北京中醫(yī)藥大學(xué) | 趙丹 

咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆,發(fā)出咳聲,或咳吐痰液的一種肺系病癥,。它既是肺系疾病的一個(gè)主要的癥狀,又是具有獨(dú)立性的一種疾患。在肺系的諸多疾病中,甚至在日常生活中,咳嗽無(wú)論作為癥狀還是獨(dú)立的疾病都是很常見(jiàn),影響著人們的生活和健康,因此開(kāi)展對(duì)咳嗽文獻(xiàn)的綜合研究,對(duì)認(rèn)識(shí)和治療該疾病,、確保生活質(zhì)量,都具有重要的意義。本論文將通過(guò)文獻(xiàn)綜述及臨床研究?jī)蓚€(gè)部分進(jìn)行介紹,。第一部分：文獻(xiàn)研究綜述。中醫(yī)部分包括研究古代醫(yī)家對(duì)于“久咳”,、“久嗽”的認(rèn)識(shí),著重論述“五臟六腑皆令人咳”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),；現(xiàn)代醫(yī)家在繼承前人“久咳”,、“久嗽”的研究基礎(chǔ)上各有發(fā)揮,包括病名討論,、病因病機(jī),、分證及治療等,通過(guò)對(duì)各醫(yī)家對(duì)慢性咳嗽的辨病辨證、治療經(jīng)驗(yàn)等的認(rèn)識(shí),體現(xiàn)中醫(yī)治療慢性咳嗽的優(yōu)勢(shì),。西醫(yī)部分包括現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方面對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí),目前西醫(yī)對(duì)慢性咳嗽發(fā)病的內(nèi)在因素已有一定認(rèn)識(shí),可為進(jìn)一步有效治療慢性咳嗽提供幫助,。第二部分：臨床回顧性研究,。研究背景：慢性咳嗽通常是指病程時(shí)間超過(guò)8周的咳嗽,。臨床上胸部X線片無(wú)明顯異常的慢性咳嗽很常見(jiàn),致病原因眾多,診治較困難,。臨床上中醫(yī)藥對(duì)慢性咳嗽的治療具有獨(dú)特的效果,而現(xiàn)代名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)代表著當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的最高水平,符合現(xiàn)代中醫(yī)治療慢性咳嗽的證治規(guī)律,對(duì)于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與繼承顯得至關(guān)重要。目前臨床多數(shù)名老中醫(yī)研究是以臨床驗(yàn)案論述研究為主,與數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)合不夠緊密,未能充分在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)中利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,缺乏科學(xué),、系統(tǒng)的論證,對(duì)慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)調(diào)查式研究,從中總結(jié)出名老中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的證治經(jīng)驗(yàn)分布的一般規(guī)律,、對(duì)于指導(dǎo)臨床的辯證論治是一項(xiàng)必要的研究,。研究目的：歸納總結(jié)武維屏教授臨床慢性咳嗽治療的經(jīng)驗(yàn),從描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)角度對(duì)武維屏教授關(guān)于本病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行分析并探討其辯證思路及方藥規(guī)律,通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的討論分析,總結(jié)武維屏教授論治經(jīng)驗(yàn),。方法：記錄武維屏教授東直門醫(yī)院特需門診85例慢性咳嗽病例,詳細(xì)記錄患者首診時(shí)疾病誘因,、病史,、癥狀、體征,有條件者錄入實(shí)驗(yàn)室檢查(血?dú)夥治龌騍p02,、肺功能、肺部CT),記錄臨床治療理法方藥,。依據(jù)主要癥狀咳嗽痊愈、好轉(zhuǎn)及未愈的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),復(fù)診病例進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì),。用Epidata建立慢性咳嗽患者數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)辨證與用藥的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行聚類分析,。結(jié)果：1.85例患者中男性29例,占34.1%；女性56例,占65.9%,病程持續(xù)1年以上者47人,對(duì)比患者的性別,、病程存在差異,(P<0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。2.根據(jù)統(tǒng)計(jì),咳嗽程度中等患者較多,咳嗽程度較重的患者次之,咳嗽輕者最少。其中咳嗽伴咳痰的占81.18%,干咳無(wú)痰占18.82%,。3.伴咳痰的患者咯痰粘(57.65%)、色白(51.76%),、量少(57.65%)為主,另外存在咳痰黃(23.52%)及黃白相間(5.88%),、質(zhì)清稀(14.12%)或泡沫痰(9.41%)、痰量多(30.58%),。大部分患者痰粘難咯出,占63.53%。4.全身伴隨癥狀分別是口干欲飲,、眠差,、咽癢,、氣短、胸悶,、心煩易怒、乏力,、大便干、畏寒,、手腳心熱。舌脈象以舌胖暗,中有裂,苔黃膩為主,脈象以滑,、弦、細(xì)者居多,。3.臨床證型分布：痰濕蘊(yùn)肺>痰熱內(nèi)蘊(yùn)>燥邪犯肺>肝火犯肺>氣陰兩虛>肺氣虧虛,存在肺陰虧虛、虛風(fēng)內(nèi)伏,、風(fēng)寒犯肺及風(fēng)邪外束證,因數(shù)據(jù)量小,統(tǒng)計(jì)意義不大。復(fù)合證型最常見(jiàn)的(n>5)分別為痰濕內(nèi)蘊(yùn)與肝郁氣滯證,、痰熱內(nèi)蘊(yùn)合風(fēng)邪外束證、虛風(fēng)內(nèi)伏合風(fēng)邪外束或燥邪犯肺合肺陰虧虛證組合,單證出現(xiàn)頻率低,。

4.方藥：臨床統(tǒng)計(jì)常用藥為

柴胡,、前胡、杏仁,、黃芩、清半夏,、防風(fēng)、赤芍,、炒枳殼、桑葉,、炙麻黃,、川貝,、烏梅、甘草,、浙貝母,、連翹、厚樸,、五味子、石膏,、鉤藤,、炒薏苡仁,。

頻率>10%的常用方劑分別是：

小柴胡,、止嗽散,、柴樸二三湯、玉屏風(fēng)散、清燥救肺湯,、桑杏湯、蔞芩止嗽煎,。

5.根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,痰濕蘊(yùn)肺證主要用方為二陳湯,兼夾肝郁氣滯證、氣逆而咳時(shí)加厚樸,、蘇子等藥物。痰熱內(nèi)蘊(yùn)證主要用方為蔞芩止嗽煎,燥邪犯肺偏風(fēng)溫者用桑杏湯,兼氣陰兩虛主方為清燥救肺湯,肺氣虧虛證用玉屏風(fēng)散,氣陰兩虛證用生脈飲,肝火犯肺證用瀉白散,肺陰虧虛證用沙參麥冬湯滋陰,虛風(fēng)內(nèi)伏證主要用過(guò)敏煎,風(fēng)寒犯肺證用三拗湯,風(fēng)邪外束證用止嗽散,。6.最后療效：復(fù)診病人占85.88%,其中咳嗽癥狀痊愈者占46.58%,明顯好轉(zhuǎn)者占51.35%,未愈者占1.18%?？人灾委煰熜ё罴训淖C型為風(fēng)邪外束證、燥邪犯肺證及風(fēng)寒犯肺證,其次是肝火犯肺證,、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱內(nèi)蘊(yùn),、肺陰虧虛、虛風(fēng)內(nèi)伏及肺氣虧虛證及痰濁內(nèi)阻證,最末為氣陰兩虛證,。

結(jié)論：武維屏教授認(rèn)為,慢性咳嗽多反復(fù)發(fā)作,病勢(shì)纏綿,臨床治療難以速效,臨床治療,靈活運(yùn)用治咳四法,即：“從風(fēng)論治,肝肺同調(diào),祛風(fēng)為要”,“從痰論治,肺脾同理,運(yùn)化為本”,“從氣論治,肺肝胃同治,和降為先”及“從虛論治,肺脾腎同養(yǎng),氣血陰陽(yáng)有別”；臨床用藥平補(bǔ)緩調(diào),根據(jù)標(biāo)本緩急進(jìn)行施治,。除治療外,需配合生活起居的調(diào)適,注意氣候季節(jié)變化,心情暢達(dá),適當(dāng)進(jìn)行鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),正氣存內(nèi),邪不可干,使患者在提高機(jī)體抗病能力的基礎(chǔ)上,達(dá)到根治的目的。

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北京中醫(yī)藥大學(xué)

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中醫(yī)學(xué)

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慢性咳嗽

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經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

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數(shù)據(jù)挖掘

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臨床療效

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