來源：兒科醫(yī)生孔令凱    作者：CHENG KT

一6 歲男童的左側(cè)胸腹壁巨大腫物

這是一個出生體重為 2.25 kg 的 6 歲男童，因左側(cè)胸腹壁出現(xiàn)一個巨大腫物就診,。在男童 1 月齡時,，母親就注意到其左肩背側(cè)有一小腫物，6 年來腫物逐漸增大至約 21 cm×18 cm×16 cm 的大小,。然而男童始終無明顯癥狀,。

醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，這一巨大橢球形腫物已占據(jù)男童的左側(cè)胸腹壁,，從左腋窩向下延伸至左側(cè)腹壁中部，從腋前線向后延伸至距離脊柱 2 cm 處,，界限清楚,，質(zhì)地軟硬不一，活動性一般,，無壓痛,。此外，男童的生長發(fā)育良好,，目前體重 15.6 kg,，身上無其他腫物或慢性疾病。

左側(cè)胸腹壁巨大橢球形腫物^[1]

由于腫物體積巨大,，醫(yī)生決定在全身麻醉下為男童切除這一「龐然大物」,。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫物位于胸壁淺層肌肉以內(nèi)、肋骨以外,，未侵及肋骨,、肋間肌或胸膜，因此醫(yī)生可以輕而易舉地將腫物連同其外層包膜完整地切除,。

術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫物的重量達 1.5 kg,，組織病理學(xué)證實為巨大脂肪瘤。經(jīng)過 2 年的隨訪,，男童的身體狀況良好,，未遺留任何胸廓畸形。

術(shù)中切除的巨大脂肪瘤^[1]

二為什么會長脂肪瘤,？

脂肪瘤是由成熟的脂肪細胞聚積而成,，是最常見的體表良性腫瘤。理論上任何含有脂肪組織的部位均可發(fā)病，這意味著幾乎所有的體內(nèi)器官都可以長脂肪瘤^[2],。

有報道稱,，普通人群中脂肪瘤的發(fā)病率高達 1%~2.1%，大約 1/1000 的人群在其一生中的某個時候會發(fā)生脂肪瘤,。脂肪瘤約占所有間葉組織軟組織腫瘤的 16%^[2-5],。

脂肪瘤多發(fā)于 40~60 歲，但可見于包括兒童在內(nèi)的任何年齡的人群,。在所有脂肪瘤的患者中,，10 歲以內(nèi)兒童大約占 4%。男性脂肪瘤的發(fā)病率略高于女性^[2-4],。

4 歲男孩的右前臂前外側(cè)大小超過 5 cm 的軟組織腫塊,，手術(shù)切除后病理證實為巨大脂肪瘤^[3]

脂肪瘤的確切原因尚不清楚。遺傳,、創(chuàng)傷,、肥胖、酗酒,、肝病,、高脂血癥、糖尿病或葡萄糖不耐受等因素都可能與脂肪瘤的形成有關(guān),，尤其是多發(fā)性脂肪瘤患者可能具有家族遺傳傾向,。一些抗艾滋病藥物（蛋白酶抑制劑）亦可能與脂肪瘤和脂肪營養(yǎng)不良有關(guān)^[2-3]。

三脂肪瘤有什么特征,？

皮膚脂肪瘤的大小不一,，邊界清晰，質(zhì)軟或堅韌, 無痛,。其大小偶可超過 10 cm,，此時稱為巨大脂肪瘤（部分文獻也將上肢大小超過 5 cm 的脂肪瘤稱為巨大脂肪瘤），其重量可超過 1 kg^[2-3],。

脂肪瘤可能出現(xiàn)在身體的任何部位,，但更易見于軀干、頸部,、前臂和肢體近端,，肢端較少發(fā)病。脂肪瘤可發(fā)生于許多皮膚或非皮膚區(qū)域,，主要位于皮下,，亦可位于更為深層的筋膜下、肌肉間,、肌肉內(nèi),、滑膜,、骨、神經(jīng)或腹膜后等部位^[2,6-8],。

4 歲女孩的右髂窩肌間脂肪瘤,，腹內(nèi)壓增加（哭鬧、咳嗽,、鼓肚子）時隆起于前腹壁皮膚,，與半月線疝相似^[6]

盡管淺表脂肪瘤的外觀多呈類圓形，實際上分葉狀是脂肪瘤的重要特征,，如以上 4 歲男孩的案例中,，病理圖中可見脂肪瘤的外緣凹凸不平。淺表脂肪瘤的主要特征還包括各個方向的活動性很好,，這體現(xiàn)在,，用指尖按壓脂肪瘤任意方向的邊緣時，可見瘤體可輕易從指尖滑走（slip sign）,。

分葉狀的脂肪瘤^[3]

脂肪瘤常為單發(fā)腫物,。5%~10% 的患者存在多發(fā)性脂肪瘤，其數(shù)目甚至多達數(shù)十個至數(shù)百個,，此時通常與家族性脂肪瘤病或其他遺傳性綜合征有關(guān)^[2],。

例如，Dercum 病是一種散發(fā)性或常染色體顯性遺傳的家族性多發(fā)性脂肪瘤綜合征,，女性發(fā)病率為男性的 5~30 倍，主要影響絕經(jīng)后女性,，超重或肥胖是另一特征,。Dercum 病主要表現(xiàn)為形狀和大小（很少超過 2~3 cm）各異的脂肪瘤彌漫分布于四肢,、軀干（胸腹部）,，可能含有血管成分，常有疼痛或壓痛,，可伴感覺異常^[7],。

Dercum 病的多發(fā)性脂肪瘤^[7]

四體表脂肪瘤需要與哪些腫物相區(qū)分？

盡管根據(jù)上述典型特征,，醫(yī)生常能對體表脂肪瘤進行臨床診斷,。然而，體表脂肪瘤與表皮樣囊腫,、腱鞘囊腫等多種圓形或卵圓形的常見皮膚腫物具有非常相似的外觀,，尤其是發(fā)生在不典型部位時，可能容易混淆和誤診,。深部脂肪瘤常需要借助影像學(xué)檢查進行確診,。

表皮樣囊腫好發(fā)于頭皮,、顏面部、胸背,、外生殖器（陰囊）等部位,，大多數(shù)生長緩慢，囊腫呈突出于皮膚表面的半球形,，多為單發(fā),，質(zhì)地堅韌或質(zhì)硬，界限清晰,，表面光滑,，與皮膚有粘連，不易推動,。50% 的囊腫表面皮膚中心可出現(xiàn)典型的臍凹狀“小黑點”,。

表皮樣囊腫：腫物中心有臍凹狀“小黑點”^[5]

腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)滑囊、韌帶,、腱鞘等退變形成的圓形或卵圓形囊腫,，多發(fā)于青壯年女性的腕背和足背部，起病緩慢,，質(zhì)軟或堅韌,，透光試驗多陽性。

值得注意的是,，脂肪瘤不同于民間俗稱的“脂肪?！?/strong>。醫(yī)學(xué)上并無“脂肪?！钡脑\斷術(shù)語,，大眾經(jīng)常提及的“脂肪粒”指代的多是好發(fā)于顏面部（尤其是眼瞼周圍）的粟粒疹,。粟丘疹是針尖或粟粒大?。?~2 mm）的黃白色、質(zhì)硬的多發(fā)球狀小丘疹,，緩慢生長,，可持續(xù)多年，偶可自然脫落,。

粟丘疹https:///topics/milium

五脂肪瘤有什么影響,？

體表脂肪瘤多無癥狀，但可能影響外觀,。脂肪瘤常生長緩慢,，幾乎不會發(fā)生惡變，后者的危險因素包括脂肪瘤位于大腿或深部,、體積較大（超過 10 cm）,、迅速增大或發(fā)生于老年人,，罕有巨大脂肪瘤轉(zhuǎn)變?yōu)橹救饬龅膱蟮?sup>[5]。

隨著體積增大,，脂肪瘤可能導(dǎo)致壓迫鄰近的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)而引起疼痛,、麻木或其他 局部神經(jīng)癥狀。當(dāng)繼發(fā)感染時,，可出現(xiàn)紅腫熱痛的炎性反應(yīng)表現(xiàn),。

3 歲女孩腰臀部巨大脂肪瘤，腰痛為主要癥狀^[8]

此外,，根據(jù)不同的生長部位,，體內(nèi)脂肪瘤還可引起氣道阻塞（呼吸困難或窘迫）、胃腸道梗阻,、出血或穿孔（吞咽困難,、反流、嘔吐,、誤吸和呼吸道感染）,、心血管栓塞（心臟脂肪瘤）、脊髓受壓或腦部異常等嚴重并發(fā)癥,。

六脂肪瘤有哪些處理策略,？

脂肪瘤難以預(yù)防，不會自發(fā)消退,，具體治療對策取決于脂肪瘤大小,、解剖部位、有無疼痛等癥狀或并發(fā)癥,。臨床上常對體積穩(wěn)定的體表小脂肪瘤采取觀察處理,。

大多數(shù)尋求治療的體表脂肪瘤患者，都是因為影響美觀的原因,。另外，脂肪瘤引起癥狀或并發(fā)癥,、懷疑惡變是其他可能需要治療的指征,。治療方法多選擇外科手術(shù)切除，巨大脂肪瘤切除后可遺留明顯瘢痕^[9],，部分脂肪瘤可通過吸脂術(shù)治療,。良性脂肪瘤的預(yù)后很好，復(fù)發(fā)并不常見（1%~5%）,，包膜切除不完全是復(fù)發(fā)的重要原因^[1],。

術(shù)前 3 歲女孩的胸骨前巨大脂肪瘤，外科切除術(shù)后遺留明顯瘢痕^[9]

總 結(jié)

綜上所述,，脂肪瘤是最常見的體表良性腫瘤,，亦可見于體內(nèi)各個器官和組織,。脂肪瘤主要見于成人，兒童亦可發(fā)病,。脂肪瘤常為單發(fā),、質(zhì)軟、活動性很好（slip sign 陽性）,、分葉狀的無痛性腫物,。

脂肪瘤的大小不一，生長緩慢,，但罕見情況下可逐漸增大至體積超過 5~10 cm 的巨大脂肪瘤,，從而引起壓迫癥狀或嚴重并發(fā)癥，巨大脂肪瘤也是惡變的危險因素之一,。

對于大多數(shù)的體表小脂肪瘤,，可采取觀察處理。對于影響美觀,、出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥,、懷疑惡變者可采取以外科手術(shù)為主的治療策略，預(yù)后通常很好,，復(fù)發(fā)并不常見,。