肝氣郁結(jié),，是指情志不舒,，肝系經(jīng)隧攣急，導(dǎo)致少陽(yáng)三焦衛(wèi)氣升發(fā)受阻病變,。調(diào)氣疏肝,，是據(jù)肝氣郁結(jié)病機(jī)所擬治法。
配伍調(diào)氣疏肝方劑,，還要注意以下四層關(guān)系：氣為血帥,，氣行則血行，氣滯則血滯,，肝氣失疏,，每因氣郁影響血行不暢,。所以一般調(diào)氣疏肝方內(nèi)，多配少量養(yǎng)血活血藥物,。這種配伍方式既照顧到了氣血都宜流通的生理特點(diǎn),，也照顧到了肝為藏血之臟的生理功能。如柴胡疏肝散的結(jié)構(gòu)就較為典型,。不僅氣為血帥,，津亦隨氣而行。是以氣滯其津而呈氣郁濕滯恒多,，津阻其氣而呈濕礙氣阻亦復(fù)不少,。調(diào)氣疏肝一法，不僅通過(guò)暢氣可以行津,，也常配伍少量半夏,、生姜、白術(shù),、茯苓之類(lèi)運(yùn)脾除濕,，如逍遙散就是這種結(jié)構(gòu)。若肝失疏泄之常,，引起膽流不暢,，尤應(yīng)配伍枳殼、木香,、郁金,、茵陳行氣利膽，才能使其膽道暢通,，膽液,、胰液無(wú)阻。
肝司衛(wèi)氣升發(fā),，脾為四運(yùn)之軸,。肝氣郁結(jié)，亦常兼見(jiàn)脾氣不運(yùn),，所以疏肝方內(nèi)常配陳皮,、厚樸、砂仁之類(lèi)醒脾利氣,，體現(xiàn)兩臟同治,，如加味烏藥湯即是。
肺主衛(wèi)氣宣降,，肝司衛(wèi)氣升發(fā),。有時(shí)肝氣郁結(jié)也與肺失宣降同時(shí)存在。這種情況自然就要肝肺同治才能兩全。如三香湯用宣肺之豆豉,、桔梗與疏肝之枳殼,、郁金同用即是。
通過(guò)上述四層關(guān)系分析,，可以得出下述結(jié)論：
所謂氣滯,，實(shí)際是指運(yùn)行表里上下衛(wèi)氣而言。所謂肝氣郁結(jié),，只不過(guò)是肝之升發(fā)疏泄失調(diào),，引起衛(wèi)氣運(yùn)行不利。通過(guò)上述四層關(guān)系分析,，也可得出另一結(jié)論,，即氣滯部位在于少陽(yáng)三焦。三焦是津氣運(yùn)行出入通道,。如果病位不在少陽(yáng)三焦,，不會(huì)影響津液流通。三焦是聯(lián)系五臟結(jié)構(gòu),，如果病位不在少陽(yáng)三焦，就不可能涉及上焦肺氣,，中焦脾胃,。總之,，皮里膜外與胸腹肓膜都是三焦所屬,，只有少陽(yáng)三焦氣郁，涉及范圍才會(huì)如此廣泛,。肝氣郁結(jié)臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜,，卻以脹痛為其特征，肝氣郁結(jié),，疏泄失常,，氣機(jī)阻滯，故脹,；氣滯不通,，經(jīng)脈攣急，故痛,。肝氣郁結(jié)影響經(jīng)絡(luò)則胸脅脹痛,，犯及脾胃則胃脘脹痛，婦女呈月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)行腹痛,，掌握這一辨證要點(diǎn)予以治療，多能收到較好效果,。
前已述及,，肝氣郁結(jié)病變,，涉及精、氣,、血,、津、液五種基礎(chǔ)物質(zhì),，與其筋膜關(guān)系尤為密切,，是以疏肝一法并不限于治療氣滯一類(lèi)證象，凡因肝氣郁結(jié)引起血行不暢,，月經(jīng)失調(diào),；水液失調(diào)，自汗盜汗,，小便不利,，大便時(shí)硬時(shí)溏；腎不藏精,，遺精,，帶下；膽液受阻,，脅下疼痛,，以及經(jīng)脈痙攣多種痛證，都可使用本法,。
肝氣郁結(jié)證象并不限于本臟所屬系統(tǒng),，調(diào)氣疏肝一法也不限于治療肝臟系統(tǒng)證象，凡因肝氣郁結(jié)引起筋脈痙攣或津氣阻滯證候,，無(wú)論見(jiàn)于何部,，都可應(yīng)用。舉凡肺系喘咳,，心系動(dòng)悸,，腎系小便不利，脾胃腹痛與下利,，都可通過(guò)疏肝柔肝取得療效,。如四逆散是疏肝柔肝祖方，仲景用此治療“其人或咳,、或悸,、或小便不利、或腹中痛,，或泄利下重”五臟證象,，就是有力佐證。
情志異常，易致肝氣郁結(jié),、經(jīng)脈痙攣,、氣血郁滯，通過(guò)疏肝使其功能恢復(fù)常態(tài),，情志也就趨于正常,。
|
