四、養(yǎng)心安神,、酸甘化陰法治愈不寐一例

黎某，女,，39歲,。

初診∶1987年9月6日。

主訴及病史∶5年前因家事糾葛,，精神受刺激,，導(dǎo)致情志抑郁、急躁易怒,、入睡遲緩,，醒后不易重新入夢。近一個月來，失眠尤為嚴(yán)重,，甚至徹夜難寐,。情緒焦慮，恐懼,，心悸,，頭痛，眩暈,，目糊,，健忘，神思恍惚,，五心煩熱,，口干欲飲，胸悶,，兩脅隱痛;大便干燥,，二三日一行。長期服用西藥安眠鎮(zhèn)靜劑,，久則失效,。曾服用中藥天王補心丹、安神定志丸等方加減百余劑,，亦未見奏功,。遂來專家門診就診。

診查∶神情,、面容焦虛,，手心灼熱，語言急促,。舌質(zhì)紅少苔,，脈弦細(xì)數(shù)。心率92次/分,。血壓120/70mmHg,。

辨證∶郁怒傷肝，久則化火傷陰,，陰血虧耗,，心失所養(yǎng)，神明不安,，導(dǎo)致不寐,。

治法∶養(yǎng)心安神，酸甘化陰,。

處方∶炙甘草9g淮小麥90g大紅棗9g當(dāng)歸身12g大白芍38g大川芎9g酸棗仁9g宣木瓜9g辰麥冬12g石菖蒲9g大生地黃15g野百合15g,，7劑

二診∶9月13日,。服上方藥后，睡眠好轉(zhuǎn),，可睡4小時左右,。頭痛、眩暈,、口干等癥均見減輕,。大便仍干，隔日一行,。舌質(zhì)紅,，苔薄，脈弦細(xì)略數(shù),。心率88次/分,。前法尚稱合度，再予原方增刪,。

處方∶炙甘草9g淮小麥30g大紅棗9g大白芍30g大川芎9g酸棗仁9g宣木瓜9g炙烏梅4.5g辰麥冬12g大生地黃15g野百合15g全瓜萎15g,，7劑

三診∶9月20日。睡眠續(xù)有進(jìn)步,，西藥已減量,，可以安睡5小時以上。余癥均有不同程度的減輕,?？诟伞⑹中淖茻嵯?，大便已潤,。舌尖紅，苔薄膩,，脈弦細(xì),。心率80次/分。再予養(yǎng)心安神,，育陰柔肝,。

處方∶炙甘草9g淮小麥30g大紅棗9g大白芍30g大川芎9g酸棗仁9g宣木瓜9g大生地黃15g野百合15g肥知母12g全瓜蔞15g，14劑

四診∶10月4日,。睡眠漸復(fù)正常,，可達(dá)7小時左右。近3天來已停服西藥,。焦慮,、恐懼,、五心煩熱等癥基本消失,。在授課勞累后,，偶有輕微頭痛。苔薄膩,，脈弦細(xì),。心率78次/分。

原方藥14劑,。

以后原方加減,，繼續(xù)服藥四十余劑。睡眠七八小時,。頭痛,、五心煩熱、口干等癥均消失,。舌脈均正常,。于11月26日起改用天王補心丹、杞菊地黃丸,，每次吞服6g,，日服2次，鞏固療效,。

【按語】不寐一證,，不離乎心，但亦不止于心,。本例因如娌粗凝,，家事糾葛，以致郁怒傷肝,，化火傷陰,。陰血無以養(yǎng)心，導(dǎo)致不寐,。由于病在心,、肝二經(jīng)，前醫(yī)單從心經(jīng)論治,。焉能秦效?故用甘麥大棗湯甘緩之品,，以養(yǎng)心氣，安心神;補肝湯酸斂之品,，以滋肝體,、柔肝用;配合百合地黃湯以加強滋陰潤燥之力。補肝湯用四物湯作為基礎(chǔ),，以養(yǎng)血柔肝,，配以棗仁、木瓜,、甘草,、麥冬酸甘化陰,。患者失眠,、煩躁,、頭痛、眩暈,、目糊,。舌紅、脈數(shù),。乃肝陰云虛,。陰不濟(jì)陽所致。最適宜用酸甘化陰之法,。蓋酸能收斂浮陽,，甘能化生津氣，酸甘同用,，能使陰虛得以滋養(yǎng),，陽亢得以潛降。上述處方中未曾遣用大量苦寒瀉火之劑,，而能使陰復(fù)火降,，睡眠漸趨安寧，實賴酸甘化陰之功也,。除藥物調(diào)治外,，并輔以勸導(dǎo)慰藉，鼓勵其胸襟豁達(dá),，堅持簡化太極拳鍛煉心身,。不寐之證，纏綿5載,，治療三個月左右,，竟獲顯著效果。