國(guó)醫(yī)大師劉柏齡長(zhǎng)期致力于骨傷疑難病的研究,，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),。筆者有幸跟師聆聽(tīng)敦誨，作為劉柏齡學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室的負(fù)責(zé)人,，現(xiàn)將劉柏齡的寶貴經(jīng)驗(yàn),、醫(yī)案整理報(bào)道如下，以饗同道,。

李某,，女，55歲,，退休職員,。1999年5月15日初診。訴腰背痛2年余,。無(wú)明顯誘因,，自覺(jué)晨僵現(xiàn)象明顯，四肢沉重,，乏力,，腰背酸痛，時(shí)輕時(shí)重,，近1個(gè)月癥狀加重,。50歲絕經(jīng)。服過(guò)大量鈣片等,，無(wú)明顯效果,。診查：輕度駝背,，活動(dòng)輕度受限，脊柱廣泛壓痛,，直腿抬高試驗(yàn)陰性,。X線片示：脊柱（胸腰段）后凸變形，各椎體呈魚(yú)尾狀改變,，骨質(zhì)疏松,。脈沉弦，舌質(zhì)淡,，苔薄白,。

診斷：（腎虛髓減，脾弱精衰,，骨失充養(yǎng)型）骨痿（西醫(yī)稱為骨質(zhì)疏松癥）,。

治法：補(bǔ)腎、益脾,、壯骨,。

處方：自擬補(bǔ)腎壯骨羊藿湯。藥用淫羊藿25g,，肉蓯蓉20g,，鹿角霜15g，熟地黃15g,，鹿銜草15g,，骨碎補(bǔ)15g，全當(dāng)歸15g,，生黃芪20g,，生牡蠣50g，川杜仲15g,，雞血藤15g,，廣陳皮15g，制黃精15g,，炒白術(shù)15g,。每天1劑，水煎服,。

8月29日復(fù)診：服上藥2周,，癥狀逐漸減輕，唯睡眠欠佳,。擬前方加夜交藤25g,，生龍齒25g，囑再服2周,。

9月13日三診：晨僵,、腰酸背痛明顯減輕,。步履較前輕松、有力,，睡眠好轉(zhuǎn),。囑仍按前方繼續(xù)治療月余，后服健骨寶膠囊而收功,。

按 骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為疼痛,。常見(jiàn)腰背和腰骶部的疼痛，以中間脊柱為主,，長(zhǎng)骨部位也是高發(fā)區(qū),。骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的時(shí)候，大約有1/3的病人會(huì)逐漸出現(xiàn)畸形,，如駝背,，關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)萎縮,，關(guān)節(jié)變形等等,。骨折好發(fā)的部位為腰椎、胸椎,、髖關(guān)節(jié),、尺骨橈骨等,。還有的患者表現(xiàn)為心肺和消化系統(tǒng)的異常,，如有些病人會(huì)表現(xiàn)為憋氣、胸悶,，甚至?xí)行墓δ懿蝗鹊?。骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于老年人或絕經(jīng)后的婦女，是腰背痛較常見(jiàn)的原因之一,。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,，凡年齡大于50~60歲的男性和大于40～50歲的女性，都有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀,。國(guó)內(nèi)郭世紱(1983)報(bào)道100例,，年齡多在50～70歲之間，男女之比約為1：2,。因此,，本病又有增齡性骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松等稱謂,。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)雖無(wú)系統(tǒng)的論述,，但從其臨床表現(xiàn)及骨結(jié)構(gòu)改變上看，當(dāng)屬“骨痿”“腰背痛”等范疇,?！端貑?wèn)·痿論》云“腎氣熱,，則腰脊不舉。骨枯髓減,，發(fā)為骨痿”,。腰脊不舉，就是腰部不能挺直過(guò)伸,，此與骨質(zhì)疏松癥主要特征“圓背”畸形以及腰背不能挺直是一致的,。由此可見(jiàn)本病的真正病因是腎虛等內(nèi)在因素為根本，風(fēng)寒濕邪以及小外傷的侵襲,、積累等外因也與發(fā)病有關(guān),。本病日久勢(shì)必影響后天之脾胃，運(yùn)化失職,，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不充,，有氣血虛衰等表現(xiàn)。故其治當(dāng)在補(bǔ)腎益精的同時(shí),，兼理脾胃以求全功,。

本病例是一位絕經(jīng)后婦女，屬腎脾俱虛之候,，故治以自擬方補(bǔ)腎壯骨羊藿湯,。藥用淫羊藿入肝腎經(jīng)，補(bǔ)命門(mén),，興腎陽(yáng),，益精氣，以堅(jiān)筋骨,。淫羊藿性溫?zé)?，歸肝、腎經(jīng),，可用于改善陽(yáng)痿,、腰膝酸軟、小便淋漓不盡等,。淫羊藿還可保護(hù)心血管,，可降低血壓，預(yù)防心肌缺血,。淫羊藿還可預(yù)防貧血,，可以促進(jìn)血小板的聚集，促進(jìn)造血功能,，從而起到預(yù)防貧血的作用,。本方以淫羊藿為君藥，主要是取其主治腰膝酸軟無(wú)力,，肢麻,，痹痛,。臣以肉蓯蓉、鹿角霜之入腎充髓,、補(bǔ)精,，養(yǎng)血益陽(yáng)。

肉蓯蓉具有抗衰老,、抗氧化,，改善缺氧癥狀、抗寒,、抗疲勞的作用,。服用肉蓯蓉能夠延緩機(jī)體衰老，增加機(jī)體的活力,；它還能促進(jìn)排便,，預(yù)防便秘；肝功能受損的人服用肉蓯蓉,，可以保肝護(hù)肝,，還有降血壓的作用；肉蓯蓉強(qiáng)筋健骨之力益著,，配熟地黃滋腎陰健骨,。

鹿角霜是鹿角熬制鹿角膠后剩余的骨渣，味咸,、澀,，性溫，歸肝,、腎兩經(jīng),，功效是溫腎助陽(yáng)、收斂止血,，主治脾腎陽(yáng)虛，白帶過(guò)多,，遺尿,，尿頻，崩漏下血,，瘡瘍不斂等病證,。可以配伍肉蓯蓉,、附子,、巴戟天、蜀椒,，治療腎陽(yáng)氣不足,。治療諸虛百損,，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鰻魚(yú),，搗爛之后做成丸子調(diào)服,，每次服15g，每日3次,。

骨碎補(bǔ),、鹿銜草入腎，補(bǔ)骨鎮(zhèn)痛,；當(dāng)歸補(bǔ)血,；黃芪、牡蠣,、杜仲益氣斂精,。蓋有形之血，賴無(wú)形之氣而生,；雞血藤活血補(bǔ)血,，通經(jīng)活絡(luò)，止痛,；黃精,、白術(shù)、陳皮益氣補(bǔ)精,，健脾和胃,，且可拮抗本方滋補(bǔ)藥滋膩之弊，皆為佐使藥,。

以上諸藥相伍,，有補(bǔ)命門(mén)、壯腎陽(yáng),、滋陰血,、填精髓、通經(jīng)絡(luò),、健脾胃,、堅(jiān)筋骨之功效。

本方藥臨床應(yīng)用30多年,，療效可靠,。但在辨證、審因,、論治的基礎(chǔ)上,，加減變通甚為重要。

該復(fù)方經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，能夠明顯減輕腎虛模型動(dòng)物性器官和腎上腺重量減輕程度,，并有增加動(dòng)物的自主活動(dòng),，抑制體重下降的作用。

王某,，男，54歲,。1998年4月19日初診,。訴腰痛2年余，無(wú)明顯誘因,，不能久坐,，平臥翻身困難，尤其晨僵較明顯,。診查：脊柱腰段生理彎曲減小,，腰活動(dòng)輕度受限，腰肌略緊張,。L1～5棘間及棘旁均有壓痛,，直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片顯示,，L1~5椎體后緣均顯唇樣增生改變,，L5骶化。脈象虛弦,，舌苔薄白,。

診斷：增生性（退行性）脊椎炎、L5骶化,。

辨證：此系肝腎兩虛,，筋骨失養(yǎng)而遁變，又兼經(jīng)絡(luò)（督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）不暢,，故腰痛不已,。

治法：益肝腎、強(qiáng)筋骨,、活血通絡(luò),。

方藥：熟地黃30g，淫羊藿20g,，肉蓯蓉20g，骨碎補(bǔ)20g,，雞血藤20g,，鹿銜草20g，萊菔子10g，制成濃縮丸,。每次服5g,，每天2～3次，服2周,。

5月5日二診：服藥2周,，腰痛減輕，晨僵緩解,。按原方再服2周,。

5月22日三診：患者自述腰已不痛，有時(shí)酸楚,，晨僵顯著好轉(zhuǎn),。囑繼服藥4周。諸癥悉退,。

按 骨質(zhì)增生也叫骨刺,、骨贅，多發(fā)生在負(fù)重大,、活動(dòng)多的部位,，最常累及脊柱，尤其是腰及頸椎,。發(fā)生在下肢者（髖,、膝、踝及骶骨）較上肢為多,。其臨床表現(xiàn)常是逐漸出現(xiàn)癥狀,，最初自覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬、酸痛,。尤其休息之后,，反應(yīng)較明顯，但在活動(dòng)后,，僵硬現(xiàn)象消失為其特征,。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，關(guān)節(jié)邊緣或多或少地發(fā)生“骨唇”或“骨刺“形成（在X線片檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)）,，這時(shí)不僅疼痛加重,，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生粗糙感，以后關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度逐漸減小,，但始終不會(huì)引起真正的骨性強(qiáng)直,，目前本病統(tǒng)稱骨性關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)炎。

本病的真正病因,，至今尚不完全明了,。筆者認(rèn)為是骨本身的退行性改變，也就是以“腎氣虛”的內(nèi)在因素為根本，以日常的小外傷積累為誘因,。因此,，治療本病應(yīng)當(dāng)使腎氣充盈。以“腎主骨”“治腎亦即治骨”的理論為指導(dǎo),，在不斷的實(shí)踐中,，探索、篩選以入腎充髓合骨為主的數(shù)種中藥,，制成“骨質(zhì)增生丸”,，臨床應(yīng)用，療效頗為滿意,。

本方組成,，以熟地黃為君藥，取其補(bǔ)腎中之陰（填充物質(zhì)基礎(chǔ)）,、滋陰補(bǔ)血,、益精填髓之功。淫羊藿興腎中之陽(yáng)（生化功能動(dòng)力）為我國(guó)傳統(tǒng)中藥之一,，其味辛甘,，性溫，歸肝腎經(jīng),，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng),、強(qiáng)筋壯骨，益氣強(qiáng)心,、祛風(fēng)除濕的作用,。可以用來(lái)治療陽(yáng)痿,，早泄,，遺精，性功能衰退,，腸經(jīng)不調(diào),，更年期綜合征；還可用于治療風(fēng)濕痛,，半身不遂,，四肢麻木；也常用于膝軟無(wú)力,，腹脹不思飲食,。肉蓯蓉入腎充髓，骨碎補(bǔ),、鹿銜草的補(bǔ)骨鎮(zhèn)痛,，再加入雞血藤配合骨碎補(bǔ)等諸藥,，在補(bǔ)肝腎,、填精髓的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步通暢經(jīng)絡(luò)，行氣活血,。不僅能增強(qiáng)健骨舒筋的作用,，而且可收到“通則不痛”的功效，更佐以萊菔子之健胃消食理氣功能,，以防補(bǔ)而滋膩之弊,。

骨質(zhì)增生丸應(yīng)用于臨床近半個(gè)世紀(jì)，治療各種骨質(zhì)增生病近10萬(wàn)例,。其中以增生性（退行性）脊椎炎,，療效最佳。本方藥的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：①該復(fù)方具有抑制炎性肉芽囊的增生和滲出作用,。②有一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng),。③抑制增生的作用?？赡苁怯捎诖碳ご贵w-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)釋放腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)果,。

李某，女,，44歲,。1999年2月4日初診：訴頸肩痛、頭暈頭脹,、胸悶,、惡心欲吐3月余。

病史：無(wú)明顯誘因,，除上述癥狀外,，有時(shí)右譬酸痛、手麻,。曾在某醫(yī)院服過(guò)頸復(fù)康,、頸痛靈等藥，無(wú)明顯效果,。

診查：頸部活動(dòng)不受限,，頸胸段壓痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性,。X線正側(cè)位片顯示,，頸椎變直，項(xiàng)韌帶鈣化,；斜位片示C4~5,、C5～6腰椎關(guān)節(jié)增生,，相應(yīng)椎間孔變窄，脈象弦滑,，舌紅,，苔薄白，根稍膩,。

診斷：（椎動(dòng)脈型）頸椎病,。

辨證：本病系痰凝血瘀，經(jīng)脈受阻,，髓海失充,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火上擾所致,。

治法：通脈化痰,，平肝息風(fēng)，清眩舒頸,。

方藥：天麻15g,，鉤藤20g，石決明25g,，姜半夏15g,，茯苓20g，葛根20g,，陳皮15g,，旋覆花（包煎）15g，竹茹15g,，黃芩15g,，丹參15g，白僵蠶15g,，澤蘭15g,，全蝎5g，白芍20g,，甘草10g,，每天1劑，水煎服,。

2月10日二診：患者自述服上藥1周頭暈減,。已不惡心，唯頭脹,、胸悶仍然,。治按前方減旋覆花、竹茹,，加菊花20g,，紫蘇梗15g,，再服1周。

2月18日三診：胸悶減,。頭脹輕,。唯頸僵、肩酸時(shí)作,。囑按2月10日方連服2周,。患者諸癥悉退,。后服頸痛膠丸2周，以鞏固療效,。

按 椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀較復(fù)雜,，易與內(nèi)科、神經(jīng)科,、五官科等多種疾病相混淆,，其誤診率在頸椎病各型中占首位。本型多合并神經(jīng)根型或交感神經(jīng)型,，臨床診治分清主次輕重,。

本病以“眩暈”為主要癥狀，又因常合并頸肩臂疼痛,，且具有“痹癥”特點(diǎn),。因此，本病的眩暈與其他各科之眩暈的病理機(jī)制有著很大的區(qū)別,。

眩暈分為虛實(shí)兩大類(lèi),，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為經(jīng)脈阻滯,，虛乃臟腑功能衰弱,。影響氣血津液的正常代謝，則產(chǎn)生痰濁,、血瘀等病理產(chǎn)物,，阻滯于經(jīng)脈，則影響精血上榮于腦,，在臟腑功能衰退,、精血虧虛的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加重了腦部失養(yǎng)狀態(tài),。

本病例因頸部長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài),，故局部經(jīng)脈瘀滯，郁久生痰,，影響精血上榮,，髓海失充,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火上擾,，而現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病之諸多見(jiàn)癥,。以自擬“清肝舒頸湯”治之。方用天麻,、鉤藤,、石決明平肝息風(fēng)為主，配丹參,、澤蘭以通經(jīng)活血,，葛根、半夏,、茯苓,、僵蠶、全蝎化痰解痙,，合陳皮,、旋覆花、竹茹,，以和胃降逆止嘔,。用黃芩以清熱，用芍藥,、甘草之滋陰制亢,、鎮(zhèn)痛。更因其頭脹不解,，胸悶仍然,，是以增加菊花清頭消脹，紫蘇梗寬胸利膈,。諸藥相互配伍,，肝風(fēng)息、髓海充,、陰陽(yáng)和,，暈止、頭清,、胸寬,，胃亦安矣。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),， 作者：李成剛 尹紅兵 朱琦 吉林省中醫(yī)醫(yī)院）