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氯吡格雷空腹服用還是餐后服用？晚上忘服阿托伐他汀,，可以白天服嗎,？阿司匹林腸溶片能隔日服用一次嗎？ 氯吡格雷屬于血小板P2Y12受體拮抗劑,，抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集,，還可阻斷活化血小板釋放的二磷酸腺苷引起的血小板激活而進(jìn)一步抑制血小板聚集，適用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件,，如心肌梗死患者,、缺血性腦卒中患者或確診的周圍動(dòng)脈病變患者，還用于急性冠脈綜合征,，需要與阿司匹林聯(lián)用,，以及阿司匹林過敏或不耐受患者的替代治療。 氯吡格雷的說明書表明,，與食物或者不與食物同時(shí)服用均可,，但目前有研究證實(shí)，與空腹服藥相比，餐后服用氯吡格雷可以獲得更好的吸收率,，生物利用度更高,，血漿藥物峰濃度更高，還可以延長半衰期,，個(gè)體差異更小,。 即使按照說明書推薦的劑量服用氯吡格雷，仍然有一部分患者不能達(dá)到預(yù)期的療效,，甚至發(fā)生心肌梗死或腦卒中等心腦血管事件,，這種現(xiàn)象被稱為氯吡格雷抵抗， 引起氯吡格雷抵抗的原因主要包括： 1.遺傳因素：氯吡格雷為前體藥物,，需要經(jīng)過肝臟代謝酶轉(zhuǎn)化后,，才能發(fā)揮抗血小板作用，有些患者肝臟代謝酶活性較低,，導(dǎo)致氯吡格雷抗血小板作用減弱,。 2.藥物間相互作用：奧美拉唑、紅霉素,、環(huán)孢素,、伊曲康唑等藥物可抑制肝臟代謝酶活性，從而使氯吡格雷不能有效轉(zhuǎn)化為活性藥物,，導(dǎo)致抗血小板作用減弱,。 3.吸收差異：不同患者對氯吡格雷的吸收存在差異，導(dǎo)致氯吡格雷作用降低,，餐后服藥可以增加氯吡格雷吸收,，可有效減少氯吡格雷抵抗。 鑒于上述原因,，推薦氯吡格雷應(yīng)于餐后15-30分鐘服用,，不僅能增加氯吡格雷吸收，而且還能減少氯吡格雷抵抗,。 膽固醇的合成過程非常復(fù)雜,，食物中的膽固醇、糖類,、氨基酸和脂肪酸都是合成膽固醇的原料,，這些原料在羥甲戊二酰輔酶A還原酶的催化作用下生成甲羥戊酸（膽固醇前體），是合成膽固醇最關(guān)鍵的一個(gè)步驟,，因此羥甲戊二酰輔酶A還原酶是合成膽固醇的限速酶,，阿托伐他汀正是通過抑制這個(gè)關(guān)鍵酶的活性來發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用。 大部分膽固醇在肝臟合成,，肝臟中的羥甲戊二酰輔酶A還原酶具有晝夜節(jié)律性,，它的活性在午間最低,，而在半夜最高，因此膽固醇在中午合成最少,，而在半夜合成最多,。對于洛伐他汀、辛伐他汀,、普伐他汀等短效他汀,，晚上服藥，到半夜時(shí)剛好達(dá)到最佳血藥濃度,，對于低密度脂蛋白膽固醇的降低程度和幅度都要明顯優(yōu)于早上給藥,。與短效他汀相比，阿托伐他汀的降脂活性更強(qiáng),，作用時(shí)間更持久,，其半衰期可達(dá)到14個(gè)小時(shí)，代謝產(chǎn)物仍然有很強(qiáng)的降脂活性,，可使阿托伐他汀的半衰期增至20-30個(gè)小時(shí),，因此無論晚上還是早上服藥，療效并無顯著差異,，一天中任何時(shí)間服用均可，并且不受進(jìn)餐影響,。 阿托伐他汀半衰期長,，漏服一次對療效影響不大，轉(zhuǎn)天一早服用即可,，注意按照原劑量服用,，不需要增加劑量。 阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,，主要通過抑制環(huán)氧酶活性,，干擾致熱、致痛,、致炎物質(zhì)前列腺素合成,，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛,、抗炎作用,，適用于感冒、流感等引起的發(fā)熱以及頭痛,、牙痛,、神經(jīng)痛、肌肉痛,、痛經(jīng)等慢性鈍痛,。小劑量（50-100mg）的阿司匹林可以抑制血小板中的環(huán)氧酶-1,，從而減少血栓素A2的生成，具有明顯的抗血小板作用,，可以抑制動(dòng)脈血栓的形成,，適用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死,、心房顫動(dòng),、人工心臟瓣膜以及其他手術(shù)后的血栓形成，并可降低穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。 我們血液中的血小板有很長的壽命,，血小板的生命周期大約有7-14天，同時(shí)每天還會產(chǎn)生10%-15%的新生血小板,，當(dāng)血液中的血小板超過20%時(shí),，就有明顯的聚集傾向，從而顯著增加血栓事件的風(fēng)險(xiǎn),，因此,，對于上述高危人群，隔天服用一次阿司匹林腸溶片發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,，建議大家,，如果沒有禁忌，阿司匹林腸溶片一定要堅(jiān)持每天服用,。#守護(hù)銀齡世界# #謠零零計(jì)劃#    |
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