“消除宮頸癌”被世界衛(wèi)生組織定義為每10萬例女性中宮頸癌發(fā)病率低于4例,。為了達(dá)到這個(gè)指標(biāo)，我們需要通過三個(gè)關(guān)鍵措施,，即疫苗接種,、篩查和治療，做到“90-70-90”的防控目標(biāo)^[1]：

• 90%的15歲以下女孩接種HPV疫苗,；

• 70%的35~45歲女性做到高質(zhì)量宮頸癌篩查,；

• 90%確診宮頸癌前病變（CIN3+）女性得到治療。

距離這個(gè)目標(biāo),，我們還有多遠(yuǎn),？

中國作為人口大國，宮頸癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)不可小覷,。2018年中國宮頸癌新發(fā)病例10.6萬例,，死亡病例近4.8萬例^[2]。而且在15~44歲中國女性中,，宮頸癌是排名第2位的惡性腫瘤^[3],。因此，要實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo),，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn),。

然而，這個(gè)目標(biāo)是可實(shí)現(xiàn)的,。因?yàn)閷m頸癌在所有癌癥中是唯一病因明確,、可早預(yù)防,、并有望徹底根除的惡性腫瘤,。

宮頸癌的治療現(xiàn)狀

宮頸癌已經(jīng)成為女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,，盡管篩查和預(yù)防性疫苗接種不斷普及,，其發(fā)病率較之前有所下降，但仍然有75%的宮頸癌患者在初治治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)^[4],。

一項(xiàng)研究顯示國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟IB~IIA期宮頸癌復(fù)發(fā)率為11~22%,，IIB~IVA期為28~64%。

復(fù)發(fā)性宮頸癌患者容易對一線化療藥物產(chǎn)生耐藥,，而手術(shù)和放療相關(guān)并發(fā)癥會較多,，治療效果并不好，也是導(dǎo)致宮頸癌患者死亡的重要原因,。

HPV疫苗——消除宮頸癌的必經(jīng)之路

曾經(jīng)致死率高達(dá)30%的天花病毒,，在古代被認(rèn)為是死神的代名詞；即使死里逃生的患者也會留下全身疤痕,。

隨著18世紀(jì)“牛痘苗”的發(fā)明,，天花疫苗的誕生和推廣，人類徹底消滅了天花,。目前,，天花病毒也已經(jīng)消失在自然界中。

而宮頸癌被認(rèn)為會成為下一個(gè)“天花”,。當(dāng)然,，消除這種疾病也必須借鑒天花的成功經(jīng)驗(yàn)——疫苗。

目前,，共有3種預(yù)防性HPV疫苗上市,，分別針對不同HPV亞型設(shè)計(jì)，對接種人群的年齡要求也各不同,。具體情況如下：

二價(jià)疫苗主要針對HPV16/18,，可以預(yù)防與這兩個(gè)HPV亞型相關(guān)的70%左右宮頸癌的發(fā)生,。

在未感染HPV的女性中，二價(jià)疫苗對CIN II（宮頸癌前病變）及更嚴(yán)重病變的保護(hù)效力約為93%^[5],。

四價(jià)疫苗可預(yù)防HPV6/11/16/18的感染,，針對HPV16/18相關(guān)的約70%的宮頸癌和低危型 HPV6/11引起的90%的生殖器疣。

四價(jià)疫苗對年輕女性的CINII/ III保護(hù)效力為100%^[6],。

九價(jià)疫苗在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上又增加了5種新HPV亞型,，包括HPV31/33/45/52/58，可以預(yù)防宮頸癌,、外陰癌,、肛門癌及陰道癌等癌癥和生殖器疣等疾病，其額外增加的亞型將宮頸 癌的保護(hù)效力從大約70%增加到90%^[7],。

我國HPV疫苗接種情況

在HPV疫苗向大眾推廣的幾年里,，因教育普及程度地、疫苗資源短缺,、疫苗自費(fèi)價(jià)格較高等限制,，我國9~45歲適齡女性HPV疫苗接種率不足3%，遠(yuǎn)低于世界平均水平,。

目前,，疫苗資源和自費(fèi)價(jià)格正在進(jìn)行改善，能夠獲得HPV疫苗的接種點(diǎn)也逐漸增加,。建議正在等待HPV疫苗的人了解更多HPV相關(guān)知識,，不要一味盲目地追求“高價(jià)”疫苗。大家在等待疫苗的同時(shí),，也要做好宮頸癌的篩查,！