跖肌是連接于股骨與跟骨之間的一塊小肌肉，肌腹短小，肌腱細(xì)長,，近端附著點在股骨外上髁腓腸肌外側(cè)頭的上方,，中段大部分以肌腱穿行于比目魚肌肌腹，約中下1/3處穿出比目魚肌,，與跟腱伴行,，最后附著于跟骨內(nèi)緣或跟腱。

一般認(rèn)為跖肌功能意義不大,，是一塊退化肌,，并且有8%左右的人是缺如的，所以跖肌的命運基本上是被作為肌腱斷裂修復(fù)的材料,。跖肌的角色大致相當(dāng)于上肢的掌長肌,。

但是在很多哺乳動物如猴、犬等,，跖肌是一塊很強大的肌肉,，其肌腱行于跟骨后面的溝內(nèi)，抵止于各跖,，有屈跖作用,。

在人類，跖肌逐漸退化,，被分為小腿部和跖部兩部分,，跖部演化為足底腱膜，小腿部演化為現(xiàn)在的跖肌,，不過兩個部分之間并不直接連接,。

跖肌并非全無功能，在膝關(guān)節(jié)屈曲時,，可向后牽引膝關(guān)節(jié)囊,，并作為小腿筋膜張肌可協(xié)助小腿三頭肌運動（大家可以參照一下前文的闊筋膜張肌）,。

尤其在傷科臨床中,，跖肌反而扮演了非常重要的角色，由于其穩(wěn)定和協(xié)調(diào)功能,，跖肌在很多筋骨病的發(fā)生,、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中都發(fā)揮了重要作用。

由于跖肌的作用是協(xié)調(diào)小腿筋膜的張力,，因此小腿肌肉快速高強度收縮時容易造成跖肌的急性損傷,，損傷主要表現(xiàn)為跖肌附著點的撕拉傷以及跖肌與小腿三頭肌之間的相對位移（筋出槽），損傷常見于突然的急停,。

前段時間正好接診了一位這樣的病人,?；颊呤且幻麘?zhàn)士，1周前打籃球時做急停動作時感覺左側(cè)膝關(guān)節(jié)扭了一下,，當(dāng)時并無明顯疼痛不適,，第二天開始出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛，走路還好,，下蹲或起跳（小腿需要用力的動作）,，疼痛都會加重，至骨科就診,，膝關(guān)節(jié)MRI未見明顯異常,，建議理療及靜養(yǎng)，癥狀無緩解,。

觸診發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)跖肌股骨附著處有黃豆大小的撕拉傷,，壓痛明顯，在比目魚肌內(nèi)側(cè)最突出部位,，可觸及比目魚肌和腓腸肌肌腹明顯的攣縮翻轉(zhuǎn),，與跖肌腱之間存在異常牽扯力，跖肌穿出比目魚肌處以及跟骨止點壓痛明顯,。

根據(jù)觸診,，基本可以判斷為跖肌損傷，損傷機制為患者急停動作時小腿三頭肌強力收縮對跖肌牽拉所致,。

治療首先是針刺松解比目魚肌和腓腸肌肌腹,，解除其對跖肌的異常牽扯,，然后松解跖?。ň唧w方法見后文），讓跖肌可以順暢滑移,，并順勢撫平跖肌附著部撕拉傷,。治療完后，當(dāng)即下蹲就不疼了,，患者直呼神奇,，囑避免劇烈運動，1周后復(fù)診恢復(fù)良好,。

跖肌除了急性損傷,，還會有慢性勞損。從結(jié)構(gòu)和功能看,，跖肌像一條紐帶一樣連接于膝踝之間,，行程迂曲，作為小腿筋膜張肌,，跖肌的狀態(tài)可以看作是小腿筋膜張力的一個縮影,。所以膝踝之間存在異常應(yīng)力,，小腿肌肉長時間緊縮，都可能造成跖肌的慢性勞損,。腰傷的病人,，腰部的支撐力減弱，小腿出現(xiàn)代償支撐更多的身體重量,，這時容易造成跖肌的慢性勞損,，之前講腰部損傷的時候，很多地方都提到“理順下肢力線”,，很多人問具體是怎么操作的,，跖肌就是恢復(fù)膝踝之間異常應(yīng)力的一個切入點。

跖肌損傷主要表現(xiàn)為膝痛（膝關(guān)節(jié)后外側(cè),、前外側(cè),、前內(nèi)側(cè)都可能疼痛），小腿肌肉僵緊,、疼痛,，踝內(nèi)側(cè)疼痛。

需要注意的是跖肌損傷與足跟痛的關(guān)系,。前面提到,，跖肌在退化過程中，分為小腿部的跖肌和跖部的足底腱膜,，二者之間沒有直接連接,，但是大家想想，它們雖然沒有直接的結(jié)構(gòu)連接,，但是共同作用于跟骨的力學(xué)聯(lián)系,，使它們在筋骨病的形成中一定會相互影響。之前分享過一個案例,，足底筋膜炎與跖肌損傷的案例,，歡迎回看。（詳見“求本溯源——沒有辦法的辦法,！”）

跖肌的復(fù)位手法,，主要目的是恢復(fù)跖肌與小腿三頭肌的關(guān)系，使其順暢滑移,。治療時,，對于陳舊性損傷，可以先對附著點及主要卡點進行松解,，復(fù)位時,，愈合先離，卡住附著點及主要卡點,，先將跖肌拉開展平,，然后稍屈膝或輕輕轉(zhuǎn)動小腿即可復(fù)位,，動作輕柔是關(guān)鍵。

跖肌作為“可有可無”的結(jié)構(gòu),，體積小,，運動功能弱，但是其穩(wěn)定和協(xié)調(diào)功能使其成為傷科臨床中的?？?。謹(jǐn)以此文，拋磚引玉,，希望引起大家的重視,，不足之處，歡迎指正,！

（完）

編輯/祥遠(yuǎn)