不暢,，或陰絡(luò)內(nèi)損,，離經(jīng)之血內(nèi)留，氣滯血瘀,，腹痛痛位固定,，按之不適，糞稀而夾有醬紅色或紫色污液,。如屬單純脾虛之久瀉,，一般無明顯或經(jīng)常的腹痛。

久瀉者脾必虛,。久瀉的一般病理過程是先傷脾氣,，久延不愈可致脾陰亦虛，或由脾氣虛而發(fā)展至脾陽虛,，陽虛而及陰,。所以，脾氣虛是久瀉的病理基礎(chǔ),。

脾陽虛的臨床特征,，一是畏寒怕冷，喜溫喜暖,，易感外寒,。二是舌質(zhì)偏淡白，下肢易腫,，這是由于陽虛則寒盛,，水濕易留所致。脾陽既虛,，常易及腎,，腎陽亦不振，無以暖土,，甚則飧泄完谷不化,，脈見沉細,，舌質(zhì)淡白顯著。若脾陰虧虛,，則表現(xiàn)為舌紅少津,，飲食少，形體漸瘦,。

案用評述  

徐氏臨床治久瀉還研究和重視黃連,、仙鶴草、高良姜和罌粟殼,。黃連苦寒,，苦以燥濕，寒能制熱,，歷來治瀉痢之方用此甚多,。久瀉脾濕內(nèi)蘊，濕有化熱的可能,，即使臨床表現(xiàn)熱象不著,，也不能完全排除“潛在”之熱。

諸如脾胃虛寒證用理中湯,，脾腎陽虛證用附子理中湯合四神丸時,，可以配用小量黃連。一則可清除腸中“潛在”之熱,，二則亦寓有反佐之意,。

徐氏常用補骨脂溫腎澀腸止瀉，并配用黃連,，兩藥之比為5:1-8:1,，使瀉止而不致斂邪，堅陰而不致過溫,。炮姜配用黃連,，辛苦相合，溫中祛寒而降胃助運,，治瀉和胃相得益彰,。仙鶴草系薔薇科植物龍芽草的全草，具有止血作用,，還能治瀉治痢,，故《閩東草藥》載其異名為“瀉痢草”對久瀉頗為適用。

如大便溏泄而雜有黏凍者,，配加桔梗,、陳皮、法半夏,、黃芩,，等藥,，效果頗佳。高良姜一般用治胃寒疼痛,，脾胃虛寒之久瀉用之亦效,。其適應(yīng)證為便泄腹痛綿綿，畏寒喜暖,，舌苔薄白,，用炮姜或炮姜炭，而其效不滿意者,，即可用良姜5-10克,。

考《普濟方》吳茱萸散（吳茱萸、肉豆蔻,、干姜,、良姜,、陳皮,、厚樸、砂仁,、白術(shù),、甘草）主治“腸痹寒濕內(nèi)留，腹脹滿氣急,，大便飧泄”即是良姜與干姜二姜同用之方,，該書尚有草豆蔻散，亦是良姜與生姜同用,。

罌,，粟殼治療久瀉而無邪滯者，歷史悠久,。如《和劑局方》真人養(yǎng)臟湯,，方中用藥10味，罌粟殼用量較大,，為白術(shù)的6倍,，訶子的3倍，罌粟殼一味藥量約占全方的1/3,?！镀諠健樊敋w散、木香散等治瀉諸方,，亦均用罌粟殼,。該藥對腸腑無積滯而確屬久瀉次多之脾腎陽虛癥候，用后即可控制癥狀,，李時珍《本草綱目》也提到必要時可用之,。

據(jù)徐氏經(jīng)驗,，久瀉發(fā)作時若便次過多，據(jù)證而用罌粟殼5-10克,，配以烏梅,、白芍、訶子,、煨肉豆蔻,、炒白術(shù)、炒山藥,、茯苓等藥,，其效甚捷，但必須掌握無邪滯,、權(quán)宜暫用這兩項原則,，一般用2-5日，瀉止即去罌粟殼,。

治瀉一般習用湯劑煎服,，如泄瀉次數(shù)較多者，藥需濃煎,，減少液量,。根據(jù)久瀉脾虛生濕的病理特點，在臨床上常常配用散劑,。劑型的優(yōu)點是在胃,、腸各部易發(fā)揮藥效，健脾益胃止瀉,，既提高療效,，又有滋養(yǎng)作用，若以紅棗煎湯代水則尤佳,。

憶及《諸證辨惑》曾有論散劑治瀉之比喻,，謂“譬如地中有窟之水，用燥土摻之,，其水自散”,，頗確。