【原】極簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)——不穩(wěn)定性高血壓

腦健康 2022-01-07

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不穩(wěn)定性高血壓

Labile hypertension

人的血壓,，通常受體力活動(dòng),、情緒波動(dòng)和諸多因素影響,，例如：姿勢(shì)、呼吸周期,、時(shí)間,、食物攝入、鹽攝入,、咖啡因攝入,、使用尼古丁、飲酒,、睡眠剝奪等因素,。

此外，臨床上可以見到,，部分患者的血壓幾乎不斷波動(dòng),，其特征為：反復(fù)、突然,、或短暫的血壓顯著升高,。

這些發(fā)作性的血壓升高，使醫(yī)生和患者難以判斷有無(wú)高血壓,、高血壓的嚴(yán)重程度,、血壓急性升高原因、是否需要治療,、以及如何選擇合適的藥物治療方案,。

定義

不穩(wěn)定性高血壓，泛指一種臨床診斷,，患者血壓讀數(shù)有顯著變化,，但尚無(wú)具體的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。

普遍認(rèn)為,，指的是反復(fù),、且顯著的血壓短暫升高：收縮壓往往超過(guò)160mmHg。

本癥與交感神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān),，該系統(tǒng)參與了血壓對(duì)環(huán)境應(yīng)激源的反應(yīng),。

流行病學(xué)

根據(jù)的經(jīng)驗(yàn)，本癥多見于焦慮患者和急性應(yīng)激患者,，也常見于每日多次頻繁自測(cè)血壓,、或在認(rèn)為血壓升高時(shí)專門檢測(cè)血壓的患者。

本癥會(huì)反復(fù)出現(xiàn)短暫性血壓升高,，有時(shí)血壓升高很明顯。血壓升高通常沒有癥狀,，但一些患者伴有頭痛,、心悸,、或潮紅等癥狀。血壓升高往往見于應(yīng)激時(shí),，患者和醫(yī)生都易將其歸咎于應(yīng)激,。

診斷

本癥是一種臨床診斷，由醫(yī)生判定為血壓過(guò)度變化,、和血壓顯著升高發(fā)作,，即可做出診斷。尚無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),。

鑒別診斷

患者出現(xiàn)明顯的發(fā)作性血壓升高時(shí),，除本癥外，還應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤,、陣發(fā)性高血壓(假性嗜鉻細(xì)胞瘤)和驚恐障礙等,。

治療

治療應(yīng)考慮兩個(gè)方面，即：

基礎(chǔ)慢性高血壓的治療選擇,、和血壓升高急性發(fā)作的治療,。

·本癥的長(zhǎng)期治療方法取決于患者平時(shí)的平均血壓，具體如下：

本癥患者,，在使用常規(guī)一線降壓藥時(shí)(如普利類,、或沙坦類、地平類),，如果仍有血壓升高,，建議加用β和α受體阻滯劑(Grade 2C)。通常給予兩種單獨(dú)的藥片,，以便單獨(dú)調(diào)整α和β受體阻滯效果,。

非親脂性β受體阻滯劑，如：比索洛爾,、倍他洛爾,、阿替洛爾，都能夠使患者達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度,，且不會(huì)透過(guò)血腦屏障,，因此通常作為首選，而不是去選擇親脂性β受體阻滯劑,，如美托洛爾,。

α受體阻滯劑，通常選用多沙唑嗪,，因?yàn)樵撍幙梢詼p半且可一日服用1次,。

或者，也可選擇兼具α和β受體阻滯效果的藥物,，例如：卡維地洛,、或拉貝洛爾,。血壓得到控制后可酌情少用、或停用其他降壓藥,。

如果本癥患者,，使用首選一線降壓治療充分控制了平時(shí)的平均血壓，通常,，不會(huì)在現(xiàn)有方案中加入β和α受體阻滯劑,，也不會(huì)使用β和α受體阻滯劑替代當(dāng)前藥物。

但在急性發(fā)作時(shí)可按需予以治療,。

與之類似,，如果未經(jīng)治療的本癥患者平時(shí)血壓正常，不會(huì)予以長(zhǎng)期降壓治療,，除非血壓升高相當(dāng)頻繁,、嚴(yán)重、或引起癥狀,。但在急性發(fā)作時(shí)可按需予以治療,。

·急性期治療方法如下：

提供建議和安慰：無(wú)高危合并癥的情況下，短暫的非極端血壓升高幾乎不可能引起腦卒中或其他心血管突發(fā)事件,；在焦慮時(shí)血壓升高是正?，F(xiàn)象；不鼓勵(lì)在焦慮時(shí)反復(fù)檢測(cè)血壓,。

在下述情況中,，建議給予急性期治療來(lái)降壓：患者出現(xiàn)類明顯的癥狀、造成嚴(yán)重心理困擾,、或血壓嚴(yán)重升高,，例如收縮壓≥180mmHg，和/或舒張壓≥110mmHg,，或患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,，這些合并癥包括已知?jiǎng)用}瘤、既往主動(dòng)脈夾層,、癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病等(Grade 2C),。